appendices epiploicae torsions - Diagnosis of acute abdomen

Torsions of appendices epiploicae of a large intestine, bodies, very small på volum og ubetydelig på funksjonell verdi, klinisk likevel gi et bilde av en akutt sykdom. Torsjoner av appendices epiploicae er for første gang beskrevet i 1908; de møtes ekstremt sjelden (A. M. Grigoriev). Tilsynet gitt av oss nedenfor er, povidimy, i vår litteratur den første.
appendices epiploicae lokalisert på alle avdelinger av en tykktarm er overviklet:og på den stigende tarmen, både på kors, og ved synkende og til og med på en ormeformet skudd. Oftest er det torsjon av de fete vedheng lokalisert på sigma.
Premissene for fremveksten av torsjon av fettvedheng er ganske stor størrelse og massivitet av disse utdanningene som privat manifestasjon av den generelle lipomatoz av en organisme og deres spesielle mobilitet som er skapte det.
Vridning av fete vedheng forårsaker de samme endringene i den, så vel som ved vridninger av andre mer massive kropper:et hjerteinfarkt, iskemi, en nekrose, opp til en ruptur av det oversårede benet. I det siste tilfellet blir et vedheng til absolutt fritt vandrende intraperitoneal utdanning.
Mennesker av begge kjønn, uansett alder, inkludert barn, blir syke. Noen instruksjoner om en mulighet for vridning av fete vedheng er fedme og den generelle overvekten til pasienten som indirekte også gjenspeiles i størrelsen på vedheng. Instruksjoner fra pasienter om eksistens i det siste av angrep av magesmerter av uklar lokalisering som minner ekte og vitnesbyrd, kanskje omtrent samme vridninger av mindre uttrykksevne løst uavhengig er hyppige.
Begynnelsen av en sykdom skjer vanligvis plutselig og skarp , men tilfeller og med tregere strøm er beskrevet. Når det gjelder det kliniske bildet som er karakteristisk for appendices epiploicae torsjon, så vel som ved alle torsjoner generelt, uttrykkes det generelt i skarpe lokaliserte smerter med fenomenene irritasjon av en peritoneum og med en rekke symptomer på en refleksrekkefølge fra en abdominal hulrom. Samtidig tiltrekker deres eksklusive polymorfisme og til og med kontrast av tegn oppmerksomhet. Bare i de påbegynte tilfellene når på grunn av en nekrose fettvedheng skapes betingelser for utvikling av bukhinnebetennelse, begynner også dens tyngre tegn å handle dristig.
Funksjon av et klinisk symptomkompleks av denne typen torsjoner sammenlignet med andre mer massive kropper er fravær i et bukhule av den undersøkte svulsten, da størrelsen på oversåret fettvedheng for å skape dette fenomenet er for liten.
Verken laboratoriedata eller radiodiagnose ved denne sykdommen gir heller ikke noe karakteristisk.
Det kompliserer diagnosen av denne sykdommen veldig, og så langt ble den riktige preoperative diagnosen aldri stilt, spesielt siden denne sykdommen møtes ekstremt sjelden og praktiske leger, selv kirurger, nesten ikke er kjent med den. Veiledende diagnoser som disse pasientene kom med og som derfor bør differensieres med denne sykdommen - ufremkommelighet, peritonitt, indre blødninger.

Fig. 53. appendicis epiploicae torsjon på et ormeformet skudd.
Pasienten, 63 år, fraktes med ambulanse til Lenins sykehus på 3/X 1950 g ved 20-tiden med diagnosen akutt blindtarmbetennelse. Verkt dagen før, 2/X, også ved 20-tiden. Det var akutte smerter i høyre halvdel av magen under som gradvis forsterkes. Smerter bestrålet ikke noe sted og hadde lokal karakter. Kvalme og oppkast var det ikke. Virkning av tarmer og vannlating er normalt. I det siste av slike angrep ikke merk.
Objektivt sett. Eldre, svært korpulent kvinne med rikelig utviklet lag av et hypodermisk fettvev. Generelt tilfredsstillende tilstand. Fra lett unnvikelse fra normen er ikke tilstede. Hjertegrensene er litt utvidet til venstre, hjertelydene er dempet. Puls 76, rytmisk.
Blodtrykk på 150/82 mm.
Magen av riktig konfigurasjon, deltar i pusten. Ved en palpasjon sykelighet og uskarpt uttrykt rigiditet i høyre ileal-område. Shchetkins symptom — Blyumberg i samme område positivt. I sine andre avdelinger en bukvegg myk, smertefri.
Temperatur i en aksillær hulning 37,0 °; i endetarmen 37,5 °. Urin:det er ikke noe protein; i utkast til enkeltleukocytter under vurdering. Diagnosen — en akutt blindtarmbetennelse.
Operasjon 3/X etter 21 timer og 40 minutter.
Lokalbedøvelse av 0,5 % novokainløsning. Den skrå seksjonen i det høyre ilealområdet åpnet et bukhule. I det en betydelig mengde serøs ekssudat. Blindtarmen fjernes i et sår. Skuddet er litt fortykket, men uten de uttrykte inflammatoriske forandringene. Dens mesenterium er lipomatozno endret også det er innhyllet i en stor mengde fettvev. I den distale avdelingen er det tilgjengelig massivt "fett et vedheng" på størrelse med en stor harikot, viklet rundt dens dreiesenter på 360 °, et kongestivt utseende, mørk-fiolett farge.
Skuddet sammen med den oversårde fete priveskyen fjernes. Glatt strøm. Pasienten skrives ut med 13/X 1950 g.
Den postoperative diagnosen – torsjon av appendicis epiploicae av et ormeformet skudd (fig. 53).

Operasjonsdiagnose

Operasjonsdiagnose ved denne sykdommen er vanligvis vanskelig på grunn av de ubetydelige størrelsene på en fet opphengsbrakett; det er ingen rikelig mengde intraperitonealt ekssudat på samme tid og. Derav er det riktig å lage et snitt på gjennomsnittslinjen for å diagnostisere og fra den foreta systematisk revisjon av alle kropper i magen som vanligvis er årsaken til "akutt abdomen" (et ormeformet skudd, en mage, en galleblæren, kropper av et lite bekken) og derfor for å være et unntak. Og bare ved et uhell under denne revisjonen kan det bli funnet innpakket fet et vedheng med mer eller mindre uttrykte fenomener av sin frustrasjon. vaskulariseringer. I disse tilfellene bør ikke kirurgen glemme at:

1. vridninger av appendices epiploicae selv om det er sjeldent, men likevel møtes;
2. oftest skjer det i feltet av colonis pelvini;

Fig. 54. Torziya av et intraperitonealt lite egg (på B ellzr at).

1. overviklet fett og vedheng i sjeldne tilfeller kan otshnurovatsya og eksistere som gratis intraperitoneal utdanning.

• Torsjon av en galleblære - Diagnose av akutt abdomen
• Torsjon av et intraperitonealt lite egg - Diagnose av akutt abdomen