Vridninger af abdominale organer - Diagnose af akut abdomen

Vridninger af abdominale organer (undtagen tarme)

GENERELLE KOMMENTARER

Vridninger af abdominale organer er ofte en årsag til akut kirurgisk indgreb, da de forårsager fremkomsten af ​​en række af symptomerne eller er direkte forbundet med sygdomme i gruppen af ​​"akut abdomen", eller meget minder om dem.
Akutte vridninger kan forekomme på grund af mobiliteten af ​​abdominale organer forårsaget af faktorer topografo-og en patoanatomisk orden. Torsion af mobil krop forårsager et prælum af sensoriske nerver, der passerer i hans ben, vanskeligheder med dets blodforsyning og en række efterfølgende ændringer i det af forskellig intensitet (venøs staz, et hjerteanfald, en indre blødning, iskæmi), op til dybe udstrækninger af dets ødelæggelse (et hul, en nekrose). Det er naturligt, at der under disse tilstande også let udvikler en inflammatorisk proces, som på grund af anatomisk sammenhæng i en bughule hurtigt kan få karakter af den fremadskridende bughindebetændelse.
Det kliniske symptomkompleks ved sådanne torsioner er i sig selv tilstrækkeligt forskelligartet og vanskeligt som f.eks. hver enkelt sag afhænger af en række forskellige årsager. Her er karakteren af ​​begyndelsen og processens forløb (akut, mere træg), graden af ​​manifestation af chokfænomenerne, skelnen i størrelsen af ​​de oversårede kroppe og i deres værdi er afgørende for en organisme, intensiteten af ​​de destruktive ændringer (venøs) stagnation, koldbrand) forårsaget i dem af torsion, graden af ​​manifestation af fænomenerne intern blødning og peritoneal reaktion. Alt dette gør naturligvis et klinisk billede af sådanne torsioner meget forskelligartet.
"Hvis torsionssyndromet også eksisterer, så er dets kliniske linjer forskellige:her og den skarpe smerte, der nogle gange bringer patienten til en tilstand af synkope, der, langt er dog ikke reglen; her både høj og lav temperatur; her både spænding af en bugvæg og en meteorisme bag en væg uden spænding; her både fænomenet kollaps og dets fravær" (Mondor).
Som for et klinisk symptomkompleks af hver særskilt type torsion, det er lindring og ejendommelig, så det giver mulighed for ikke kun at skelne det, men også at differentiere.

MAVETORSION

Symptomer og aktuelle

Akut vridning af en mave - sygdommen ekstremt sjælden, og er tydelig heraf ved erklæringen af ​​diagnosen, den overvejes ofte ikke af den inspekterende læge.

Fig. 48. En maves rotationsakse. og — at volvulus mesenterico-axiale; — at volvulus organo-axlale.

Den eksklusive sjældenhed af denne form for "akut mave" bekræftes af det faktum, at der på Obukhovsk hospital i 30 flyvninger (1905 — 1935) kun blev observeret 4 tilfælde af akut torsion af en mave (LA Odes) ). I 1938. AR G r at sh to og N indsamlet fra litteratur på kun 69 overvågning af akut torsion af en mave, hvorfra de sovjetiske kirurger har 16.
Mavetorsion opstår omkring dens tværakse, der krydser et omentulum og begge dets krumninger (volvulus mesenterico-axiale) er mere sjældne omkring den langsgående akse, der passerer gennem cardia og gatekeeperen (volvulus organo-axiale) (fig. 48) oftere.
I klinik af en sygdom kan væsentlig værdi næppe have en torsion udseende; ved operationel diagnose kan bekendtskab med disse detaljer hjælpe kirurgen med at orientere sig i topografien af ​​en bughule, der er forvirret i en sådan tilstand.
Da de medvirkende årsager kan specificeres:en ventroptose, tilnærmelsen af ​​cardia og gatekeeperen i form for "en gastrisk loop" på grund af udvikling mellem dem cicatricial forandringer på jorden af ​​et sår eller en perigastritis, der letter muligheden for vridning, eksistensen af ​​phrenic brok til venstre (Ya. E. Sh in og rc)
eller phrenastenier. Som de næste årsager til sygdom tildeles hovedrollen:1) til rigelig indtagelse af grov, ufordøjelig mad, især efter langvarig udsultning, der forårsager kraftig overløb af maven, og også aktivering af dens vermikulære bevægelse, 2) en skade og 3) til pludselig stigning i mavetrykket (for eksempel stigning i vægt).
Ved sygdomshistorie kan disse oplysninger og detaljer spille en væsentlig rolle og give værdifulde retningslinjer.
B om pp foreslog at skelne mellem tre former af vridninger af en mave:akut, kronisk og intermitterende. Fra et diagnosesynspunkt kan den sidste form som eksistens i anamnese af lignende anfald give anledning til mistanke om intermitterende torsion af en mave, og ved de akutte fænomener fortjener fuldførelse af en række anfald af dens ufuldstændige torsion særlig opmærksomhed.
Torsion af en mave kan nå op på 180 °, hvilket i det væsentlige giver grundlag for at kvalificere denne sygdom som dens høje mekaniske ufremkommelighed. Blodforsyningsforstyrrelser forårsaget af torsion og alvorlige strækkende mavegasser er naturligvis årsagerne til, at der opstår ødelæggende ændringer i dens vægge (revner, nekrosesteder), og i tilfælde af eksistens af cankers kan det også føre til deres perforering. Supervision af Leven, som beskrev et tilfælde af akut torsion af en mave ved 180 °C, tilstedeværelsen af ​​to perforerede åbninger i dens væg i denne henseende er af særlig interesse:patienten blev hurtigt opereret og restitueret.
Torsion af en mave sker. lige ofte hos mænd og hos kvinder, hos børn og hos gamle mænd er (Grushkin). Hovedsageligt mennesker i midaldrende, den asteniske konstitution er overrasket.
Sygdommen udvikler sig pludseligt; hurtigt det kliniske billede af høj ufremkommelighed — ufremkommelighed af en mave som afspejlet i den generelle alvorlige tilstand af patienten, og vist lokalt tilfalder.
Smerter er lokaliseret i et anticardium og venstre hypokondrium. I starten er hun meget skarp, der er karakteristisk for vridningsmomentet, og bestråler i en ryg og venstre skulder. Ydermere slutter følelsen af ​​oppustning, "belåning" og spændinger i et anticardium sig også, parallelt med udvikling af gastrisk flatulens. Gastrisk flatulens fører også til en hævning af venstre halvdel af en mellemgulv og til det mekaniske prælum af hjertet, hvilket forårsager plager til en stetalgi, astma, følelse af hjertemelankoli osv. Patienterne søger derfor at tage den karakteristiske bestemmelse:hvis det kan, prøver de normalt at sidde, hvis de ikke er til stede — ligge på højre side med knæene givet til en mave.
Opkastning begynder med det samme, og hvis pasabiliteten af ​​cardia stadig forbliver, er det ekstremt smertefuldt og vedvarende. Til at begynde med består emetiske masser af mad, derefter af slim og til sidst af spyt; men de er aldrig malet af galde og har ingen fækal lugt. Når ufremkommeligheden af ​​cardia bliver absolut, stopper opkastningen, hvilket giver plads til belastende og smertefulde, men mislykkede anfald af kvalme. Synke bliver absolut umuligt på dette tidspunkt. Det mest karakteristiske symptom i denne fase af en sygdom er umuligheden af ​​at sondere en mave, da sonden naturligvis møder en mekanisk hindring i området for cardia.
Den generelle alvorlige tilstand, der er forbundet med høj ufremkommelighed med skarp dehydrering af en organisme, blodtryksfald og hjerteaktivitet, danner baggrunden for et klinisk billede af denne sygdom.
Ud fra lokale symptomer er den enorme oppustning af et anticardium og det venstre hypokondrium særligt bemærket i sammenligning med det nederste, næsten sunkne nede, smertefri afdelinger af en mave er noteret; perkutorno meget ringende tympanitter på stedet for hævelse er defineret. Hævelse det har den fremadskridende karakter og kan gradvist udføre alle maven. Såvel som ved enhver høj ufremkommelighed kan otkhozhdeniye a calla og gasser, især i en indledende fase af en sygdom observeres.
Tilsyneladende er det kliniske symptomkompleks ved akut vridning af en mave ret ejendommeligt og karakteriseres generelt :1) et billede af høj ufremkommelighed med mislykkede ønsker om opkastning, 2) umulighed at sondere en mave og 3) den fremadskridende ballonoobrazny hævelse i det epigastriske område og venstre hypokondrium (Borkhardts triade).
Laboratorieundersøgelser ved akut torsion af en maven skal dog tilsyneladende afspejle de biokemiske skift i blodet, der er karakteristisk for høj ufremkommelighed generelt (en hypokloræmi, stigning i den tørre resten af ​​blodet), men kan næsten næppe have væsentlig diagnostisk værdi i lyset af ekstrem demonstrativitet af et klinisk billede af en sygdom hvorfor i litteraturen, og der er ingen instruktioner om dens brug.
Sygdommen forløber ekstremt hurtigt og som enhver høj ufremkommelighed, uden at tidlig operation fører til s patienten ihjel inden for 2 — 4 dage. Tilfælde af længere sygdomsforløb er en undtagelse.
Patientens tilstand forværres endnu mere, hvis integriteten af ​​dens vægge forstyrres (kvaler og nekroser af dens serøse dæksel eller perforering af de sår, der er tilgængelige i den) forbinder torsion af en mave.

DRIFTSDIAGNOSE

Når man åbner en mavehule, tiltrækker den oppustede hule krop enorme ballonoobrazno — enormt strakt mave, som nogle gange bærer hele bughulen ud, så det på et lille stykke ikke er muligt at blive guidet i en bughule, tiltrækker opmærksomhed og det er nødvendigt at udvide et indledende afsnit. Når det bliver indlysende, at der var mavetorsion, er det nødvendigt at specificere karakteren og retningen af ​​en rotationsakse, der er vigtig for valget af retningen for vridning af torsion.
For den bedste orientering i en bughule det er nødvendigt at slippe ud ved hjælp af en punktering fra en mavegas; denne modtagelse fører sædvanligvis straks til betydelig reduktion af dens volumen (L. A. Odes, V. M. af B og l, S. N. d og N om in og h, Ya. E. Sh in og r c). Det er klart, at punkteringen skal udføres strengt aseptisk, indholdet af en mave evakueres gennem det lange gummirør, der er sat på en tynd trokar fjernet ud af en bughule, det er bedst af alt ved hjælp af en elektrisk eller vand- sugepumpe eller som sidste udvej en Janets sprøjte. Før introduktion af en trokar til et maveglimt, skal stedet for en forventet punktering være sikkert beklædt med en pålidelig pung-snorsøm umiddelbart hermetisk for at lukke en åbning efter udtrækning af værktøjet. Ved mavetorsion i en bughule ses serøst og hæmoragisk ekssudat, nogle gange rigeligt, ganske ofte. Dette ekssudat er et resultat af stagnation i venesystemet i den indpakkede mave; i tilfælde af ødelæggelse af vægge i maven bliver ekssudatet mudret.
Operation ved akut vridning af en mave består i at vride kroppen op med den efterfølgende omhyggelige undersøgelse af alle dens afdelinger inklusive dens bagvæg for ikke at gå glip af forstyrrelser af en integritet på vægge eller perforeret mavesår. De fundne defekter kræver naturligvis den tilsvarende operationelle bearbejdning.
Det skal også huskes på, at torsion af en mave også kan medføre en milt (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), som kan forskydes og komplicere orienteringen i en bughule. Det er nødvendigt at overveje, at en sådan bevægelse kun er en konsekvens af torsion af maven, men ikke dens grund, fordi milten efter dens eliminering også vender tilbage til stedet. Ved denne operation er det også nødvendigt at undersøge den venstre kuppel af en diafragma, da eksistensen af ​​phrenic hernie kan fremme dannelsen af ​​torsion af en mave (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Den generelle dødelighed ved akut torsion af en stor mave:fra 39 opererede kom sig kun 26 (på C at tter kl).

• Diagnose af åbne maveskader - Diagnose af akut abdomen
• Vridning af et ben på en milt - Diagnose af akut abdomen