ALLGEMEINE KOMMENTARE
Die Torsionen der Organe der Bauchhöhle sind ein Grund für den chirurgischen Noteingriff nicht selten, da sie das Erscheinen einer Reihe von Symptomen herbeirufen oder direkt den Erkrankungen der Gruppe "des akuten Abdomens" eigen sind, oder sehr an sie erinnernd.
Akute Torsionen können aufgrund der Beweglichkeit der Bauchorgane auftreten, die durch topografo- und pathoanatomische Faktoren verursacht werden. Die Torsion des beweglichen Organs verursacht ein Vorbluten der in seinem Bein verlaufenden sensorischen Nerven, eine Schwierigkeit ihrer Blutversorgung und eine Reihe nachfolgender Veränderungen darin verschiedener Intensität (venöser Stau, Herzinfarkt, innere Blutung, Ischämie) bis zu tiefen Ausmaßen seiner Zerstörung (eine Lücke, eine Nekrose). Physisch, dass sich unter diesen Bedingungen auch der entzündliche Prozess leicht entwickelt, der infolge der anatomischen Verwandtschaft in der Bauchhöhle schnell den Charakter der fortschreitenden Bauchfellentzündung bekommen kann In jedem einzelnen Fall hängt es von einer Vielzahl von Gründen ab. Wesentlich für den Organismus sind dabei der Charakter des Anfanges und des Ablaufes (scharf, träge), die Stufe der Erscheinungsform der Erscheinungen des Schocks, der Unterschied in den Umfängen der überwundenen Organe und in ihrem Wert, die Intensität der destruktiven Veränderungen (venös Stagnation, Gangrän) verursacht in ihnen durch Torsion, Grad der Manifestation der Phänomene der inneren Blutung und der peritonealen Reaktion. All dies macht natürlich ein sehr vielfältiges Krankheitsbild solcher Torsionen.
"Wenn es auch das Torsionssyndrom gibt, dann sind seine klinischen Linien verschieden:hier und der scharfe Schmerz, der den Patienten manchmal in einen Zustand der Synkope bringt, der, aber weit ist nicht die Regel; hier sowohl hohe als auch niedrige Temperatur; hier sowohl Spannung einer Bauchdecke als auch Meteorismus hinter einer Wand ohne Spannung; hier sowohl Phänomen eines Zusammenbruchs als auch dessen Fehlens" (Mondor).
As für den klinischen Symptomenkomplex jedes abgesonderten Typs der Entropien, das heißt erleichtert und eigentümlich, so dass ermöglicht nicht nur, es zu unterscheiden, sondern auch, zu differenzieren.
Akute Magentorsion — die Erkrankung ist äußerst selten, und, es ist offensichtlich, dass sie bei der Errichtung der Diagnose vom untersuchenden Arzt oft nicht berücksichtigt wird.
Abb. 48. Drehachse des Magens. Und — bei volvulus mesenterico-axiale; — bei volvulus organo-axlale.
Die ausschließliche Seltenheit dieser Form "des akuten Abdomens" wird von der Tatsache bestätigt, dass im Krankenhaus von Obuchowsk für 30 Jahre (1905—1935) nur 4 Fälle des scharfen Entropiums des Magens beobachtet wurden (LA Odes ). Bis zum 1938. AR G r at sh to und N haben aus der Literatur nur 69 Beobachtungen des scharfen Entropiums des Magens gesammelt, von denen die sowjetischen Chirurgen 16 besitzen Verkrümmungen (Volvulus mesenterico-axiale) sind seltener um die durch die Kardia verlaufende Längsachse und der Pförtner (Volvulus organo-axiale) (Abb. 48) häufiger.
In der Klinik einer Erkrankung kann kaum eine wesentliche Bedeutung haben Torsionserscheinung; in der Operationsdiagnostik kann die Bekanntschaft mit diesen Angaben dem Chirurgen bei der Orientierung in der Topographie der bei solchem Zustand verwirrten Bauchhöhle helfen.
Als beitragende Gründe können angegeben werden:die Ventroptose, die Annäherung der Kardia und des Pförtners in die Form «der Magenschlinge» infolge der Entwicklung zwischen ihnen rubzowych der Veränderungen auf dem Boden des Geschwürs oder der Bauchfellentzündung, die die Möglichkeit des Entropiums erleichtern, das Vorhandensein des Diaphragmabruchs links (Ja. E. Schin und rc)
oder Phrenasthenie. Als nächste Krankheitsursachen wird die führende Rolle zugewiesen:1) dem reichlichen Verbrauch der groben, unverdaulichen Nahrung, besonders nach dem langdauernden Hungern, was die heftige Überfüllung des Magens, sowie die Aktivierung seiner peristaltiki herbeiruft, 2) das Trauma und 3) B. durch plötzlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks (z. B. Gewichtszunahme).
Bei der Anamnese kann die Erhebung dieser Angaben und Details eine wesentliche Rolle spielen und wertvolle Hinweise geben.
Die B über pp schlug vor, drei Formen zu unterscheiden der Torsionen des Magens:scharf, langdauernd und intermittierend. Vom Gesichtspunkt der Diagnostik verdient die letzte Form die besondere Aufmerksamkeit, da das Vorhandensein in der Anamnese ähnlicher Attacken zur Verdächtigung des intermittierenden Entropiums des Magens Anlass geben kann und bei den scharfen Erscheinungen, die die Reihe der Attacken seines unvollständigen Entropiums vervollständigen.
Die Magentorsion kann bis zu 180 ° erreichen, was im Wesentlichen begründet, diese Erkrankung wie ihre hohe mechanische Unwegsamkeit zu qualifizieren. Die Störungen der Blutversorgung, die durch Torsion und starkes Dehnen der Magengase verursacht werden, sind natürlich die Gründe für das Auftreten von destruktiven Veränderungen (Risse, Nekrosestellen) in seinen Wänden und im Falle des Vorhandenseins von Krebs können auch zu deren Perforation führen. Von besonderem Interesse ist die Beobachtung Levens, der den Fall der scharfen Entropisierung des Magens auf 180 °s das Vorhandensein zwei perforierter Löcher in seiner Wand beschrieb:der Patientin wurde eilig operiert und ist genesen.
Die Entropisierung des Magens kommt vor gleich oft bei Männern und bei Frauen, bei Kindern und bei alten Männern (Grushkin). Vor allem Menschen mittleren Alters sind von der asthenischen Konstitution überrascht.
Die Krankheit entwickelt sich plötzlich; schnell wächst das Krankenbild der hohen Unwegsamkeit — die Unwegsamkeit des Magens, wie sich auf dem allgemeinen schweren Zustand des Kranken widerspiegelt, und lokal gezeigt an. Zunächst ist sie sehr scharf, was für den Moment des Entropiums charakteristisch ist, und strahlt in den Rücken und die linke Schulter ein. Im Folgenden schließt sich ihr die Empfindung des Aufblähens, "der Hypothek" und der Anstrengung in podlossnogo auch an, parallel zur Entwicklung der Magenblähungen. Die Magenblähung führt auch zum Heben der linken Hälfte der Diaphragma und zu mechanisch sdawlenijem des Herzens, was die Klagen über Stethalgie, Atemnot, Gefühl der Herzschwermut usw. verursacht. Dessen Patientinnen streben danach, die charakteristische Vorsorge zu treffen:wenn sie können, versuchen sie es gewöhnlich zu sitzen, wenn sie nicht da sind — liegen Sie auf der rechten Seite mit den Knien zum Bauch.
Das Erbrechen beginnt sofort und wenn die Passierbarkeit der Kardia noch erhalten bleibt, ist es äußerst schmerzhaft und hartnäckig. Brechmassen bestehen zunächst aus Nahrung, dann aus Schleim und schließlich aus Speichel; aber sie werden nie von Galle gefärbt und haben keinen Fäkaliengeruch. Wenn die Unwegsamkeit der Kardia absolut wird, hört das Erbrechen auf und macht belastenden und schmerzhaften, aber erfolglosen Übelkeitsanfällen Platz. Schlucken wird zu diesem Zeitpunkt absolut unmöglich. Das charakteristischste Symptom in diesem Stadium der Erkrankung ist die Unmöglichkeit, den Magen zu sondieren, da die Sonde natürlich auf das mechanische Hindernis auf dem Gebiet der Kardia trifft.
Der allgemeine schwere Zustand, der der hohen Unwegsamkeit mit der heftigen Dehydration eigen ist den Hintergrund des Krankenbildes dieser Erkrankung bildet der Organismus, das Fallen des Blutdruckes und der Herztätigkeit.
Von den lokalen Symptomen fällt die enorme Aufblähung des Herzmuskels und des linken Hypochondriums im Vergleich zu unter, fast eingesunken besonders auf Es werden die schmerzlosen Abteilungen des Bauches bemerkt; Perkutorno klärt sich sehr klingelnde Trommelfelle an der Stelle der Schwellung. Seine Anschwellung trägt den fortschreitenden Charakter und kann den ganzen Magen allmählich erfüllen. Wie auch bei einer beliebigen hohen Unwegsamkeit, otchoschdenija die Fäkalie und die Gase, besonders im Anfangsstadium der Erkrankung beobachtet werden können.
Offenbar, der klinische Symptomenkomplex bei der scharfen Entropisierung des Magens ist ziemlich eigenartig und wird allgemein charakterisiert :1) das Bild der hohen Unwegsamkeit mit dem erfolglosen Verlangen nach dem Erbrechen, 2) die Unmöglichkeit, den Magen zu sondieren und 3) die fortschreitende ballonoobrasne Anschwellung im Oberbauch und link podchondrium (Trias Borchardta). der Magen, obwohl offenbar die biochemischen Verschiebungen des Blutes widerspiegeln soll, charakteristisch für die hohe Unwegsamkeit überhaupt (die Hypochlorämie, die Vergrößerung des trockenen Restes des Blutes), aber kann den wesentlichen diagnostischen Wert angesichts der äussersten Beweiskraft des Krankenbildes fast kaum haben der Erkrankung, warum in der Literatur und es gibt keine Hinweise auf seine Anwendung.
Die Erkrankung verläuft außerordentlich schnell und wie jede hohe Unwegsamkeit, ohne frühe Operation s den Kranken im Laufe von 2—4 Tagen zu Tode. Eine Ausnahme bilden die Fälle des längeren Krankheitsverlaufes.
Der Zustand des Kranken verschlimmert sich noch mehr, wenn der Verstoß der Unversehrtheit seiner Wände (die Schmerzen und die Nekrosen seiner serösen Hülle oder die Perforation der darin vorhandenen Geschwüre) schließt sich die Magendrehung an.
Beim Aufbruch der Bauchhöhle fällt der aufgeblähte Hohlkörper auf, riesig ballonoobrasno — der enorm ausgedehnte Bauch, der manchmal die ganze Bauchhöhle durchführt, so dass man beim kleinen Schnitt nicht in die Bauchhöhle leiten darf und es ist notwendig, einen Anfangsabschnitt zu erweitern. Wenn offensichtlich wird, dass das Entropium des Magens war, muss man den Charakter und die Richtung der Achse seines Drehens bezeichnen, was für die Auswahl der Richtung des Aufdrehens des Entropiums wichtig ist.
Für die beste Orientierung in der Bauchhöhle man muss mit Hilfe der Punktion aus dem Magen das Gas auslassen; diese Aufnahme bringt sofort zur bedeutenden Verkleinerung seines Umfangs (L. A. Odes, W. M. B und l, S. N. d und N über in und h, Ya. E. Sh in und r c) gewöhnlich. Es ist klar, dass die Punktion streng aseptisch erzeugt werden soll, den Inhalt des Magens evakuieren durch den langen Gummihörer, der auf den feinen Trokar gebracht ist, der aus der Bauchhöhle herausgeführt ist am besten mit Hilfe elektrisch oder wasser- Absaugpumpe oder als letztes Mittel eine Janet-Spritze. Vor der Einführung trokara in den Lichtstreifen des Magens soll die Stelle der erwarteten Punktion sicher von der sicheren Tabaksbeutelnaht sofort dicht umhüllt sein, das Loch nach der Extraktion des Instruments zu schließen. Beim Entropium des Magens in der Bauchhöhle findet sich serosno-gemorragitscheskoje das Exsudat, manchmal reichlich nicht selten. Dieses Exsudat ist das Ergebnis der Stagnation im venösen System des umhüllten Magens; im Falle der Zerstörung der Wände des Magens wird das Exsudat schlammig.
Die Operation bei der scharfen Magentorsion besteht im Aufdrehen des Körpers mit der nachfolgenden sorgfältigen Besichtigung aller seiner Abteilungen einschließlich seiner Hinterwand, um die Verstöße der Ganzheit nicht zu verpassen Wände oder perforiertes Magengeschwür. Die gefundenen Defekte erfordern natürlich eine entsprechende operative Bearbeitung.
Es muss auch bedacht werden, dass eine Magendrehung auch eine Milz mitreißen kann (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), die sich verschieben und die Orientierung erschweren kann eine Bauchhöhle. Man muss berücksichtigen, dass solche Bewegung nur eine Untersuchung des Entropiums des Magens, und nicht seines Grundes ist, weil nach ihrer Beseitigung die Milz an die Stelle auch zurückkehrt. Bei dieser Operation muss man die linke Kuppel der Diaphragma auch anschauen, da das Vorhandensein des Diaphragmabruchs zur Bildung des Magentorsions beitragen kann (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Die allgemeine Sterblichkeit beim scharfen Entropium ein großer Bauch:von 39 operierten erholten sich nur 26 (auf C at tter at).
Wie stoppe ich Blut in meinem Urin?
Was ist Blut im Urin? Sie müssen einen Arzt aufsuchen, um Blut im Urin zu behandeln. Je nach Ursache und Schweregrad kann die Behandlung aus Zeit und Ruhe, Medikamenten oder einer Operation bestehe
Den Tod annehmen:Die Schlüsseleinstellung zum Aufbau eines erfolgreichen Online-Gesundheitsgeschäfts
Ich wachte auf und starrte auf mein Handy. Es war Steves Geburtstag. Was sagst du deinem besten Freund zum Geburtstag? Sag ihm, wie wichtig er dir ist? Ihm etwas Lustiges schicken? Sag ihm einfach al
US-Arbeitsgruppe zur Prävention rät zu Darmkrebsvorsorge im Alter von 45 Jahren
Reife Frau In Absprache mit der Ärztin, die auf der Untersuchungscouch im Büro sitzt Seit 2018 fordert die American Cancer Society die Bevölkerung auf, sich im Alter von 45 statt 50 Jahren auf Dickdar
