Torsioni delle appendici epiploiche - Diagnosi di addome acuto

Torsioni delle appendici epiploiche di un intestino crasso, corpi, molto piccolo su volume e insignificante su valore funzionale, clinicamente tuttavia danno un quadro di una malattia affilata. Le torsioni delle appendici epiploiche sono descritte per la prima volta nel 1908; si incontrano estremamente di rado (A. M. Grigoriev). La supervisione data da noi sotto è, povidimy, nella nostra letteratura la prima.
le appendici epiploicae situate su tutti i reparti di un intestino folto sono avvolte:e sull'intestino ascendente, sia su croce, sia su discendente e perfino su un germoglio a forma di verme. Il più spesso c'è una torsione delle appendici grasse situate su sigma.
I locali per apparizione di torsione di appendici grasse sono le dimensioni piuttosto grandi e la massiccia di questi educations come manifestazione privata del lipomatoz generale di un organismo e la loro mobilità speciale che è l'ha creato.
La torsione delle appendici grasse provoca in esso gli stessi cambiamenti, così come all'atto di torsioni di altri corpi più massicci:un attacco cardiaco, un'ischemia, un necrosis, fino a una rottura della gamba sovraferita. In quest'ultimo caso un'appendice si trasforma in un'educazione intraperitoneale assolutamente libera e vagante.
Le persone di entrambi i sessi, di qualsiasi età, compresi i bambini, si ammalano. Un po' di istruzione per una possibilità di torsione di appendici grasse è l'obesità e l'obesità generale del paziente che indirettamente è riflessa pure nelle dimensioni di appendici. Le istruzioni di pazienti su esistenza nel passato di attacchi dei mal di pancia di localizzazione non chiara che ricordano reale e testimoniale, forse circa le stesse torsioni di espressività più piccola risolte indipendentemente sono frequenti.
L'inizio di una malattia di solito avviene improvviso e affilato , ma sono descritti casi e con corrente più lenta. Quanto al quadro clinico caratteristico di appendice epiploicae torsione, così come a tutte le torsioni in generale, è espresso generalmente nei dolori localizzati affilati con i fenomeni d'irritazione di un peritoneo e con parecchi sintomi di un ordine riflesso da un addominale cavità. Allo stesso tempo, il loro esclusivo polimorfismo e persino il contrasto dei segni attira l'attenzione. Solo nei casi iniziati quando a causa di un necrosis le appendici grasse sono create le condizioni per lo sviluppo di peritonite, anche i suoi segni più pesanti cominciano ad agire audacemente.
Caratteristica di un simptomokompleks clinico di questo tipo di torsioni in confronto a quello di altro i corpi più massicci sono l'assenza in una cavità addominale del tumore esplorato siccome le appendici grasse sovraferite di dimensioni per creazione di questo fenomeno sono troppo piccole.
Né i dati di laboratorio, né la radiodiagnosi a questa malattia danno niente caratteristico anche.
Complica molto la diagnosi di questa malattia, e finora la diagnosi preoperatoria corretta non è mai stata fatta, soprattutto perché questa malattia si incontra estremamente di rado e i medici pratici, persino i chirurghi, quasi non la conoscono. Diagnosi indicative con cui sono arrivati ​​questi pazienti e con cui, quindi, questa malattia dovrebbe essere differenziata — impassibilità, peritonite, emorragia interna.

Fig. 53. torsione di appendicis epiploicae su un germoglio a forma di verme.
Il paziente, 63 anni, è portato in ambulanza all'ospedale di Lenin di 3/X 1950 g alle 20 con la diagnosi un'appendicite acuta. Faceva male il giorno prima, anche 2/X alle 20. Ci sono stati dolori affilati nella metà giusta di uno stomaco sotto che gradualmente amplificano. I dolori non si sono irradiati da nessuna parte e hanno avuto il carattere locale. Nausea e vomito no. L'azione di intestini e una minzione sono normali. In passato di tali attacchi non si nota.
Obiettivamente. Donna anziana, molto corpulenta con uno strato abbondantemente sviluppato di tessuto adiposo ipodermico. Condizioni generali soddisfacenti. Da facile evasione dalla norma non è presente. I confini di cuore sono un po' espansi a sinistra, i toni cardiaci sono attutiti. Polso 76, ritmico.
Pressione sanguigna di 150/82 mm.
Lo stomaco della configurazione corretta, partecipa a respiro. A una morbilità di palpazione e una rigidità bruscamente espressa nell'area podremitica destra. Il sintomo di Shchetkin — Blyumberg nella stessa area positivo. Negli altri suoi reparti una parete addominale morbida, indolore.
Temperatura in una cavità ascellare 37,0 °; in un retto 37,5 °. Urina:non ci sono proteine; in bozza di singoli leucociti in esame. La diagnosi — un'appendicite acuta.
Operazione 3/X alle 21:00 e 40 minuti.
Anestesia locale di soluzione di novocaina al 0,5%. La sezione inclinata nell'area podremitica destra ha aperto una cavità addominale. In esso una quantità significativa di essudato sieroso. Il cieco viene rimosso in una ferita. La partita di caccia è un po' ispessita, ma senza i cambiamenti incendiari espressi. Il suo bryzheyka è lipomatozno cambiato anche è avvolto in una grande quantità di tessuto adiposo. In reparto distale è disponibile massiccia "un'appendice grassa" delle dimensioni di un grosso fagiolo bianco, avvolta attorno al suo perno-centro su 360°, un'occhiata congestizia, colore viola scuro.
La partita di caccia insieme al privesky grasso sopravvolto è tolta. Corrente regolare. Il paziente è scritto da 13/X 1950 g.
La diagnosi postoperatoria — torsione di appendicis epiploicae di una partita di caccia a forma di verme (il fico. 53).

Diagnosi operativa

La diagnosi in funzione a questa malattia è di solito difficile a causa delle dimensioni insignificanti di una parentesi di sospensione grassa; non c'è una quantità abbondante di essudato intraperitoneale allo stesso tempo e. Di ciò è corretto fare con lo scopo di diagnosi una sezione sulla linea media e da esso fare il controllo sistematico di tutti i corpi di pancia intra che sono di solito la ragione di «uno stomaco affilato» (una partita di caccia a forma di verme, uno stomaco, un cistifellea, corpi di una piccola pelvi) e, perciò, andare via di un'eccezione. E solo per caso durante questo controllo può esser trovato avvolto grasso un'appendice con fenomeni più o meno espressi della sua frustrazione. vascolarizzazioni. In questi casi il chirurgo non deve dimenticare che:

1. torsioni di appendici epiploicae sebbene siano rare, ma comunque si incontrano;
2. il più delle volte accade nel campo del colonis pelvini;

Fico. 54. Torziya di un piccolo uovo intraperitoneale (su B ellzr a).

1. un'appendice grassa sovraccaricata in casi rari può otshnurovatsya ed esiste come istruzione intraperitoneale libera.

• Torsione di una cistifellea - Diagnosi di addome acuto
• Torsione di un piccolo uovo intraperitoneale - Diagnosi di addome acuto