Torsiones de órganos abdominales - Diagnóstico de abdomen agudo

Torsiones de órganos abdominales (excepto intestinos)

COMENTARIOS GENERALES

Las torsiones de los órganos abdominales son con frecuencia la causa de la intervención urgente quirúrgica, puesto que llaman la aparición de una serie de los síntomas o directamente inherentes a las enfermedades del grupo del "abdomen agudo", o muy que los recuerdan.
Las torsiones agudas pueden ocurrir debido a la movilidad de los órganos abdominales causada por factores topográficos y de orden anatomopatológico. La torsión del cuerpo móvil provoca un prelum de los nervios sensoriales que pasan en su pierna, dificultad en su suministro de sangre y una serie de cambios posteriores en su intensidad variable (estaz venoso, un ataque al corazón, una hemorragia interna, isquemia), hasta extensiones profundas de su destrucción (una brecha, una necrosis). Es natural que en estas condiciones se desarrolla fácilmente también el proceso inflamatorio, que a consecuencia de la relación anatómica en la cavidad abdominal puede adquirir rápidamente el carácter de la peritonitis progresiva. cada caso separado depende de una variedad de razones. Para el organismo son esenciales Aquí el carácter del comienzo y la corriente del proceso (agudo, más lento), el grado de la manifestación de los fenómenos del choque, la distinción en las dimensiones de los órganos heridos y en su valor, la intensidad de los cambios destructivos (venoso estancamiento, gangrena) causado en ellos por torsión, grado de manifestación de los fenómenos de hemorragia interna y reacción peritoneal. Todo esto, naturalmente, hace que el cuadro clínico de tales torsiones sea muy diverso.
"Si el síndrome de torsiones existe también, entonces sus líneas clínicas son distintas:aquí y el dolor agudo que a veces lleva al paciente a un estado de síncope que, sin embargo, lejos no está la regla; aquí tanto la alta como la baja temperatura; aquí tanto la tensión de una pared abdominal como un meteorismo detrás de una pared sin tensión; aquí tanto el fenómeno del derrumbe como su ausencia" (Mondor).
Como para un complejo de síntomas clínicos de cada tipo separado de torsiones, es decir, alivio y original, así que da la oportunidad no solo distinguirlo, sino también diferenciar.

TORSIÓN DE ESTÓMAGO

Síntomas y actual

La torsión aguda del estómago — la enfermedad extremadamente raro, y, esto es evidente al planteamiento del diagnóstico no es examinada a menudo por el médico que investiga.

Fig. 48. Eje de rotación del estómago. y — en volvulus mesenterico-axiale; — en volvulus organo-axlale.

La rareza exclusiva de esta forma del "abdomen agudo" es confirmada que en el hospital de Obukhovsk durante 30 años (1905—1935) se observaban solamente 4 casos de la torsión aguda del estómago (LA Odes ). En 1938. AR G r at sh to y N recopilados de la literatura de solo 69 controles de torsión aguda del estómago de los cuales los cirujanos soviéticos poseen 16.
La torsión del estómago ocurre alrededor de su eje transversal que cruza un epiplón y ambos de sus las curvaturas (volvulus mesenterico-axiale) son más raras alrededor del eje longitudinal que pasa a través del cardias y el portero (volvulus organo-axiale) (fig. 48) más a menudo.
En la clínica de una enfermedad, el valor esencial difícilmente puede tener un apariencia de torsión; en la diagnosis operativa el conocimiento de estos datos puede ayudar al cirujano con la orientación en la topografía de la cavidad abdominal confusa en tal estado.
Como las causas que contribuyen pueden ser precisadas:ventroptosis, el acercamiento del cardias y el guardián en el la forma "del nudo gástrico" a consecuencia del desarrollo entre ellos los cambios cicatriciales en el suelo de la úlcera o perigastritis que facilitan la posibilidad torsion, la presencia de la hernia diafragmática a la izquierda (Ya. E. Shin y rc)
o Frenastenias. En calidad de las causas próximas de la enfermedad el papel principal es asignado:1) al consumo abundante de la comida áspera, indigerible, especialmente después del hambre largo que llama el desbordamiento agudo del estómago, también la activación de su movimiento vermicular, 2) la lesión y 3) al aumento repentino de la presión intraabdominal (por ejemplo, aumento de peso).
En el historial de la enfermedad, tomar estos datos y detalles puede desempeñar un papel esencial y brindar pautas valiosas.
La B sobre pp sugirió distinguir tres formas de las torsiones del estómago:agudo, crónico e intermitente. Desde el punto de vista de la diagnosis la última forma, como la presencia en la anamnesia de los ataques semejantes, puede dar el motivo para sospechar la torsión intermitente del estómago ya los fenómenos agudos que completan una serie de los ataques de su torsión incompleta, merece la atención especial.
La torsión del estómago puede alcanzar hasta 180 ° que da, en general, los motivos para calificar esta enfermedad como su alta impracticabilidad mecánica. Las infracciones de la circulación sanguínea condicionadas por la torsión y los gases fuertes que se distienden en el estómago son, naturalmente, las causas de la aparición en sus paredes de los cambios destructivos (las grietas, las partes de la necrosis), y en caso de la presencia de las úlceras bucales pueden llevar también a su perforación. La observación de Leven, que ha descrito el caso de la torsión aguda del estómago a 180 °s, tiene el interés especial con respecto a esto la presencia de dos aberturas perforadas en su pared:el enfermo era urgentemente operado y curado.
La torsión del estómago pasa con la misma frecuencia a los hombres ya las mujeres, a los niños ya los ancianos es (Grushkin). Principalmente las personas de mediana edad, se sorprenden de la constitución asténica.
La enfermedad se desarrolla de repente; crece rápidamente el cuadro clínico de una alta impracticabilidad — la impracticabilidad del estómago, como se refleja en el estado general pesado del enfermo, y que se manifiesta localmente.
El dolor se localiza en la región anular del corazón y la zona subcostal izquierda. Al principio es muy aguda que es característica para el momento de la torsión, y se irradia en la espalda y el hombro izquierdo. En lo sucesivo se le junta también la sensación del hinchamiento, "hipoteca" y la tensión en el epicardio, paralelo al desarrollo de la flatulencia gástrica. La flatulencia gástrica conduce también a la elevación de la mitad izquierda del diafragma y al sdalen mecánico del corazón, que provoca las quejas de la estetalgia, el asma, la sensación de la melancolía cordial, etc. sentarse, si no existen — se acuestan sobre el lado derecho con las rodillas dirigidas al vientre.
El vómito comienza en seguida y si se conserva todavía la viabilidad del cardias, es extraordinariamente doloroso y persistente. Al principio, las masas eméticas consisten en comida, luego en baba y finalmente en saliva; pero nunca están pintados por la bilis y no tienen olor fecal. Cuando la impracticabilidad del cardias se vuelve absoluta, los vómitos se detienen, dando paso a ataques de náuseas pesados ​​​​y dolorosos, pero sin éxito. Tragar se vuelve absolutamente imposible en este momento. El síntoma más característico en esta fase de la enfermedad es la imposibilidad de sondear el estómago, puesto que la sonda, naturalmente, se encuentra con el obstáculo mecánico en el campo del cardias.
El estado general pesado inherente a una alta impracticabilidad con la deshidratación aguda de el organismo, la caída de la tensión arterial y la actividad cordial, compone el fondo del cuadro clínico de esta enfermedad.
De los síntomas locales especialmente visible en comparación con inferior, casi hundido, la inflación enorme del antecardio y la zona subcostal izquierda se nota hacia abajo, los departamentos indoloros del vientre; perkutorno está determinado por los timpanitos muy sonoros en el sitio de la hinchazón. La hinchazón tiene el carácter progresivo y puede cumplir poco a poco todo el estómago. Tanto como a cualquier alta impracticabilidad, pueden observarse othozhdeniya calla y los gases, especialmente en la fase inicial de la enfermedad.
Aparentemente, el complejo clínico sintomático a la torsión aguda del estómago es bastante original y caracteriza en general :1) el cuadro de una alta impracticabilidad con los deseos fracasados ​​al vómito, 2) la imposibilidad de sondear el estómago y 3) progresivo ballonoobraznaya la hinchazón en la esfera epigástrica y la zona subcostal izquierda (la tríada de Borkhardt).
La investigación de laboratorio a la torsión aguda el estómago, aunque debe reflejar, aparentemente, los desplazamientos bioquímicos de la sangre, característicos para una alta impracticabilidad en general (la hipocloremia, el aumento de la fracción seca de la sangre), pero puede tener casi poco probable el valor esencial diagnóstico en vista de la manifestación extrema del cuadro clínico de la enfermedad, por qu en la literatura y no hay instrucciones de su uso.
La enfermedad pasa extraordinariamente rpidamente y como una alta impracticabilidad, sin inicio de la operacin temprana s el enfermo hasta la muerte durante 2—4 días. Los casos de una corriente más larga de la enfermedad son la excepción.
El estado del enfermo se empeora aún más, si la infracción de la integridad de sus paredes (las angustias y las necrosis de su envoltura serosa o la perforación de las úlceras que hay en ella) se une a la torsión de un estómago.

DIAGNÓSTICO OPERACIONAL

A la apertura de la cavidad abdominal llama la atención el cuerpo hueco inflado enorme ballonoobrazno — el vientre enormemente estirado, que a veces pasa toda la cavidad abdominal así que a la sección pequeña no consigue guiarse en la cavidad abdominal y es necesario ampliar un tramo inicial. Cuando se hace evidente que había una torsión del estómago, es necesario indicar el carácter y la dirección de un eje de su giro que es importante para la elección de la dirección del destorcimiento de la torsión.
Para la mejor orientación en la cavidad abdominal es necesario dejar salir por medio de una punción de un gas en el estómago; esta recepción lleva habitualmente en seguida a la reducción considerable de su volumen (L.A. Odes, V.M. B yl, S.N.d y N sobre en yh, Ya.E.Shin yr c). Está claro que la punción debe ser hecha rigurosamente asépticamente, el contenido del estómago es evacuado a través del tubo largo de goma adquirido en delgado troakar sacado de la cavidad abdominal lo mejor de todo por medio de eléctrico o de agua- bomba de succión o como último recurso una jeringa de Janet. Ante la introducción troakar en el claro del estómago el lugar de la punción esperada debe obligatoriamente enfundarse por la costura segura de cordón inmediatamente herméticamente para cerrar la abertura después de la extracción del instrumento. A la torsión del estómago en la cavidad abdominal se encuentra con frecuencia la exudación serosa y hemorrágica, a veces abundante. Este exudado es resultado del estancamiento en el sistema venoso del estómago envuelto; en los casos de la destrucción de las paredes del estómago el exudado se vuelve turbio.
La operación a la torsión aguda del estómago consiste en el destornillamiento del cuerpo con el examen ulterior escrupuloso de todos sus departamentos, incluso su pared trasera, para no perder las infracciones de la integridad del paredes o úlcera de estómago perforada. Los defectos descubiertos exigen, naturalmente, el tratamiento correspondiente de operaciones.
Debe tener en cuenta también que la torsión del estómago puede arrastrar y el bazo (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), que puede desplazarse y dificultar la orientación en una cavidad abdominal. Debe tomar en consideración que tal movimiento es solamente la consecuencia de la torsión del estómago, y no su causa, porque después de su eliminación el bazo vuelve al lugar. A esta operación es necesario examinar también la cúpula izquierda del diafragma, ya que la presencia de la hernia diafragmática puede contribuir a la formación de la torsión del estómago (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
La mortalidad general a la torsión aguda del estómago el vientre grande:de 39 operados han curado solamente 26 (en C at tter at).

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