Torsioune vu Bauchorganer - Diagnos vum akuten Bauch

Torsioune vun Bauchorganer (ausser Darm)

GENERAL KOMMENTAREN

Torsioune vun Bauchorganer sinn zimlech dacks e Grond fir d'Noutoperatioun, well se d'Entstoe vun enger Zuel vun de Symptomer verursaachen oder direkt inherent zu Krankheeten vun der Grupp vun "akute Bauch", oder ganz se erënneren. Akute Torsioune kënnen optrieden wéinst der Mobilitéit vun de Bauchorgane verursaacht duerch Faktoren topografo-an enger pathoanatomescher Uerdnung. Torsion vum mobilen Kierper verursaacht e Prélum vun de sensoreschen Nerven, déi a sengem Been passéieren, Schwieregkeete vu senger Bluttversuergung an eng Rei vu spéider Verännerungen an et vu verschiddenen Intensitéit (venös Staz, Häerzinfarkt, intern Blutungen, Ischämie), bis zu déif Ausmooss. vu senger Zerstéierung (e Spalt, eng Nekrose). Et ass natierlech, datt an dëse Bedéngungen och entzündleche Prozesser, déi duerch anatomesch Relatioun an engem Bauchhöhle séier Charakter vun der fortschrëtter Peritonitis kënne kréien, liicht entwéckelt.
De klineschen Symptomkomplex vun esou Torsiounen u sech ass genuch divers a schwéier wéi an all getrennte Fall hänkt et vu verschiddene Grënn of. Hei Charakter vum Ufank an de Verlaf vum Prozess (akut, méi schwaach), Grad vun der Manifestatioun vun de Phänomener vum Schock, Ënnerscheedung an de Gréissten vun den iwwerwonnenen Kierper an an hirem Wäert sinn essentiell fir en Organismus, Intensitéit vun den zerstéierende Verännerungen (venösen) Stagnatioun, Gangren) verursaacht an hinnen duerch Torsioun, Grad vun der Manifestatioun vun de Phänomener vun internen Blutungen a Peritonealreaktioun. All dëst mécht natierlech e klinescht Bild vun esou Torsioune ganz divers.
"Wann de Torsiounssyndrom och existéiert, da sinn seng klinesch Linnen ënnerschiddlech:hei an de schaarfe Schmerz bréngt de Patient heiansdo zu engem Zoustand vu Synkope, datt, awer wäit ass net d'Regel; hei souwuel héich wéi déi niddreg Temperatur; hei souwuel Spannung vun enger Bauchmauer wéi och e Meteorismus hannert enger Mauer ouni Spannung; hei souwuel Phänomen vun engem Zesummebroch wéi och seng Absence" (Mondor).
Als fir e klineschen Symptomkomplex vun all eenzelnen Typ vu Torsiounen, dat ass Erliichterung a komesch, sou datt et d'Chance gëtt net nëmmen ze z'ënnerscheeden, awer och z'ënnerscheeden.

MOGEN TORSIOUN

Symptomer an aktuell

Akute Torsioun vun engem Magen - d'Krankheet extrem rar, an, ass evident dovunner bei der Erklärung vun der Diagnostik, gëtt se dacks vum Inspektiounsdokter net berücksichtegt.

Fig. 48. Rotatiounsachs vun engem Mo. an - am volvulus mesenterico-axiale; — at volvulus organo-axlale.

Déi exklusiv Raritéit vun dëser Form vun "akute Bauch" gëtt bestätegt duerch d'Tatsaach, datt am Obukhovsk Spidol fir 30 Fléien (1905 - 1935) nëmme 4 Fäll vun akuter Torsioun vum Magen observéiert goufen (LA Odes) ). Vun 1938. AR G r um sh zu an N gesammelt aus Literatur vun nëmmen 69 Iwwerwaachung vun akut torsion vun engem Mo aus deem d'sowjetesch Chirurgen Besëtz 16.
Mo torsion geschitt ronderëm seng Kräiz Achs Kräizgang engem omentulum a béid vun hirem Krümmungen (volvulus mesenterico-axiale) si méi rar ronderëm d'Längsachs déi duerch d'Cardia an d'Paartkeeper (Volvulus organo-axiale) (Fig. 48) méi dacks.
An der Klinik vun enger Krankheet wesentleche Wäert ka kaum eng Torsioun Erscheinung; an operationell Diagnose Bekanntschaft mat dësen Detailer kann de Chirurg mat Orientéierung an der Topographie vun engem Bauchhöhle verwiesselt bei esou engem Zoustand hëllefen.
Wéi d’Ursaachen, déi dozou bäidroe kënnen, präziséiert ginn:eng Ventroptose, d’Approche vun der Cardia an de Paartekeeper an der Form vun "engem Magenschleifen" wéinst der Entwécklung tëscht hinnen cicatricial Verännerungen um Buedem vun engem Geschwüren oder enger Perigastritis, déi eng Méiglechkeet vu Torsioun erliichtert, Existenz vu phreneschen Hernia op der lénker Säit (Ya. E. Sh in a rc)
oder Phrenasthenien. Als nächst Ursaache vun der Krankheet ass d'Haaptroll zougewisen:1) reichend Konsum vu rauem, onverdaubarem Iessen, besonnesch no laanger Honger, déi schaarf Iwwerschwemmung vum Magen verursaacht, an och Aktivatioun vu senger vermikulärer Bewegung, 2) Verletzung an 3) zu plötzliche Erhéijung vum intra Bauchdrock (zum Beispill Erhéijung vum Gewiicht).
Bei Krankheetsgeschicht kënnen dës Detailer an Detailer eng wesentlech Roll spillen a wäertvoll Richtlinnen ginn.
The B about pp suggested to distinguish three forms vun Torsions vun engem Mo:akut, chronesch an intermittéierend. Aus der Siicht vun der Diagnostik déi lescht Form wéi d'Existenz an der Anamnese vun ähnlechen Attacken kann d'Grënn ginn, intermittierend Torsioun vun engem Magen ze verdächtegen an op d'akute Phänomener ofgeschloss eng Rei vun Attacken vu senger onkomplett Torsioun verdéngt besonnesch Opmierksamkeet.
Torsion vun engem Mo kann op 180 ° erreechen, dat am Wesentlechen d'Ursaach gëtt fir dës Krankheet als seng héich mechanesch Onpassbarkeet ze qualifizéieren. D'Stéierunge vun der Bluttversuergung, déi duerch Torsioun a schwéier Stretchgase vum Magen verursaacht ginn, natierlech, sinn d'Grënn fir d'Entstoe vu senge Maueren vun zerstéierende Verännerungen (Rëss, Nekroseplazen), an am Fall vun der Existenz vu Cankers kënnen och zu hirer Perforatioun féieren. D'Iwwerwaachung vum Leven, deen e Fall vun enger akuter Torsioun vun engem Magen op 180 °C Existenz vun zwee perforéierten Ëffnungen a senger Mauer an dësem Respekt beschriwwen huet, ass besonnesch interessant:de Patient gouf dringend operéiert an erholl.
Torsioun vun engem Magen geschitt gläich dacks bei Männer a bei Fraen, bei Kanner a bei ale Männer ass (Grushkin). Haaptsächlech Leit am Mëttelalter, der asthenic Konstitutioun sinn iwwerrascht.
D'Krankheet entwéckelt op eemol; séier d'klinesch Bild vun héich impassability — impassability vun engem Mo wéi am allgemengen schlëmmen Zoustand vum Patient reflektéiert, a gewisen lokal lokal accrues.
Péng lokaliséiert an engem anticardium a lénks hypochondrium. Am Ufank ass si ganz schaarf, dat ass charakteristesch fir de Moment vun der Torsioun, a strahlt an engem Réck an der lénkser Schëller. Weider trëtt och d'Gefill vun der Inflatioun, "Hypothéik" a Spannungen an engem Anticardium dobäi, parallel zur Entwécklung vun der Magenflatulenz. Gastric flatulence féiert och zu enger Erhéijung vun der lénker Halschent vun enger Membran an dem mechanesche Prelum vum Häerz verursaacht Plainte zu enger Stethalgie, Asthma, Gefill vu häerzlecher Melancholie etc. Dovunner zielen d'Patiente fir déi charakteristesch Bestëmmung ze adoptéieren:wa se kënnen, probéieren se normalerweis ze sëtzen wann se net präsent sinn — leien op der rietser Säit mat de Knéien op engem Mo.
Erbrechen fänkt direkt un a wann Passabilitéit vun der Cardia nach bleift, ass et extrem schmerzhafte a persistent. Am Ufank besteet emetesch Massen aus Iessen, dann aus Schläim a schliisslech aus Spaut; awer si ginn ni vu Galle gemoolt an hu kee fecal Geroch. Wann d'Impassabilitéit vun der Cardia absolut gëtt, stoppt d'Erbrechung, mécht Plaz fir ustrengend a schmerzhafte, awer net erfollegräich Attacke vun Iwwelzegkeet. Schlucken gëtt zu dëser Zäit absolut onméiglech. Dat charakteristescht Symptom an dëser Etapp vun enger Krankheet ass d'Onméiglechkeet, e Mo ze probéieren, well d'Sond natierlech e mechanesche Hindernis am Feld vun der Cardia trëfft.
Den allgemengen eeschten Zoustand inherent zu héijer Onpassbarkeet mat schaarfen Dehydratioun vun en Organismus, Blutdrockfall a häerzlech Aktivitéit, mécht en Hannergrond vun engem klineschen Bild vun dëser Krankheet.
Aus lokalen Symptomer déi enorm Inflatioun vun engem Antikardium an dem lénksen Hypochondrium besonnesch bemierkenswäert am Verglach mam ënneschten, bal versenken erof, schmerzlos Departementer vum Magen gëtt bemierkt; perkutorno ganz klingende tympanites op der Plaz vun Schwellung definéiert. Schwellung et huet de Fortschrëtt Charakter a kann all Mo all Mo. Wéi och op all héich impassability, otkhozhdeniye a Calla a Gasen, virun allem an der éischter Etapp vun enger Krankheet observéiert ginn.
Anscheinend ass de klineschen Symptom Komplex bei akuter Torsioun vun engem Magen zimmlech ongewéinlech an ass allgemeng charakteriséiert. :1) e Bild vun héich impassability mat Mëssgléckt Wënsch op iwelzeg, 2) Onméiglechkeet engem Mo ze sonde an 3) de Fortschrëtt ballonoobrazny Schwellung an epigastric Beräich a lénks Hypochondrium (Borkhardt d'Triad).
Laboratoire Fuerschung bei akuter Torsioun vun engem Mo, obwuel muss reflektéieren, anscheinend, der biochemical Verréckelung vun Blutt charakteristesche vun héich impassability am Allgemengen (eng hypochloraemia, Erhéijung vun der dréchen Rescht Blutt), mä ka bal kaum wesentleche diagnostesche Wäert am Hibléck vun extrem demonstrativeness vun engem klineschen Bild hunn. vun enger Krankheet firwat an der Literatur an et gëtt keng Instruktioune iwwer seng Benotzung.
D'Krankheet geet extrem séier an wéi all héich impassability, ouni fréi Operatioun Féierung. s de Patient zu Doud bannent 2 - 4 Deeg. Fäll vu längerer Verlaf vun enger Krankheet sinn eng Ausnam.
Den Zoustand vum Patient verschlechtert sech nach méi, wann d'Stéierung vun enger Integritéit vu senge Maueren (Angscht an Nekrose vu senger seröser Deckel oder Perforatioun vun de Geschwüren, déi dra sinn) bäitrieden Torsioun vun engem Mo.

OPERATIONELL DIAGNOSE

Beim Öffnung vun engem Bauchhöhle, den opgeblosen Huelkierper risege Ballonoobrazno — enorm gestreckte Bauch, deen heiansdo all Bauchhöhle ausféiert, sou datt et an engem klenge Sektioun net méiglech ass, an engem Bauchhöhl guidéiert ze ginn, zitt opmierksam. an et ass néideg eng initial Sektioun auszebauen. Wann et offensichtlech gëtt datt et Magentorsioun war, ass et néideg fir Charakter an d'Richtung vun enger Achs vu senger Rotatioun ze spezifizéieren, déi wichteg ass fir d'Wiel vun der Richtung vun der Untwisting vum Torsioun.
Fir déi bescht Orientéierung an engem Bauchhöhle et ass néideg fir mat Hëllef vun enger Punktur aus engem Bauchgas erauszekréien; dëser Empfang féiert normalerweis op eemol eng bedeitend Reduktioun vu sengem Volume (L. A. Odes, V. M. vun B an l, S. N. d an N iwwer an h, Ya. E. Sh an r c). Et ass kloer, datt d'Punktur strikt aseptesch gemaach muss ginn, Inhalt vun engem Magen gëtt duerch de laange Gummi-Rouer evakuéiert, deen op engem dënnen Trokar aus engem Bauchhöhl erausgeholl gëtt, et ass am beschten vun allem duerch eng elektresch oder Waasser- Saugpompel oder als leschten Auswee eng Janet Sprëtz. Virun Aféierung vun engem Trocar zu engem Magenglanz muss d'Plaz vun engem erwaarten Punktur sécher duerch eng zouverlässeg Portmonni-String-Naht direkt hermetesch geschmiert ginn fir eng Ouverture no der Extraktioun vum Tool zouzemaachen. Beim Magen Torsioun an der Bauchhöhle serös an hemorrhagesch Exsudat, heiansdo reichend zimlech dacks. Dëst exudate ass Resultat vun Stagnatioun am venösen System vun der gewéckelt Mo; am Fäll vun Zerstéierung vun Mauere vun engem Mo exudate gëtt Bulli.
Operatioun bei akuter Torsioun vun engem Mo besteet aus untwisting vun Kierper mat der spéider virsiichteg Ëmfro vun all seng Departementer dorënner seng Réck Mauer net Stéierungen vun enger Integritéit ze verpassen. Maueren oder perforéierte Bauchgeschwüre. Déi fonnt Mängel fuerderen natierlech déi entspriechend operationell Veraarbechtung.
Et muss een och am Kapp behalen datt Torsioun vun engem Magen och eng Mëlz (VA Toeplitz, SN Zhdanovich) enträifen kann, déi verdrängt a komplizéiert Orientéierung an eng Bauchhöhle. Et ass néideg ze bedenken datt sou Bewegung nëmmen eng Konsequenz vun der Torsioun vum Magen ass, awer net seng Ursaach, well no senger Eliminatioun d'Milz och op d'Plaz zréckkënnt. Bei dëser Operatioun ass et och noutwendeg fir d'lénk Kuppel vun enger Membran z'ënnersichen, well d'Existenz vu phreneschen Hernia kann d'Bildung vu Torsioun vun engem Magen förderen (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Déi allgemeng Mortalitéit bei akuter Torsioun vun e Mo grouss:vun 39 operéiert erholl nëmmen 26 (op C bei tter bei).

• Diagnos vun oppene Verletzunge vun engem Mo - Diagnos vun akuter Bauchspaicheldrüs
• Verdréien vun engem Been vun enger Mëlz - Diagnos vum akuten Bauch