torções dos apêndices epiploicae - Diagnóstico de abdome agudo

Torções dos apêndices epiploicae de um intestino grosso, corpos, muito pequenos no volume e insignificante no valor funcional, clinicamente no entanto dão um quadro de uma doença aguda. As torções dos apêndices epiploicae são descritas pela primeira vez em 1908; encontram-se extremamente raramente (A. M. Grigoriev). A supervisão dada por nós abaixo é, povidimy, na nossa literatura o primeiro.
os apêndices epiploicae localizados em todos os departamentos de uma tripa gorda enrolam-se:e na tripa que ascende, tanto na cruz, como na descida e até em um broto em forma de verme. Muitas vezes há um zavorot dos anexos gordurosos localizados em sigma.
As premissas da emergência de um zavorot de anexos gordurosos são tamanho bastante grande e solidez destes educations como manifestação privada do lipomatoz geral de um organismo e a sua mobilidade especial que é o criou.
Torcer os apêndices gordurosos causa nele as mesmas modificações, bem como em torções de outros corpos mais maciços:um ataque cardíaco, isquemia, uma necrose, até uma ruptura da perna ferida. Neste último caso, um apêndice se transforma em educação intraperitoneal absolutamente livre.
Pessoas de ambos os sexos, de qualquer idade, incluindo crianças, adoecem. Alguma instrução sobre uma possibilidade de um zavorot de anexos gordurosos é obesidade e a obesidade geral do paciente que indiretamente se reflete também no tamanho de anexos. As instruções de pacientes sobre a existência no passado de ataques das dores de barriga de não localização clara que lembra real e testemunhal, possivelmente sobre os mesmos zavorot da menor expressividade resolvida independentemente são frequentes.
O começo de uma doença normalmente acontece súbito e agudo , mas são descritos casos e com corrente mais lenta. Quanto à característica de quadro clínica de apêndices epiploicae zavorot, bem como em todas as torsions em geral, exprime-se geralmente nas dores localizadas agudas com os fenômenos da irritação de um peritônio e com um número de sintomas de uma ordem reflexiva de um abdominal cavidade. Ao mesmo tempo, seu polimorfismo exclusivo e até contraste de sinais atraem a atenção. Só nos casos começados quando devido a uma necrose os anexos gordurosos se criam condições do desenvolvimento da peritonite, também os seus sinais mais pesados ​​começam a agir corajosamente.
Característica de simptomokompleks clínico deste tipo de zavorots em comparação com aquele de outro os corpos mais maciços são ausência em uma cavidade abdominal do tumor provado como o tamanho anexos gordurosos overwound da criação deste fenômeno é muito pequeno.
Nem os dados de laboratório, nem radiodiagnosis nesta doença não dão nada característico também.
Complica muito o diagnóstico desta doença, e até agora o diagnóstico pré-operatório correto nunca foi feito especialmente porque esta doença encontra-se extremamente raramente e médicos práticos, mesmo cirurgiões, quase não estão familiarizados com ela. Diagnósticos indicativos com os quais esses pacientes chegaram e com os quais, portanto, essa doença deve ser diferenciada — impassability, peritonite, hemorragia interna.

Fig. 53. Torção de apendicite epiploicae em um broto em forma de verme.
O paciente, 63 anos, leva-se de ambulância ao hospital de Lenin de 3/X 1950 g às 20 horas com o diagnóstico de apendicite aguda. Doeu no dia anterior, 2/X, também às 20 horas. Houve dores agudas na metade direita de um estômago abaixo das quais amplificam gradualmente. As dores não irradiavam em nenhum lugar e tinham caráter local. Náuseas e vômitos não eram. A ação de intestinos e uma urinação são normais. No passado de tais ataques não nota.
Objetivamente. Mulher idosa, muito corpulenta com camada abundantemente desenvolvida de celulose gordurosa hipodérmica. Estado geral satisfatório. De fácil evasão da norma não está presente. As bordas do coração estendem-se um pouco à esquerda, os tons do coração amortecem-se. Pulso 76, rítmico.
Pressão arterial de 150/82 mm.
O estômago da configuração correta, participa da respiração. Em uma morbidez de palpação e rigidnost não agudamente expresso na área podvzdoshny direita. O sintoma de Shchetkin — Blyumberg na mesma área positivo. Em seus outros departamentos uma parede abdominal macia, indolor.
Temperatura em uma cavidade axilar 37,0 °; em um reto 37,5 °. Urina:não há proteína; no projecto de leucócitos únicos em revisão. O diagnóstico — um apendicite agudo.
Operação 3/X às 21 horas e 40 minutos.
Anestesia local com solução de novocaína a 0,5%. A seção inclinada na área podvzdoshny direita abriu uma cavidade abdominal. Nele uma quantidade significativa de exsudato seroso. O ceco é removido em uma ferida. A caça torna-se espesso um pouco, mas sem as modificações inflamatórias expressas. O seu bryzheyka é lipomatozno modificado também se encobre em uma grande quantidade de tecido gorduroso. No departamento disteel está disponível "gordo um apêndice" maciço do tamanho do grande feijão, enrolado em volta do seu centro de pivô em 360 °, uma olhada estagnada, cor violeta-escura.
A caça em conjunto com o privesky gorduroso overwound retira-se. Corrente suave. O paciente é escrito por 13/X 1950 g.
O diagnóstico posoperativo — zavorot de apendicite epiploicae de uma caça da forma de verme (figo. 53).

Diagnóstico operacional

O diagnóstico operacional nesta doença é normalmente difícil devido aos tamanhos insignificantes de um suporte de interrupção gorduroso; não há quantidade abundante de exsudato intraperitoneal ao mesmo tempo e. Disso é correto fazer para fins da diagnóstica uma seção na linha média e dele fazer a auditoria sistemática de todos os corpos de barriga intra que são normalmente a razão de "um abdômen agudo" (uma caça da forma de verme, um estômago, um bexiga de irritação, corpos de uma pequena pelve) e, por isso, ir caminho de uma exceção. E só incidentemente durante esta auditoria pode encontrar-se gorduroso embrulhado um apêndice com fenômenos mais ou menos expressos da sua frustração. vascularizações. Nestes casos o cirurgião não deve esquecer que:

1. torções de apêndices epiploicae embora seja raro, mas ainda assim se encontram;
2. na maioria das vezes acontece no campo de colonis pelvini;

Figo. 54. Torziya de um pequeno ovo intraperitoneal (em B e l l z r em).

1. overwound gorduroso um apêndice em casos raros pode otshnurovatsya e existir como educação intraperitoneal gratuita.

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