A hasi szervek csavarodása – Akut has diagnosztizálása

Hasi szervek csavarodása (kivéve a beleket)

ÁLTALÁNOS MEGJEGYZÉSEK

A hasi szervek csavarodása gyakran indokolja a sürgősségi sebészeti beavatkozást, mivel számos tünet megjelenését idézi elő, vagy közvetlenül az "akut has" csoportjába tartozó betegségekben rejlő, vagy nagyon emlékeztető tüneteket okoz.
A hasi szervek topográfiai tényezők és patoanatómiai sorrend miatti mobilitása miatt akut csavarodások léphetnek fel. A mozgékony test elcsavarodása a lábában az érzőidegek prelumát, a vérellátási nehézségeket, és számos későbbi, különböző intenzitású változást (vénás staz, szívinfarktus, belső vérzés, ischaemia), akár mélyen is okoz. pusztulásáról (rés, nekrózis). Természetes, hogy ezekben az állapotokban könnyen kialakul az a gyulladásos folyamat is, amely a hasüreg anatómiai kapcsolata miatt gyorsan karakteressé válhat az előrehaladó hashártyagyulladás.
Az ilyen csavarodások klinikai tünetegyüttese önmagában is kellően sokrétű és nehéz, mint pl. minden egyes eset több okból is függ. Itt a folyamat kezdetének és lefolyásának jellege (akut, lomhább), a sokk jelenségeinek megnyilvánulási foka, a sebesült testek méretének és értékének megkülönböztetése elengedhetetlen a szervezet számára, a pusztító változások intenzitása (vénás). pangás, gangréna) okozza bennük a csavarodás, a belső vérzés és a peritoneális reakció jelenségeinek megnyilvánulási foka. Mindez természetesen nagyon változatos klinikai képet ad az ilyen csavarodásokról.
"Ha a torziós szindróma is létezik, akkor annak klinikai vonalai változatosak:itt és az éles fájdalom néha olyan ájulás állapotába hozza a beteget, hogy de messze nem ez a szabály; itt a magas és az alacsony hőmérséklet is; itt a hasfal feszülése és a fal mögötti meteorizmus is feszültség nélkül; itt az összeomlás jelensége és annak hiánya is." (Mondor).
Mint minden egyes torziótípus klinikai tünetegyüttesére, amely enyhe és sajátos, így nemcsak megkülönböztetésre, hanem megkülönböztetésre is lehetőséget ad.

GYOMOR TORZIÓ

Tünetek és aktuális állapot

A gyomor heveny elcsavarodása – rendkívül ritka betegség, amely a diagnózis felállításánál nyilvánvaló, hogy az ellenőrző orvos gyakran nem veszi figyelembe.

48. ábra:A gyomor forgástengelye. és — volvulus mesenterico-axiale; — at volvulus organo-axlale.

Az "akut has" e formájának kivételes ritkaságát igazolja az a tény, hogy az obihovszki kórházban 30 repülésig (1905-1935) mindössze 4 esetben figyeltek meg akut gyomortorziót (LA Odes). ). 1938-ra. Az AR G r at sh to és N szakirodalomból gyűjtött össze, mindössze 69 felügyelete a gyomor heveny torziójának felügyeletéről, amelyből a szovjet sebészek birtokában 16.
A gyomor torziója a kereszttengelye körül fordul elő, keresztezve egy omentulumot és annak mindkét részét. a görbületek (volvulus mesenterico-axiale) ritkábban fordulnak elő a kardián átmenő hossztengely körül és gyakrabban a kapuőrben (volvulus organo-axiale) (48. ábra).
Egy betegség klinikáján az esszenciális érték aligha bír torziós megjelenés; a műtéti diagnosztikában ezeknek az adatoknak a megismerése segítheti a sebészt az ilyen állapotban zavart hasüreg topográfiájában való tájékozódásban.
A közreható okok megjelölhetők:ventroptosis, a cardia és a kapuőr közeledése a "gyomorhurok" formája a közöttük kialakuló fekély vagy perigasztritisz talajon kialakuló kacskaringós elváltozásai, amelyek elősegítik a csavarodás lehetőségét, a bal oldalon phrenicus hernia (Ya. E. Sh in és rc) kialakulása.
vagy phrenastheniák. A következő betegségek kiváltó okaként a főszerep:1) a durva, emészthetetlen táplálék bőséges fogyasztása, különösen hosszan tartó éhezés után, amely a gyomor éles túlcsordulását, valamint annak vermikuláris mozgásának aktiválását, 2) sérülést és 3) a hason belüli nyomás hirtelen megnövekedésére (például a súlynövekedésre).
A betegség anamnézisében ezek az adatok és részletek lényeges szerepet játszhatnak, és értékes iránymutatást adhatnak.
A pp-ről szóló B három forma megkülönböztetését javasolta. gyomortorziók:akut, krónikus és időszakos. Diagnózis szempontjából az utolsó forma, mint a hasonló rohamok anamnézisében való jelenléte alapot adhat a gyomor szakaszos elcsavarodása gyanújára, és a rohamokat befejező akut jelenségeknél a hiányos elcsavarodás külön figyelmet érdemel.
A gyomor elcsavarodása elérheti a 180°-ot, ami lényegében ad okot arra, hogy ezt a betegséget a nagyfokú mechanikai járhatatlanságnak minősítsük. A csavarodás és az erősen nyúló gyomorgázok okozta vérellátási zavarok természetesen az okai annak, hogy falában destruktív elváltozások (repedések, nekrózis helyek) jelennek meg, és rákos megbetegedések esetén ezek perforációjához is vezethet. Leven felügyelete, aki 180 °C-on a gyomor heveny torziós esetét írta le, ebből a szempontból két perforált nyílás volt a falában, különösen érdekes:a beteget sürgősen megműtötték és felépültek.
Gyomortorzió történik. egyformán gyakran férfiaknál és nőknél, gyerekeknél és idős férfiaknál is (Grushkin). Főleg a középkorúakat lepi meg az aszténiás alkat.
A betegség hirtelen alakul ki; gyorsan kialakul a nagyfokú járhatatlanság klinikai képe – a gyomor járhatatlansága, amely a beteg általános súlyos állapotában tükröződik, és lokálisan kimutatható.
A fájdalom az anticardiumban és a bal hypochondriumban lokalizálódik. Kezdetben nagyon éles, ami a torziós pillanatra jellemző, és a hátba és a bal vállába sugárzik. Továbbá a felfúvódás érzése, a "kimerülés" és az anticardium feszültsége is csatlakozik hozzá, párhuzamosan a gyomor puffadás kialakulásával. A gyomor puffadása a rekeszizom bal felének megemelkedéséhez és a szív mechanikai prelumához is vezet, ami panaszokat okoz sztethalgiára, asztmára, szívizom melankóliára stb. Ezekre a betegek arra törekednek, hogy magukévá tegyék a jellemző rendelkezést:ha tehetik, általában megpróbálják ülni, ha nincsenek jelen – feküdjön a jobb oldalon, térdét gyomornak kell adni.
A hányás azonnal kezdődik, és ha a cardia átjárhatósága továbbra is fennáll, akkor rendkívül fájdalmas és tartós. A hányás először táplálékból, majd nyálból és végül nyálból áll; de soha nem festi az epe, és nincs széklet szaguk. Amikor a cardia átjárhatatlansága abszolúttá válik, a hányás megszűnik, átadva a helyét a megterhelő és fájdalmas, de sikertelen hányingernek. A nyelés ilyenkor teljesen lehetetlenné válik. A betegség ezen stádiumában a legjellemzőbb tünet a gyomor vizsgálatának lehetetlensége, mivel a szonda természetesen mechanikai akadályba ütközik a szív területén.
Általános, súlyos állapot, amely a nagy járhatatlanság és a gyomor éles kiszáradása miatt következik be. egy szervezet, vérnyomásesés és szívműködés, hátteret ad ennek a betegségnek a klinikai képének.
A lokális tünetek közül különösen szembetűnő az anticardium és a bal hypochondrium óriási felfúvódása az alsó, majdnem süllyedt állapothoz képest. lefelé, fájdalommentes gyomorrészek figyelhetők meg; perkutorno nagyon csengő tympanites helyén duzzanat van meghatározva. A duzzanat előrehaladó jellegű, és fokozatosan képes végrehajtani az egész gyomrot. Valamint bármilyen nagy járhatatlanság esetén megfigyelhető az othozhdeniye calla és gázok, különösen a betegség kezdeti stádiumában.
Úgy tűnik, a gyomor heveny torziója esetén a klinikai tünetegyüttes meglehetősen sajátos, és általában jellemzi. :1) a nagy járhatatlanság képe a hányás során jelentkező sikertelen vágyakkal, 2) a gyomor vizsgálatának lehetetlensége és 3) az epigasztrikus területen és a bal hipochondriumban előrehaladó ballonobrazny duzzanat (Borkhardt-hármas).
Laboratóriumi kutatás egy akut torziónál A gyomornak ugyan látszólag tükröznie kell a vér biokémiai eltolódásait, amelyek általában a nagy járhatatlanságra jellemzőek (hipokloraemia, a vér száraz maradékának növekedése), de a klinikai kép rendkívül demonstratív jellege miatt szinte aligha bír alapvető diagnosztikai értékkel. betegség oka az irodalomban, és nincs használati utasítás.
A betegség rendkívül gyorsan lezajlik, és mint minden nagy járhatatlanság, korai műtét nélkül s a beteg 2 — 4 napon belül meghal. Kivételt képeznek a betegség hosszabb lefolyású esetei.
A beteg állapota még inkább romlik, ha falai épségének megsértése (savós borítójának szorongása, elhalása vagy a benne található fekélyek perforációja) csatlakozik egy gyomor torziójához.

MŰKÖDÉSI DIAGNOSZTIKA

A hasüreg kinyitásakor a felfújt üreges test hatalmas ballonoobrazno – hatalmasan megnyúlt gyomor, amely olykor az egész hasüreget kihordja úgy, hogy egy kis szakaszon nem lehet a hasüregben vezetni. és ki kell bővíteni egy kezdeti szakaszt. Amikor nyilvánvalóvá válik, hogy gyomorcsavarodásról van szó, meg kell adni a karaktert és annak forgástengelyének irányát, ami fontos a csavarodás kicsavarásának irányának megválasztásához.
A legjobb tájékozódás érdekében a hasüregben. gyomorgázból szúrással kell kiengedni; ez a vétel általában egyben a térfogatának jelentős csökkenéséhez vezet (L. A. Odes, V. M. of B and l, S. N. d and N about in and h, Ya. E. Sh in és r c). Nyilvánvaló, hogy a szúrást szigorúan aszeptikusan kell elvégezni, a gyomor tartalmát a hasüregből eltávolított vékony trokárra kapott hosszú gumicsövön keresztül ürítik ki, ez a legjobb az összes közül elektromos vagy víz segítségével. szívószivattyú vagy végső esetben Janet fecskendője. Mielőtt a trokárt gyomorfénybe juttatnák, a várható szúrás helyét egy megbízható erszényes varrással azonnal hermetikusan le kell takarni, hogy a szerszám kihúzása után a nyílást lezárják. Gyomortorzió esetén a hasüregben savós és vérzéses váladék található, amely gyakran bőséges. Ez a váladék a beburkolt gyomor vénás rendszerében kialakuló pangás eredménye; a gyomorfalak roncsolódása esetén a gyomorváladék sárossá válik.
A gyomor heveny torziója esetén végzett művelet a test kicsavarásából áll, majd minden részlegének gondos átvizsgálásával, beleértve a hátsó falat is, nehogy elmulasszuk a gyomor épségének zavarait. falak vagy perforált gyomorfekély. A talált hibák természetesen megfelelő operatív feldolgozást igényelnek.
Szem előtt kell tartani azt is, hogy a gyomor elcsavarodása a lépet is magával ragadhatja (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), amely elmozdulhat és megnehezítheti a tájékozódást. egy hasüreg. Figyelembe kell venni, hogy az ilyen mozgás csak a gyomor elcsavarodása következménye, de nem oka, mert megszüntetése után a lép is visszatér a helyére. Ennél a műtétnél a rekeszizom bal kupoláját is meg kell vizsgálni, mivel a phrenic hernia megléte elősegítheti a gyomor torziójának kialakulását (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Az általános mortalitás akut torzió esetén egy nagy gyomor:39 operáltból csak 26 gyógyult meg (C-n tter at).

• Nyitott gyomorsérülések diagnosztizálása – Akut has diagnosztizálása
• A lép lábának csavarodása – Az akut has diagnózisa