appendices epiploicae csavarodások – Akut has diagnosztizálása

Vagbél, testek, nagyon kicsi, epiploicae vakbéltorziói volumenében és funkcionális értékében jelentéktelen, klinikailag mégis akut betegségről adnak képet. Az appendices epiploicae torzióit először 1908-ban írják le; rendkívül ritkán találkoznak (A. M. Grigorjev). Az általunk alább adott felügyelet, povidimy, szakirodalmunkban az első.
A vastagbél minden részében található appendices epiploicae feltekercselődik:és a felszálló bélben, mind a keresztben, mind a leszállóban, sőt egy kukac alakú hajtás. Leggyakrabban a szigmán elhelyezkedő zsírfüggelékek torziója van.
A zsírfüggelékek torziójának kialakulásának előfeltétele ezeknek az oktatásoknak a meglehetősen nagy mérete és tömege, mint a szervezet általános lipomatózisának és sajátos mozgékonyságának privát megnyilvánulása. létrehozta.
A zsíros függelékek elcsavarodása ugyanazokat az elváltozásokat okozza benne, csakúgy, mint más masszívabb testek csavaródásainál:szívinfarktus, ischaemia, nekrózis, egészen a sebzett láb megrepedéséig. Utóbbi esetben a függelék teljesen szabadon vándorló intraperitoneális oktatássá válik.
Mindkét nemben, életkortól függetlenül megbetegszik, beleértve a gyerekeket is. A zsíros függelékek elcsavarodási lehetőségére vonatkozó instrukció az elhízás és a beteg általános elhízása, amely közvetve a függelékek méretében is megmutatkozik. Gyakoriak a betegek útmutatásai a nem egyértelmű lokalizációjú, valós és tanúskodó, esetleg körülbelül azonos, egymástól függetlenül megoldott, kisebb expresszivitású hasi fájdalmak rohamainak múltbeli meglétéről.
A betegség kezdete általában hirtelen és élesen történik. , de leírják az eseteket és lassabb árammal. Ami az appendices epiploicae torzióra jellemző klinikai képet illeti, valamint általában az összes csavarodásra, ez általában éles, lokalizált fájdalmakban fejeződik ki a hashártya irritációjával és számos hasi reflexiós tünettel. üreg. Ugyanakkor kizárólagos polimorfizmusuk és a jelek egyenletes kontrasztja vonzza a figyelmet. Csak a kezdeti esetekben, amikor a zsírfüggelékek elhalása miatt létrejönnek a feltételek a hashártyagyulladás kialakulásához, a súlyosabb jelei is bátran lépnek fel.
Az ilyen típusú torziók klinikai tünetegyüttesének sajátossága a többihez képest. masszívabb testek hiánya a hasüregben a szondázott daganat, mivel a feltekeredett zsírfüggelékek mérete túl kicsi a jelenség kialakulásához.
Ennél a betegségnél sem a laboratóriumi, sem a sugárdiagnosztikai adatok nem adnak semmi jellemzőt.
Nagyon megnehezíti ennek a betegségnek a diagnosztizálását, és ez idáig a helyes preoperatív diagnózis soha nem történt meg, különösen azért, mert ezzel a betegséggel rendkívül ritkán találkoznak, és a gyakorlati orvosok, még a sebészek sem ismerik. Indikatív diagnózisok, amelyekkel ezek a betegek érkeztek, és amelyekkel ezért ezt a betegséget meg kell különböztetni – járhatatlanság, hashártyagyulladás, belső vérzés.

53. ábra. appendicis epiploicae csavarodás egy féreg alakú hajtáson.
A 63 éves beteget 20 órakor mentőautóval szállítják a 3/X 1950 g súlyú Lenin kórházba, akut vakbélgyulladás diagnózisával. Előző nap fájt, 2/X 20 órakor is. Akut fájdalmak voltak a gyomor jobb felében, ami alatta fokozatosan erősödik. A fájdalmak nem sugároztak sehova, és helyi jellegűek voltak. Hányinger és hányás nem volt. A belek működése és a vizelés normális. A múltban az ilyen támadásokat nem jegyzi meg.
Objektíven. Idős, nagyon testes nő, bőségesen kifejlődött bőr alatti zsírszövettel. Általános kielégítő állapot. A normától való könnyű kijátszástól nincs jelen. A szív határai kissé balra kibővültek, a szívhangok tompítottak. Pulzus 76, ritmikus.
150/82 mm-es vérnyomás.
A megfelelő konfigurációjú gyomor részt vesz a légzésben. Tapintáskor morbiditás és nem élesen kifejezett merevség a jobb csípőbél területén. Shchetkin tünete - Blyumberg ugyanazon a területen pozitív. A többi osztályán hasfal puha, fájdalommentes.
Hőmérséklet hónaljüregben 37,0 °; végbélben 37,5°. Vizelet:nincs fehérje; vizsgálat alatt álló egyetlen leukociták tervezetében. A diagnózis – akut vakbélgyulladás.
3/X művelet 21 óra 40 perckor.
0,5%-os novokainoldat helyi érzéstelenítése. A ferde szakasz a jobb csípőbél területén hasüreget nyitott. Jelentős mennyiségű savós váladék van benne. A vakbélt sebbel távolítják el. A hajtás kissé megvastagodott, de kifejezett gyulladásos elváltozások nélkül. Mezentériája lipomatozno megváltozott, és nagy mennyiségű zsírszövet borítja. A disztális részlegen nagy, 360°-os forgáspontja köré tekeredett, masszív „zsíros függelék” áll rendelkezésre, amely 360°-ban körbetekeredett, sötétlila színű.
A hajtást a feltekeredett zsíros priviccsel együtt eltávolítják. Sima áram. A beteget 13/X 1950 g.vel írják ki
A műtét utáni diagnózis – egy féreg alakú hajtás appendicis epiploicae torziója (53. ábra).

Működési diagnózis

Ennél a betegségnél a műtéti diagnózis általában nehéz a zsíros felfüggesztési konzol jelentéktelen mérete miatt; nincs bőséges mennyiségű intraperitoneális váladék egyidejűleg és. Ebből helyes, ha diagnózis céljából egy szakaszt készítünk az átlagvonalon, és abból szisztematikusan átvizsgáljuk az összes hason belüli testet, amely általában az "akut has" oka (féreg alakú hajtás, gyomor, epehólyag, kismedencei testek), és ezért ez kivétel. És csak véletlenül az ellenőrzés során találhatunk rá tekert zsíros toldalékot a frusztráció többé-kevésbé kifejezett jelenségeivel. vaszkularizációk. Ezekben az esetekben a sebésznek nem szabad elfelejtenie, hogy:

1. az appendices epiploicae torziói ugyan ritka, de mégis találkoznak;
2. leggyakrabban a colonis pelvini területén fordul elő;

54. ábra:Egy intraperitoneális kis tojás torzsája (B ellzr at).

1. A feltekeredett zsírszövet ritka esetekben otshnurovatsya és ingyenes intraperitoneális oktatásként létezhet.

• Epehólyag torziója – Az akut has diagnózisa
• Egy intraperitoneális kis petesejt torziója – Akut has diagnózisa