apendiksų epiploicae susisukimai – ūminio pilvo diagnozė

Storosios žarnos epiploicae apendiksų sukimas, kūnai, labai smulkūs dėl apimties ir nereikšmingos funkcinės vertės, kliniškai vis dėlto suteikia ūminės ligos vaizdą. Apendiksų epiploicae torsijos pirmą kartą aprašytos 1908 m.; jie susitinka itin retai (A. M. Grigorjevas). Žemiau pateikta priežiūra yra, povidimy, mūsų literatūroje pirmoji.
Apendices epiploicae, esančios visuose storosios žarnos skyriuose, yra apvyniotos:ir kylančioje žarnoje, tiek kryžminiu, tiek besileidžiančiu ir net ant slieko formos ūglis. Dažniausiai yra riebalinių priedų, esančių ant sigmos, sukimasis.
Riebalinių priedų sukimosi atsiradimo prielaida yra gana didelis šių išsilavinimų dydis ir masyvumas, kaip privatus bendros organizmo lipomatozės ir jų ypatingo judrumo pasireiškimas. Jį sukūrė.
Riebalinių priedų susisukimas jame sukelia tuos pačius pakitimus, kaip ir prie kitų masyvesnių kūnų susisukimų:infarktą, išemiją, nekrozę, iki sužalotos kojos plyšimo. Pastaruoju atveju priedas virsta visiškai laisvai klajojančiu intraperitoniniu ugdymu.
Serga abiejų lyčių žmonės, bet kokio amžiaus, įskaitant vaikus. Kai kurie nurodymai apie riebalinių priedų sukimosi galimybę yra nutukimas ir bendras paciento nutukimas, kuris netiesiogiai atsispindi ir priedų dydžiui. Pacientų nurodymai apie neaiškios lokalizacijos pilvo skausmų priepuolių buvimą praeityje, primenantys tikrą ir liudijantį, galbūt apie tuos pačius mažesnio išraiškingumo susisukimus, išsprendžiamus savarankiškai, yra dažni.
Ligos pradžia dažniausiai būna staigi ir aštri. , bet aprašyti atvejai ir esant vangesnei srovei. Kalbant apie klinikinį vaizdą, būdingą apendikso epiploicae sukimui, taip pat visiems sukimams apskritai, jis paprastai pasireiškia aštriais lokalizuotais skausmais su pilvaplėvės dirginimo reiškiniais ir daugybe pilvo reflekso simptomų. ertmė. Tuo pačiu dėmesį patraukia jų išskirtinis polimorfizmas ir tolygus ženklų kontrastas. Tik prasidėjusiais atvejais, kai dėl riebalinių priedų nekrozės susidaro sąlygos vystytis peritonitui, drąsiai ima veikti ir sunkesni jo požymiai.
Šio tipo sukimosi klinikinių simptomų komplekso ypatybė, palyginti su kitais. masyvesnių kūnų yra zonduoto naviko nebuvimas pilvo ertmėje, kadangi šiam reiškiniui sukurti yra per maži suvyniotų riebalinių priedų dydis.
Nei laboratoriniai, nei radiologiniai šios ligos duomenys taip pat neduoda nieko būdingo.
Tai labai apsunkina šios ligos diagnozę, o iki šiol nebuvo nustatyta teisinga priešoperacinė diagnozė, juolab kad ši liga sutinkama itin retai, o praktiški gydytojai, net chirurgai, su ja beveik nėra susipažinę. Orientacinės diagnozės, su kuriomis šie pacientai atvyko ir su kuriomis reikia diferencijuoti šią ligą – nepraeinamumas, peritonitas, vidinis kraujavimas.

53 pav. apendicis epiploicae sukimas ant slieko formos ūglio.
63 metų pacientas 20 val. greitosios medicinos pagalbos automobiliu nuvežtas į 3/X 1950 g svorio Lenino ligoninę, diagnozavus ūminį apendicitą. Skaudėjo dieną prieš, 2/X, taip pat 20 val. Dešinėje skrandžio pusėje buvo ūmių skausmų, kurie palaipsniui stiprėja. Skausmai niekur nespinduliavo ir buvo vietinio pobūdžio. Pykinimo ir vėmimo nebuvo. Žarnyno veikla ir šlapinimasis yra normalūs. Anksčiau tokių išpuolių nepastebi.
Objektyviai. Pagyvenusi, labai kūnu moteris su gausiai išsivysčiusiu poodinio riebalinio audinio sluoksniu. Bendra būklė patenkinama. Iš lengvo išsisukimo nuo normos nėra. Širdies ribos šiek tiek išplėstos į kairę, širdies garsai prislopinti. Pulsas 76, ritmiškas.
150/82 mm kraujospūdis.
Tinkamos konfigūracijos skrandis dalyvauja kvėpavime. Palpacijos metu sergamumas ir neryškus sustingimas dešinėje klubinėje srityje. Shchetkin simptomas - Blyumberg toje pačioje srityje teigiamas. Kituose jos skyriuose pilvo siena minkšta, neskausminga.
Temperatūra pažasties įduboje 37,0 °; tiesiojoje žarnoje 37,5°. Šlapimas:nėra baltymų; nagrinėjamų pavienių leukocitų juodraštyje. Diagnozė – ūmus apendicitas.
Operacija 3/X 21 valandą 40 minučių.
Vietinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu. Pasvirusi dalis dešinėje klubinėje srityje atvėrė pilvo ertmę. Jame nemažas kiekis serozinio eksudato. Akloji žarna pašalinama esant žaizdai. Ūglis šiek tiek sustorėjęs, bet be ryškių uždegiminių pokyčių. Jo mezenterija yra lipomatoziškai pakeista, taip pat yra apgaubta dideliu kiekiu riebalinio audinio. Distaliniame skyriuje yra didžiulis „riebalinis priedas“, kurio dydis yra didelis, 360 ° kampu, apvyniotas aplink savo sukimosi centrą, tamsiai violetinės spalvos.
Šūvis kartu su sužalotu riebaliniu žvyneliu pašalinamas. Lygi srovė. Pacientas išrašomas 13/X 1950 g.
Pooperacinė diagnozė – kirmėlės formos ūglio apendicis epiploicae sukimasis (53 pav.).

Operacinė diagnostika

Operacinė šios ligos diagnozė paprastai yra sudėtinga dėl nereikšmingo riebalinės pakabos laikiklio dydžio; tuo pačiu metu nėra gausaus intraperitoninio eksudato kiekio ir. Tikslinga diagnozei nustatyti vidurinės linijos atkarpą ir iš jos sistemingai tikrinti visus pilvo kūnus, kurie dažniausiai yra „ūmaus pilvo“ priežastimi (kirmelio formos ūglis, skrandis, tulžies pūslė, mažojo dubens kūnai) ir todėl išimtis. Ir tik netyčia šio audito metu galima rasti apvyniotą riebalinį priedėlį su daugiau ar mažiau išreikštais jo nusivylimo reiškiniais. vaskuliarizacijos. Tokiais atvejais chirurgas neturėtų pamiršti, kad:

1. apendiksų epiploicae torsijos, nors ir retos, bet vis dėlto susitinka;
2. dažniausiai tai atsitinka Colonis pelvini lauke;

54 pav. Intraperitoninio mažo kiaušinėlio torzija (ant B ellzr at).

1. Suvyniotas riebalinis priedas retais atvejais gali otshnurovatsya ir egzistuoti kaip nemokamas intraperitoninis švietimas.