Torsions des organes abdominaux – Diagnostic de l'abdomen aigu

Torsions des organes abdominaux (à l'exception des intestins)

COMMENTAIRES GÉNÉRAUX

Les torsions des organes abdominaux sont assez souvent la raison de l'intervention urgente chirurgicale, puisqu'ils provoquent l'apparition d'une série de symptômes ou directement inhérents aux maladies du groupe "de l'abdomen aigu", ou très leur rappelant.
Des torsions aiguës peuvent survenir en raison de la mobilité des organes abdominaux provoquée par des facteurs topografo- et d'ordre pathoanatomique. La torsion du corps mobile provoque un serrement des nerfs sensoriels passant dans sa jambe, une difficulté de son approvisionnement en sang et une série de changements ultérieurs dans son intensité variable (staz veineux, une crise cardiaque, une hémorragie interne, une ischémie), jusqu'à des degrés profonds de sa destruction (une lacune, une nécrose). Il est naturel que dans ces conditions se développe facilement le procès inflammatoire, qui en vertu de la relation anatomique dans la cavité abdominale peut vite acquérir le caractère de la péritonite progressant. chaque cas distinct, cela dépend de diverses raisons. Ici le caractère du début et le courant du procès (aigu, plus indolent), le degré de la manifestation des phénomènes du choc, la distinction dans les montants des organismes surmenés et dans leur valeur sont essentiels à l'organisme, l'intensité des changements destructifs (veineux stagnation, gangrène) causée chez eux par torsion, degré de manifestation des phénomènes de saignement interne et réaction péritonéale. Tout cela, naturellement, dresse un tableau clinique de telles torsions très diverses.
« Si le syndrome de torsion existe aussi, alors ses lignes cliniques sont diverses :ici et la vive douleur amenant parfois le patient à un état de syncope qui, cependant loin n'est pas la règle ; ici à la fois haute et basse température ; ici à la fois tension d'un mur abdominal et un météorisme derrière un mur sans tension ; ici à la fois phénomène d'effondrement et son absence" (Mondor).
Comme pour un complexe de symptômes cliniques de chaque type séparé de torsions, c'est-à-dire un relief et particulier de sorte que donne la possibilité non seulement de le distinguer, mais aussi de se différencier.

TORSION DE L'ESTOMAC

Symptômes et actuel

La torsion aiguë de l'estomac — la maladie extrêmement rare, et, en est évident à l'organisation du diagnostic, elle n'est pas prise en considération souvent par le médecin examinateur.

Fig. 48. Axe de rotation d'un estomac. Et — à volvulus mesenterico-axiale; — au volvulus organo-axial.

La rareté exclusive de cette forme "de l'abdomen aigu" est confirmée par ce qu'à l'hôpital Obukhovsk pour 30 ans (1905—1935) on observait seulement 4 cas de la torsion aiguë de l'estomac (LA Odes ). Vers 1938. AR G r at sh to et N recueillis de la littérature de seulement 69 observations de la torsion aiguë de l'estomac, de qui les chirurgiens soviétiques possèdent 16.
La torsion de l'estomac se produit autour de son axe transversal traversant l'épiploon et ses deux les courbures (volvulus mesenterico-axiale) sont plus rares autour de l'axe longitudinal passant par le cardia et le gatekeeper (volvulus organo-axiale) (fig. 48) plus souvent.
En clinique d'une maladie la valeur essentielle peut difficilement avoir une apparence de torsion ; dans le diagnostic opérationnel la connaissance de ces particularités peut aider le chirurgien à s'orienter dans la topographie de la cavité abdominale confuse à un tel état. forme de "l'anse gastrique" en raison du développement entre eux des modifications cicatricielles au sol de l'ulcère ou de la périgastrite facilitant la possibilité de la torsion, la présence de la hernie diaphragmatique à gauche (Ya. E. Sh in et rc)
ou phrénasthénies. À titre des causes suivantes de la maladie on attribue le rôle principal :1) à la consommation abondante de la nourriture grossière indigeste, particulièrement après un long jeûne que provoque le débordement rude de l'estomac, ainsi que l'activation de son mouvement vermiculaire, 2) le trauma et 3) à une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (par exemple une prise de poids).
Lors de l'anamnèse de la maladie, la prise de ces détails et détails peut jouer un rôle essentiel et donner des indications précieuses.
Le B à propos de pp suggère de distinguer trois formes des torsions de l'estomac :aigu, chronique et intermittent. Du point de vue du diagnostic la dernière forme, puisque la présence dans l'anamnèse des attaques semblables peut donner des raisons de soupçonner la torsion intermittente de l'estomac et aux phénomènes aigus complétant une série d'attaques de sa torsion incomplète mérite une attention particulière.
La torsion de l'estomac peut atteindre jusqu'à 180 ° que, au fond, donne les raisons de qualifier cette maladie comme sa haute impraticabilité mécanique. Les troubles de la circulation sanguine provoqués par la torsion et l'étirement sévère des gaz de l'estomac, naturellement, sont les raisons de l'apparition dans ses parois des changements destructeurs (fissures, terrains de nécrose), et en cas d'existence des chancres peuvent aussi conduire à leur perforation. L'observation de Leven, qui a décrit le cas de la torsion aiguë de l'estomac à 180 °C, présente à cet égard la présence de deux orifices perforés dans son mur :le patient était opéré d'urgence et se rétablissait.
La torsion de l'estomac se produit est également souvent chez les hommes et chez les femmes, chez les enfants et chez les vieillards (Grushkin). Principalement des personnes d'âge moyen, la constitution asthénique est surprise.
La maladie se développe soudainement; s'accroît rapidement le tableau clinique d'une haute impraticabilité — l'impraticabilité de l'estomac, comme reflété dans l'état total sérieux du malade, et manifesté localement.
La douleur est localisée dans l'anticocarde et l'hypochondre gauche. Au départ elle est très aiguë qu'est caractéristique du moment de la torsion, et irradie dans le dos et l'épaule gauche. Par la suite se joint à lui aussi la sensation du gonflement, "l'hypothèque" et l'effort dans l'anticocarde, parallèlement au développement de la flatulence gastrique. Les flatulences gastriques conduisent aussi à l'élévation de la gauche moitié du diaphragme et au serrement mécanique du coeur, provoquant les plaintes contre la stétalgie, l'asthme, la sensation de la mélancolie cordiale etc. De cela les patients visent à adopter la disposition caractéristique :si possible, ils essaient d'habitude s'asseoir, s'ils sont absents — s'allonger sur le côté droit avec les genoux donnés au ventre.
Le vomissement commence tout de suite et si la viabilité du cardia se garde encore, il est extrêmement douloureux et obstiné. Au début, les masses émétiques consistent en nourriture, puis en mucus et finalement en salive; mais ils ne sont jamais peints par la bile et n'ont pas d'odeur fécale. Lorsque l'impraticabilité du cardia devient absolue, les vomissements cessent, laissant la place à des crises de nausée pénibles et douloureuses, mais infructueuses. Avaler devient absolument impossible à ce moment. Le symptôme le plus caractéristique à ce stade de la maladie est l'impossibilité de sonder l'estomac, puisque la sonde, naturellement, rencontre l'obstacle mécanique dans le domaine du cardia.
L'état général sérieux inhérent à une haute impraticabilité avec une déshydratation aiguë l'organisme, la chute de la tension artérielle et l'activité cordiale, fait le fond du tableau clinique de cette maladie.
Des symptômes locaux l'énorme gonflement de l'anticarde et l'hypochondre gauche particulièrement considérable en comparaison de l'inférieur, presque enfoncé en bas, les services indolores de l'estomac s'enregistrent; on définit perkutorno les tympans très sonnants sur le terrain de l'enflure. Son gonflement a le caractère progressant et peut graduellement exécuter tout l'estomac. Comme à n'importe quelle haute impraticabilité, on peut observer otkhozhdeniya calla et les gaz, particulièrement dans le stade initial de la maladie. :1) le tableau d'une haute impraticabilité avec les désirs infructueux sur le vomissement, 2) l'impossibilité de sonder l'estomac et 3) le gonflement progressant ballonoobraznogo dans le domaine épigastrique et l'hypochondre gauche (la triade de Borkhardt).
L'étude de laboratoire à la torsion aiguë d'un l'estomac, bien qu'il doive refléter, apparemment, les déplacements biochimiques du sang caractéristiques d'une haute impraticabilité en général (l'hypochlorémie, l'augmentation du reste sec du sang), mais peut presque difficilement avoir la signification essentielle diagnostique en raison de l'extrême démonstrabilité du tableau clinique d'une maladie pourquoi dans la littérature et il n'y a pas d'instructions sur son utilisation.
La maladie passe extrêmement vite et comme n'importe quelle impraticabilité élevée, sans avance précoce de l'opération s le malade à la mort pendant 2—4 jours. Les cas de l'évolution plus longue de la maladie sont l'exception.
L'état du patient s'aggrave encore plus si la violation de l'intégrité de ses parois (les angoisses et les nécroses de son enveloppe séreuse ou la perforation des ulcères qui s'y trouvent) se joint à la torsion de l'estomac.

DIAGNOSTIC OPÉRATIONNEL

À l'ouverture de la cavité abdominale attire l'attention le corps creux gonflé immense ballonoobrazno — le ventre énormément allongé, qui parfois accomplit toute la cavité abdominale de sorte qu'à une petite section on ne peut pas se guider à la cavité abdominale et il est nécessaire de développer une section initiale. Quand devient évident qu'il y avait une torsion de l'estomac, il faut préciser le caractère et la direction de l'axe de sa rotation qu'est important pour le choix de la direction de la détorsion de la torsion.
Pour la meilleure orientation dans la cavité abdominale il faut évacuer au moyen d'une ponction d'un gaz gastrique; cet accueil amène d'habitude à la fois à la réduction considérable de son volume (L. A. Odes, V. M. B et l, S. N. d et N sur à et h, Ya. E. Sh à et r c). Il est clair que la ponction doit être produite d'une manière strictement aseptique, le contenu de l'estomac est évacué dans un long tube de caoutchouc reçu sur un fin trocart déduit de la cavité abdominale le mieux avec l'aide d'un électrique ou à eau- pompe d'aspiration ou en dernier recours une seringue de Janet. Avant l'introduction du trocart à l'éclaircie de l'estomac la place de la ponction attendue doit être absolument gainée par la couture sûre en bourse immédiatement hermétiquement pour fermer l'orifice après l'extraction de l'outil. À la torsion de l'estomac dans la cavité abdominale on découvre assez souvent l'exsudat séreux et hémorragique, parfois abondant. Cet exsudat est le résultat de la stagnation dans le système veineux de l'estomac enveloppé ; en cas de la destruction des murs de l'estomac l'exsudat devient boueux.
L'opération à la torsion aiguë de l'estomac consiste en la détorsion du corps avec la visite ultérieure soigneuse de tous ses services, y compris son mur de derrière pour ne pas manquer les violations de l'intégrité de murs ou ulcère de l'estomac perforé. Les défauts découverts, naturellement, demandent le traitement correspondant opérationnel.
Il faut aussi avoir à l'esprit que la torsion de l'estomac peut aussi entraîner la rate (VAToeplitz, SNJdanovich), qui peut se déplacer et compliquer l'orientation à une cavité abdominale. Il faut prendre en considération qu'un tel mouvement est seulement la conséquence de la torsion de l'estomac, mais non sa raison, car après son élimination la rate revient aussi à la place. À cette opération il faut aussi examiner le gauche dôme du diaphragme, puisque la présence de la hernie diaphragmatique peut contribuer à la formation de la torsion de l'estomac (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
La mortalité totale à la torsion aiguë de un ventre gros :sur 39 opérés récupérés seulement 26 (sur C à tter à).

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