Torsioni degli organi addominali - Diagnosi di addome acuto

Torsioni degli organi addominali (tranne gli intestini)

COMMENTI GENERALI

Le torsioni di organi addominali abbastanza spesso sono una ragione per l'intervento chirurgico urgente siccome causano l'apparizione di parecchi sintomi o direttamente inerenti a malattie di gruppo di «addome affilato», o molto loro che ricordano.
Torsioni acute possono verificarsi a causa della mobilità degli organi addominali causata da fattori topografo-e un ordine patoanatomico. La torsione del corpo mobile provoca uno sdavleniye dei nervi sensoriali che passano nella sua gamba, difficoltà del suo apporto di sangue e parecchi cambiamenti successivi in ​​esso di varia intensità (staz venoso, un attacco cardiaco, un'emorragia interna, ischemia), fino a dimensioni profonde della sua distruzione (una lacuna, una necrosi). È naturale che in queste condizioni anche il processo incendiario che a causa di relazione anatomica in una cavità addominale può rapidamente acquisire il carattere della peritonite avanzante si sviluppa facilmente.
Il complesso sintomatico di tali torsioni in sé è sufficientemente vario e difficile come in ogni caso separato dipende da una serie di ragioni. Qui il carattere dell'inizio e il corso di processo (affilato, più pigro), il grado di manifestazione dei fenomeni di shock, la distinzione in dimensioni dei corpi sovraferiti e nel loro valore sono essenziali per un organismo, l'intensità dei cambiamenti distruttivi (venosi ristagno, cancrena) causati in essi da torsione, grado di manifestazione dei fenomeni di emorragia interna e reazione peritoneale. Tutto ciò, naturalmente, fa un quadro clinico di tali torsioni molto diversificato.
"Se esiste anche la sindrome di torsione, allora le sue linee cliniche sono varie:ecco e il dolore acuto a volte porta il paziente ad una condizione di sincope che, tuttavia, lontano non è la regola; qui sia la temperatura alta che quella bassa; qui sia la tensione di una parete addominale sia un meteorismo dietro una parete senza tensione; qui sia il fenomeno di un crollo sia la sua assenza" (Mondor).
Come per un complesso sintomatologico clinico di ogni tipo separato di torsione, cioè sollievo e peculiare in modo che dia la possibilità non solo di distinguerlo, ma anche di differenziarlo.

TORSIONE DELLO STOMACO

Sintomi e attuali

La torsione affilata di uno stomaco — la malattia è estremamente rara, e, è evidente di questo all'atto di affermazione della diagnosi spesso non è considerata dal dottore esaminante.

Fico. 48. Asse di rotazione di uno stomaco. e — al volvolo mesenterico-assiale; — al volvolo organo-asse.

La rarità esclusiva di questa forma di «addome affilato» è confermata dal fatto che nell'ospedale di Obukhovsk durante 30 anni (il 1905 — il 1935) furono osservati solo 4 casi di torsione affilata di uno stomaco (LA Odes ). Entro il 1938. AR G r a sh a e N raccolse da letteratura di solo 69 supervisione di torsione affilata di uno stomaco da cui i chirurghi sovietici possiedono 16.
La torsione dello stomaco succede intorno al suo asse arrabbiato che attraversa un omento e entrambi i suoi le curvature (volvolo mesenterico-assiale) sono più rare attorno all'asse longitudinale che passa per il cardias e il guardiano (volvolo organo-assiale) (fig. 48) più spesso.
In clinica di una malattia il valore essenziale può difficilmente avere un aspetto di torsione; in diagnosi in funzione la conoscenza di questi particolari può aiutare il chirurgo con orientamento nella topografia di una cavità addominale confusa a un tal stato.
Siccome le ragioni contribuenti possono esser specificate:un ventroptosis, il riavvicinamento del cardias e il portiere nel forma di «un cappio gastrico» a causa di sviluppo tra loro cambiamenti cicatricial sul terreno di un'ulcera o un perigastrit che facilita una possibilità di torsione, esistenza di ernia diaframmatica al di sinistra (Ya. E. Sh in e rc)
o frenostenie. Siccome le prossime cause di malattia il ruolo principale è assegnato:1) al consumo abbondante di cibo ruvido, indigeribile, particolarmente dopo una fame lunga che provoca il traboccamento affilato di uno stomaco, e anche l'attivazione del suo movimento vermicular, 2) un trauma e 3) ad un improvviso aumento della pressione intra-ventre (ad esempio aumento di peso).
All'anamnesi della malattia, l'acquisizione di questi particolari e dettagli può svolgere un ruolo essenziale e fornire linee guida preziose.
La B su pp ha suggerito di distinguere tre forme di torsioni di uno stomaco:affilato, cronico e intermittente. Dal punto di vista di diagnosi l'ultima forma siccome l'esistenza nell'anamnesi di attacchi simili può dare i motivi per sospettare la torsione intermittente di uno stomaco e ai fenomeni affilati che completano parecchi attacchi della sua torsione incompleta merita l'attenzione speciale.
La torsione di uno stomaco può arrivare a 180° che, in sostanza, dà i motivi per qualificare questa malattia come la sua impassibilità meccanica alta. I disturbi dell'afflusso di sangue causati da torsione e forte stiramento dei gas di stomaco, naturalmente, sono le ragioni per l'apparizione nelle sue pareti di cambiamenti distruttivi (crepe, siti di necrosi), e in caso di esistenza di cancri possono portare anche alla loro perforazione. La supervisione di Leven che ha descritto un caso di torsione affilata di uno stomaco sull'esistenza di 180 °C di due aperture perforate nella sua parete a questo riguardo è di particolare interesse:il paziente è stato urgentemente operato e si è ristabilito.
La torsione di uno stomaco avviene ugualmente spesso a uomini ea donne, a bambini ea vecchi è (Grushkin). Principalmente le persone di mezza età, la costituzione astenica sono sorprese.
La malattia si sviluppa improvvisamente; rapidamente il quadro clinico di impassability alto — impassability di uno stomaco siccome riflesso nella condizione seria generale del paziente, e nelle vicinanze mostrato si accumula.
Il dolore è localizzato in una subcucchiaia e un podreberye sinistro. All'inizio è molto acuta, caratteristica del momento di torsione, e si irradia in una schiena e nella spalla sinistra. Più lontano si unisce anche il sentimento di gonfiamento, «mutuo ipotecario» e tensione in una subcucchiaia, parallelo a sviluppo di flatulenza gastrica. La flatulenza gastrica conduce anche a un sollevamento della metà sinistra di un diaframma e allo sdavleniye meccanico di cuore che causa reclami a un dolore del petto, un'asma, un sentimento di malinconia calda ecc. Di ciò i pazienti mirano ad adottare il provvedimento caratteristico:se possono, di solito provano sedersi se non sono presenti — giacciono sulla parte giusta con le ginocchia date a uno stomaco.
Il vomito inizia subito e se la passability del cardias ancora rimane, è estremamente doloroso e persistente. Dapprima le masse emetiche sono costituite da cibo, poi da melma ed infine da saliva; ma non sono mai dipinti dalla bile e non hanno odore fecale. Quando l'impassibilità del cardias diventa assoluta, il vomito si interrompe, lasciando il posto ad attacchi di nausea gravosi e dolorosi, ma infruttuosi. La deglutizione diventa assolutamente impossibile in questo momento. Il sintomo più caratteristico in questa fase di una malattia è l'impossibilità di sondare uno stomaco poiché la sonda, naturalmente, incontra un ostacolo meccanico nel campo del cardias.
La condizione grave generale inerente a impassability alto con disidratazione acuta di un organismo, la caduta di una pressione del sangue e un'attività calda, fa uno sfondo di un quadro clinico di questa malattia.
Da sintomi locali l'inflazione enorme di un subkardium e il podreberye sinistro particolarmente notevole nel confronto con il più basso, quasi affondato i reparti giù, indolori di uno stomaco sono annotati; perkutorno timpanit molto squillante sul posto di tumefazione è definito. La tumefazione ha il carattere avanzante e può gradualmente eseguire tutto lo stomaco. Così come a qualsiasi impassability alto, l'otkhozhdeniye un calla e gas, particolarmente in uno stadio iniziale di una malattia possono esser osservati.
Evidentemente, il complesso sintomatico clinico all'atto di torsione affilata di uno stomaco è abbastanza peculiare e è caratterizzato generalmente :1) un quadro di impassability alto con desideri infruttuosi su vomito, 2) impossibilità di sondare uno stomaco e 3) la tumefazione di ballonoobrazny avanzante in area epigastralny e podreberye sinistro (la triade di Borkhardt).
Ricerca di laboratorio all'atto di torsione affilata di un stomaco, sebbene debba riflettere, evidentemente, i cambiamenti biochimici di sangue caratteristici di impassability alto in generale (un'ipocloremia, un aumento del riposo secco di sangue), ma può quasi appena avere un valore diagnostico essenziale in vista dell'estremo dimostrativo di un quadro clinico di una malattia perché in letteratura e non ci sono istruzioni sul suo uso.
La malattia procede estremamente rapidamente e come qualsiasi impassability alto, senza piombo operazione precoce s il paziente a morte entro 2 — 4 giorni. I casi di decorso più lungo di una malattia sono un'eccezione.
La condizione del paziente ancora più peggiora se la violazione di un'integrità delle sue pareti (le angosce e necroses della sua copertura sierosa o la perforazione delle ulcere che sono disponibili in esso) si unisce a torsione di uno stomaco.

DIAGNOSI OPERATIVA

Quando si apre una cavità addominale il corpo cavo gonfiato ballonoobrazno enorme — lo stomaco enormemente teso che qualche volta effettua tutta la cavità addominale in modo che a una piccola sezione non è possibile esser guidato in una cavità addominale attrae l'attenzione ed è necessario ampliare una sezione iniziale. Quando diventa ovvio che c'è stata una torsione dello stomaco, è necessario specificare il carattere e la direzione di un asse della sua rotazione che è importante per la scelta della direzione di distorsione di torsione.
Per il miglior orientamento in una cavità addominale è necessario uscire per mezzo di una puntura da un gas di stomaco; questo ricevimento di solito conduce subito a riduzione considerevole del suo volume (L. A. Odes, V. M. di B e l, S. N. d e N su in e h, Ya. E. Sh in e r c). È chiaro che la puntura deve esser fatta rigorosamente asetticamente, il contenuto di uno stomaco è evacuato attraverso il tubo di gomma lungo ottenuto su un trequarti sottile tolto da una cavità addominale è il migliore di tutti per mezzo di un elettrico o acqua- pompa di aspirazione o come ultima risorsa una siringa di Janet. Prima d'introduzione di un trequarti a un barlume di stomaco il posto di una puntura prevista deve esser sicuramente rivestito da una cucitura di cordoncino di borsa affidabile immediatamente ermeticamente per chiudere un'apertura dopo estrazione dello strumento. A torsione di stomaco in una cavità addominale un serous e un hemorrhagic exudate, qualche volta abbondante abbastanza spesso è trovato. Questo essudato è il risultato di un ristagno nel sistema venoso dello stomaco avvolto; in casi di distruzione di pareti di uno stomaco exudate diventa fangoso.
L'operazione all'atto di torsione affilata di uno stomaco consiste in districarsi di corpo con l'indagine attenta successiva di tutti i suoi reparti compreso la sua parete posteriore per non perdere violazioni di un'integrità di pareti o ulcera gastrica perforata. I difetti trovati, naturalmente, richiedono l'elaborazione in funzione corrispondente.
Deve esser tenuto a mente pure che la torsione di uno stomaco può trascinare anche una milza (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), che può esser spostata e complicare l'orientamento in una cavità addominale. È necessario considerare che un tal movimento è solo una conseguenza di torsione di uno stomaco, ma non la sua ragione perché dopo la sua eliminazione anche la milza ritorna al posto. A questa operazione è anche necessario esaminare la cupola sinistra di un diaframma siccome l'esistenza di ernia diaframmatica può promuovere la formazione di torsione di uno stomaco (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
La mortalità generale all'atto di torsione affilata di uno stomaco grosso:da 39 operati guariti solo 26 (su C a tter at).

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