Vridningar av bukorgan - Diagnos av akut buk

Vridningar av bukorgan (förutom tarmar)

ALLMÄNNA KOMMENTARER

Vridningar av bukorgan är ganska ofta en anledning till akuta kirurgiska ingrepp eftersom de orsakar uppkomsten av ett antal av symtomen eller direkt inneboende till sjukdomar i gruppen "akut buk", eller mycket påminner om dem.
Akuta vridningar kan uppstå på grund av rörligheten av bukorgan orsakade av faktorer topografo- och en patoanatomisk ordning. Vridning av rörlig kropp orsakar ett prelum av sensoriska nerver som passerar i hans ben, svårigheter med dess blodtillförsel och ett antal efterföljande förändringar i den av olika intensitet (venös staz, en hjärtattack, en inre blödning, ischemi), upp till djupa omfattningar av dess förstörelse (ett gap, en nekros). Det är naturligt att under dessa tillstånd lätt utvecklas en inflammatorisk process som på grund av anatomiskt förhållande i en bukhåla snabbt kan få karaktär av den fortskridande peritoniten.
Det kliniska symtomkomplexet av sådana vridningar i sig är tillräckligt mångsidigt och svårt som i varje enskilt fall beror på en mängd olika skäl. Här är karaktären hos början och processens förlopp (akut, mer trög), graden av manifestation av fenomenen chock, skillnad i storlek på de överlindade kropparna och i deras värde är avgörande för en organism, intensiteten av de destruktiva förändringarna (venösa) stagnation, gangren) orsakad i dem av vridning, graden av manifestation av fenomenen med inre blödning och peritoneal reaktion. Allt detta gör naturligtvis en klinisk bild av sådana torsioner väldigt mångsidig.
"Om torsionssyndromet också existerar, så är dess kliniska linjer olika:här och den skarpa smärtan som ibland för patienten till ett tillstånd av synkope som, långt är dock inte regeln; här både hög och låg temperatur; här både spänning i en bukvägg och en meteorism bakom en vägg utan spänning; här både fenomenet kollaps och dess frånvaro" (Mondor).
Som för ett kliniskt symtomkomplex av varje enskild typ av vridningar, det vill säga lindring och säreget så att det inte bara ger möjlighet att särskilja det utan också att särskilja.

MAGEVÄNDNING

Symptom och aktuella

Akut vridning av magen — sjukdomen extremt sällsynt, och är uppenbar därav vid diagnosen att den ofta inte övervägs av den inspekterande läkaren.

Fig. 48. En mags rotationsaxel. och — at volvulus mesenterico-axiale; — at volvulus organo-axlale.

Den exklusiva sällsyntheten hos denna form av "akut buk" bekräftas av det faktum att på Obukhovsk sjukhus för 30 flygningar (1905 — 1935) observerades endast 4 fall av akut vridning av magen (LA Odes) ). År 1938. AR G r at sh to och N samlat in från litteratur av endast 69 övervakning av akut vridning av en mage från vilken de sovjetiska kirurgerna har 16.
Magtorsion sker runt dess tväraxel som korsar ett omentulum och båda dess krökningar (volvulus mesenterico-axiale) är mer sällsynta runt den längsgående axeln som passerar genom cardia och gatekeepern (volvulus organo-axiale) (fig. 48) oftare.
Vid klinik av en sjukdom kan väsentligt värde knappast ha en vridning utseende; i operationsdiagnos kan bekantskap med dessa uppgifter hjälpa kirurgen med orientering i topografin av en bukhåla förvirrad i sådant tillstånd.
Som bidragande orsaker kan specificeras:en ventroptos, närmandet av cardia och portvakten i form av "en magslinga" på grund av utveckling mellan dem cicatricial förändringar på jorden av ett sår eller en perigastrit som underlättar en möjlighet till vridning, förekomst av phrenic bråck till vänster (Ya. E. Sh in och rc)
eller phrenastenier. Som nästa orsak till sjukdom tilldelas den ledande rollen:1) till riklig konsumtion av grov, svårsmält mat, särskilt efter lång svält som orsakar kraftig översvämning av magen, och även aktivering av dess vermikulära rörelse, 2) en skada och 3) till plötslig ökning av intrabuktrycket (till exempel viktökning).
Vid sjukdomshistoria kan dessa uppgifter och detaljer spela en viktig roll och ge värdefulla riktlinjer.
B om pp föreslog att särskilja tre former av vridningar av en mage:akut, kronisk och intermittent. Ur diagnossynpunkt kan den sista formen som existens i anamnesen av liknande attacker ge anledning att misstänka intermittent vridning av magen och vid akuta fenomen förtjänar att fullborda ett antal attacker av dess ofullständiga vridning särskild uppmärksamhet.
Vridning av magen kan nå 180°, vilket i huvudsak ger skäl att kvalificera denna sjukdom som dess höga mekaniska oförmåga. Störningar i blodtillförseln orsakade av vridning och kraftiga sträckande gaser i magen är naturligtvis orsakerna till uppkomsten i väggarna av destruktiva förändringar (sprickor, nekrosplatser), och i händelse av förekomst av cankers kan de också leda till perforering. Övervakning av Leven som beskrev ett fall av akut vridning av en mage vid 180 °C förekomsten av två perforerade öppningar i dess vägg i detta avseende är av särskilt intresse:patienten opererades omedelbart och återställdes.
Vridning av magen inträffar lika ofta hos män och hos kvinnor, hos barn och hos gamla män är (Grushkin). Främst människor i medelåldern, den asteniska konstitutionen är förvånade.
Sjukdomen utvecklas plötsligt; snabbt den kliniska bilden av hög oframkomlighet — oframkomlighet av en mage som återspeglas i det allmänna allvarliga tillståndet hos patienten, och visas lokalt tillkommer.
Smärta är lokaliserad i ett antikardium och vänster hypokondrium. I början är hon väldigt vass vilket är karakteristiskt för vridmomentet, och strålar i en rygg och vänster axel. Vidare ansluter känslan av uppblåsning, "inteckning" och spänningar i ett antikardium, parallellt med utvecklingen av gastrisk flatulens. Gastrisk flatulens leder också till en höjning av den vänstra halvan av ett diafragma och till det mekaniska prelumet av hjärtat, vilket orsakar besvär till stetalgi, astma, känsla av hjärtlig melankoli etc. Patienterna strävar efter att anta den karakteristiska åtgärden:om de kan, brukar de försöka att sitta om de inte är närvarande — ligg på höger sida med knäna givna till en mage.
Kräkningar börjar på en gång och om framkomligheten av cardia fortfarande kvarstår är det extremt smärtsamt och ihållande. Till en början består emetiska massor av mat, sedan av slem och slutligen av saliv; men de är aldrig målade av galla och har ingen fekal lukt. När cardians oförmåga blir absolut, upphör kräkningar, vilket ger vika för betungande och smärtsamma, men misslyckade attacker av illamående. Att svälja blir absolut omöjligt vid denna tidpunkt. Det mest karakteristiska symtomet i detta skede av en sjukdom är omöjligheten att undersöka en magsäck eftersom sonden, naturligtvis, möter ett mekaniskt hinder inom hjärtområdet.
Det allmänna allvarliga tillståndet som är inneboende till hög oframkomlighet med kraftig uttorkning av en organism, sjunkande blodtryck och hjärtaktivitet, ger en bakgrund till en klinisk bild av denna sjukdom.
Från lokala symtom är den enorma uppblåsningen av ett antikardium och vänster hypokondrium särskilt märkbar i jämförelse med den nedre, nästan sjunkna nere, smärtfria avdelningar av en mage noteras; perkutorno mycket ringande tympaniter på platsen för svullnad definieras. Svullnad det har fortskridande karaktär och kan gradvis utföra alla mage. Liksom vid varje hög oframkomlighet kan otkhozhdeniye a calla och gaser, särskilt i ett inledande skede av en sjukdom, observeras.
Tydligen är det kliniska symptomkomplexet vid akut vridning av magen ganska märkligt och karakteriseras generellt :1) en bild av hög oframkomlighet med misslyckade önskemål om kräkningar, 2) omöjlighet att undersöka en mage och 3) den fortskridande ballonoobrazny svullnad i epigastrisk område och vänster hypokondrium (Borkhardts triad).
Laboratorieforskning vid akut torsion av en magen måste dock tydligen återspegla de biokemiska förändringarna av blod som är karakteristiska för hög oframkomlighet i allmänhet (en hypokloremi, ökning av den torra resten av blodet), men kan nästan knappast ha väsentligt diagnostiskt värde med tanke på den extrema demonstrativiteten av en klinisk bild av en sjukdom varför i litteraturen och det finns inga instruktioner om dess användning.
Sjukdomen fortskrider extremt snabbt och som varje hög oframkomlighet, utan tidig operation leder s patienten till döds inom 2 — 4 dagar. Fall av längre sjukdomsförlopp är ett undantag.
Patientens tillstånd förvärras ännu mer om integriteten hos dess väggar rubbas (ångest och nekroser av dess serösa hölje eller perforering av de sår som finns i den) sammanfogar torsion av en mage.

DRIFTSDIAGNOS

När man öppnar en bukhåla lockar den uppblåsta ihåliga kroppen enorma ballonoobrazno — enormt sträckt mage som ibland tar ut hela bukhålan så att det på ett litet avsnitt inte går att bli guidad i en bukhåla. och det är nödvändigt att utöka ett första avsnitt. När det blir uppenbart att det fanns magtorsion, är det nödvändigt att specificera karaktären och riktningen för en rotationsaxel som är viktig för valet av riktningen för vridning av vridning.
För bästa orientering i en bukhåla det är nödvändigt att släppa ut med hjälp av en punktering från en maggas; denna mottagning leder vanligen genast till avsevärd minskning av dess volym (L. A. Odes, V. M. av B och l, S. N. d och N om in och h, Ya. E. Sh in och r c). Det är uppenbart att punkteringen måste göras strikt aseptiskt, innehållet i en magsäck evakueras genom den långa gummislangen som finns på en tunn trokar borttagen ur en bukhåla det är bäst av allt med hjälp av en elektrisk eller vatten- sugpump eller som en sista utväg en Janets spruta. Innan en trokar introduceras till en magglimt måste platsen för en förväntad punktering säkert täckas av en pålitlig handväska omedelbart hermetiskt för att stänga en öppning efter utdragning av verktyget. Vid magtorsion i en bukhåla påträffas seröst och blödande exsudat, ibland rikligt ganska ofta. Detta exsudat är resultatet av stagnation i det venösa systemet i den lindade magen; i fall av förstörelse av väggarna i magen blir exsudatet lerigt.
Operation vid akut vridning av magen består i att kroppen vrids upp med efterföljande noggrann undersökning av alla dess avdelningar inklusive dess bakvägg för att inte missa störningar av en integritet av väggar eller perforerat magsår. De upptäckta defekterna kräver naturligtvis motsvarande operativa bearbetning.
Man måste också komma ihåg att vridning av en mage även kan medföra en mjälte (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), som kan förskjutas och försvåra orienteringen i en bukhåla. Det är nödvändigt att överväga att en sådan rörelse bara är en konsekvens av vridning av magen, men inte dess orsak, eftersom mjälten efter dess eliminering också återvänder till platsen. Vid denna operation är det också nödvändigt att undersöka den vänstra kupolen på ett diafragma eftersom förekomsten av phrenic bråck kan främja bildandet av torsion av en mage (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Den allmänna dödligheten vid akut torsion av en stor mage:från 39 opererade återhämtade sig endast 26 (på C at tter kl).

• Diagnos av öppna skador på en mage - Diagnos av akut buk
• Vridning av ett ben på en mjälte - Diagnos av akut buk