SPLOŠNE KOMENTARJE
Torzije trebušnih organov so pogosto razlog za nujni kirurški poseg, saj povzročajo nastanek številnih simptomov ali so neposredno povezani z boleznimi skupine "akutnega trebuha", ali zelo spominjajo nanje.
Akutne torzije se lahko pojavijo zaradi gibljivosti trebušnih organov, ki jih povzročajo topografo-in patoanatomski red. Torzija gibljivega telesa povzroči prelum čutnih živcev, ki prehajajo v nogo, oteženo njeno oskrbo s krvjo in številne naknadne spremembe v njej različne intenzivnosti (venski zastoj, srčni infarkt, notranja krvavitev, ishemija), do globokih razsežnosti. njegovega uničenja (vrzel, nekroza). Naravno je, da se v teh pogojih zlahka razvije tudi vnetni proces, ki lahko zaradi anatomskega razmerja v trebušni votlini hitro pridobi značaj napredujočega peritonitisa.
Klinični simptomski kompleks takšnih torzij je sam po sebi dovolj raznolik in težak kot pri vsak posamezen primer je odvisno od različnih razlogov. Tu so za organizem bistveni značaj začetka in poteka procesa (akutni, bolj počasen), stopnja manifestacije šokovnih pojavov, razlikovanje v velikostih preoblečenih teles in njihovi vrednosti, intenzivnost destruktivnih sprememb (venski stagnacija, gangrena), ki jih povzroča torzija, stopnja manifestacije pojava notranje krvavitve in peritonealne reakcije. Vse to je seveda zelo raznoliko klinično sliko tovrstnih torzij.
"Če obstaja tudi torzijski sindrom, so njegove klinične linije različne:tukaj in ostra bolečina, ki bolnika včasih spravi v stanje sinkope, vendar daleč ni pravilo; tukaj tako visoka kot nizka temperatura; tukaj tako napetost trebušne stene kot meteorizem za steno brez napetosti; tukaj tako pojav kolapsa kot njegova odsotnost" (Mondor).
Kot za klinični simptomski kompleks vsake posamezne vrste torzij, ki je reliefen in svojevrsten, tako da omogoča ne le razlikovanje, temveč tudi razlikovanje.
Akutna torzija želodca - bolezen je izjemno redka, in je očitno pri postavitvi diagnoze, da je zdravnik pogosto ne upošteva.
Slika 48. Os vrtenja želodca. in — pri volvulus mesenterico-axiale; — pri volvulus organo-axlale.
Izključno redkost te oblike "akutnega trebuha" potrjuje dejstvo, da so v bolnišnici Obuhovsk 30 let (1905-1935) opazili le 4 primere akutne torzije želodca (LA Odes ). Do leta 1938. AR G r at sh to in N je iz literature zbral le 69 nadzorov akutne torzije želodca, od katerih imajo sovjetski kirurgi 16.
Torzija želodca se pojavi okoli njegove prečne osi, ki prečka omentulum in oba njegova ukrivljenosti (volvulus mesenterico-axiale) so pogosteje okoli vzdolžne osi, ki poteka skozi kardijo in vratarja (volvulus organo-axiale) (slika 48).
V kliniki bolezni bistvena vrednost skoraj ne more imeti torzijski videz; pri operativni diagnozi lahko seznanitev s temi podrobnostmi pomaga kirurgu pri orientaciji v topografiji trebušne votline, ki je zmedena pri takem stanju.
Kot prispevajoče razloge lahko navedemo:ventroptoza, zbliževanje kardije in vratarja v oblika "želodčne zanke" zaradi razvoja med njimi cicatričnih sprememb na tleh razjede ali perigastritisa, kar olajša možnost torzije, obstoj frenične kile na levi (Ya. E. Sh in in rc)
ali frenastenije. Kot naslednji vzroki bolezni je vodilna vloga:1) obilno uživanje grobe, neprebavljive hrane, zlasti po dolgem stradanju, ki povzroči močno prelivanje želodca, pa tudi aktiviranje njegovega črevesa, 2) poškodba in 3) do nenadnega povečanja tlaka v trebuhu (na primer zvišanje telesne mase).
Pri zgodovini bolezni lahko jemanje teh podrobnosti in podrobnosti igra bistveno vlogo in daje dragocene smernice.
B o pp predlaga razlikovanje treh oblik torzije želodca:akutne, kronične in intermitentne. Z vidika diagnoze zadnja oblika, saj lahko obstoj v anamnezi podobnih napadov daje podlago za sum občasne torzije želodca in pri akutnih pojavih, ki dopolnjujejo številne napade njegove nepopolne torzije, zasluži posebno pozornost.
Torzija želodca lahko doseže do 180 °, kar v bistvu daje razlog, da to bolezen označimo kot njeno visoko mehansko neprehodnost. Motnje oskrbe s krvjo zaradi torzije in močnega raztezanja želodčnih plinov so seveda vzroki za nastanek destruktivnih sprememb v njegovih stenah (razpoke, mesta nekroze), v primeru raka pa lahko vodijo tudi do njihove perforacije. Posebej zanimiv je nadzor Levena, ki je opisal primer akutne torzije želodca pri 180 °C obstoj dveh perforiranih odprtin v njegovi steni v zvezi s tem:bolnik je bil urgentno operiran in okrevan.
Zgodi se torzija želodca. enako pogosto pri moških in pri ženskah, pri otrocih in pri starcih (Grushkin). Astenična konstitucija preseneti predvsem ljudi srednjih let.
Bolezen se razvije nenadoma; hitro se pojavi klinična slika visoke neprehodnosti - neprehodnosti želodca, ki se odraža v splošnem resnem stanju bolnika in se kaže lokalno.
Bolečina je lokalizirana v antikardiju in levem hipohondriju. Na začetku je zelo ostra, kar je značilno za moment torzije, in seva v hrbet in levo ramo. Nadalje se ji pridruži tudi občutek napihnjenosti, "hipoteke" in napetosti v antikardiju, vzporedno z razvojem želodčne napenjanja. Napenjanje želodca vodi tudi do dviga leve polovice diafragme in do mehanskega preluma srca, kar povzroča težave s stetalgijo, astmo, občutkom srčne melanholije itd. Pri tem si bolniki prizadevajo sprejeti značilno ureditev:če lahko, običajno poskusijo sedeti, če jih ni – lezite na desni bok s koleni, ki so nagnjeni k trebuhu.
Bruhanje se začne naenkrat in če prehodnost kardije še vedno ostane, je izjemno boleča in vztrajna. Sprva je bruhanje sestavljeno iz hrane, nato iz sluzi in na koncu iz sline; nikoli pa jih žolč ne pobarva in nimajo fekalnega vonja. Ko postane neprehodnost kardije absolutna, se bruhanje ustavi in se prepusti obremenjujočim in bolečim, a neuspešnim napadom slabosti. Požiranje je v tem trenutku popolnoma nemogoče. Najbolj značilen simptom v tej fazi bolezni je nezmožnost sondiranja želodca, saj sonda seveda naleti na mehansko oviro na področju kardije.
Splošno resno stanje, ki je značilno za visoko neprehodnost z močno dehidracijo organizem, padec krvnega tlaka in srčna aktivnost, predstavlja ozadje klinične slike te bolezni.
Iz lokalnih simptomov je ogromna inflacija antikarda in levega hipohondrija še posebej opazna v primerjavi s spodnjim, skoraj potopljenim. navzdol, opazimo neboleče oddelke želodca; perkutorno je opredeljeno zelo zvonec timpaniti na mestu otekline. Oteklina ima napredujoč značaj in lahko postopoma zajame ves želodec. Tako kot pri kateri koli visoki neprehodnosti je mogoče opaziti othozhdeniye kala in plinov, zlasti v začetni fazi bolezni.
Očitno je klinični simptomski kompleks pri akutni torziji želodca precej nenavaden in je na splošno značilen. :1) slika visoke neprehodnosti z neuspešnimi željami po bruhanju, 2) nezmožnost sondiranja želodca in 3) napredujoča balonoobrazna oteklina v epigastričnem predelu in levem hipohondriju (Borkhardtova triada).
Laboratorijske raziskave pri akutni torziji želodec, čeprav mora očitno odražati biokemične premike krvi, ki so značilni za visoko neprehodnost na splošno (hipokloremija, povečanje suhe preostale krvi), vendar skoraj skoraj nima bistvene diagnostične vrednosti glede na izjemno demonstrativnost klinične slike. bolezni, zakaj v literaturi in ni navodil za njeno uporabo.
Bolezen poteka izjemno hitro in kot vsaka velika neprehodnost, brez zgodnjega kirurškega posega. s pacientom do smrti v 2-4 dneh. Izjema so primeri daljšega poteka bolezni.
Bolnikovo stanje se še bolj poslabša, če se poruši celovitost njegovih sten (bolečine in nekroze njegove serozne ovojnice ali perforacija razjed, ki so v njej na voljo) združuje torzijo želodca.
Pri odpiranju trebušne votline pozornost pritegne napihnjeno votlo telo, ogromno balonoobrazno - izjemno raztegnjen želodec, ki včasih izvaja vso trebušno votlino, tako da na majhnem delu ni mogoče voditi v trebušno votlino. in je treba razširiti začetni odsek. Ko postane očitno, da je prišlo do torzije želodca, je treba določiti značaj in smer njegove osi vrtenja, ki je pomembna za izbiro smeri odvijanja torzije.
Za najboljšo orientacijo v trebušni votlini plin je treba izpustiti s pomočjo punkcije iz želodca; ta sprejem običajno vodi takoj do znatnega zmanjšanja njegove prostornine (L. A. Odes, V. M. iz B in l, S. N. d in N o in in h, Ya. E. Sh in in r c). Jasno je, da je treba punkcijo opraviti strogo aseptično, vsebina želodca se evakuira skozi dolgo gumijasto cev, ki se nanese na tanek trokar, odstranjen iz trebušne votline, najbolje je s pomočjo električnega ali vodnega aparata. sesalna črpalka ali v skrajnem primeru Janet's brizga. Pred uvedbo trokarja v želodčni sijaj je treba mesto pričakovane punkcije zagotovo obložiti z zanesljivim torbicnim šivom, takoj hermetično zapreti odprtino po ekstrakciji orodja. Pri zasuku želodca v trebušni votlini pogosto najdemo serozni in hemoragični eksudat, včasih obilen. Ta eksudat je posledica stagnacije v venskem sistemu zavitega želodca; v primeru uničenja sten želodca postane eksudat blaten.
Operacija pri akutni torziji želodca sestoji iz odvijanja telesa z naknadnim skrbnim pregledom vseh njegovih oddelkov, vključno z zadnjo steno, da ne bi zamudili motenj celovitosti želodca. stene ali perforirana želodčna razjeda. Ugotovljene napake seveda zahtevajo ustrezno operativno obdelavo.
Upoštevati je treba tudi, da lahko torzija želodca zajame tudi vranico (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), ki se lahko premakne in oteži orientacijo v trebušno votlino. Upoštevati je treba, da je takšno gibanje le posledica torzije želodca, ne pa njen razlog, ker se po odstranitvi vrne tudi vranica na svoje mesto. Pri tej operaciji je treba pregledati tudi levo kupolo diafragme, saj lahko obstoj frenične kile spodbuja nastanek torzije želodca (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Splošna smrtnost pri akutni torziji želodec velik:od 39 operiranih jih je opomoglo le 26 (na C pri tter pri).
Kri v blatu (rektalna krvavitev, hematohezija)
Definicija in dejstva rektalne krvavitve Slika anatomije debelega črevesa in virov rektalne krvavitve Rektalna krvavitev je prehod krvi skozi anus. Krvavitev lahko povzroči svetlo rdečo kri v blatu,
Končno… Zaupanja vreden kraj za iskanje usposobljenih funkcionalnih strokovnjakov
Ko sem prvič odpustil svojega zdravnika, se mi je zdelo tako čudno. Konec koncev delajo ZA NAS. Zakaj se je torej zdelo tako narobe? V vsem razen mojem zdravju, če nekdo ne opravi dobro dela, ga bre
Kako probiotiki pomagajo ohranjati zdravo črevesje
Z vsemi antibakterijskimi izdelki, ki so danes na trgu, bi zlahka sklepali, da so vse bakterije škodljive. Resnica je, da človeško telo vsebuje tako dobre kot škodljive bakterije. Na primer, usta vseb
