Torções de órgãos abdominais - Diagnóstico de abdome agudo

Torções de órgãos abdominais (exceto intestinos)

COMENTÁRIOS GERAIS

Os Tortors de órgãos abdominais bastante muitas vezes são uma razão da intervenção cirúrgica de emergência como causam a emergência de vários sintomas ou diretamente peculiares para doenças do grupo "de barriga aguda", ou muito eles que lembram.
As torções agudas podem ocorrer devido à mobilidade dos órgãos abdominais causada por fatores topográficos e de ordem patoanatômica. A torção do corpo móvel causa um sdavleniye dos nervos sensoriais que passam na perna, dificuldade do seu fornecimento de sangue e várias mudanças subsequentes nele de intensidade variada (estaz venosa, ataque cardíaco, hemorragia interna, isquemia), até extensões profundas da sua destruição (uma fenda, uma necrose). É natural que nestas condições também o processo inflamatório que devido à relação anatômica em uma cavidade abdominal pode ganhar rapidamente o caráter da peritonite que progride facilmente se desenvolve.
O simptomokompleks clínico de tal zavorot em si mesmo é bastante diverso e difícil como em cada caso separado depende de uma variedade de razões. Aqui o caráter do começo e o curso do processo (agudo, mais lento), o grau da manifestação dos fenômenos do choque, a distinção em tamanhos dos corpos excessivamente feridos e no seu valor são essenciais para um organismo, a intensidade das modificações destrutivas (venoso estagnação, gangrena) causada neles por torção, grau de manifestação dos fenômenos de hemorragia interna e reação peritoneal. Tudo isso, naturalmente, faz um quadro clínico de tais torções muito diversificado.
“Se a síndrome de torção também existe, então suas linhas clínicas são várias:aqui e a dor aguda às vezes levando o paciente a um estado de síncope que, no entanto, longe não é a regra; aqui tanto alta como baixa temperatura; aqui tanto a tensão de uma parede de barriga quanto um meteorismo atrás de uma parede sem tensão; aqui tanto o fenômeno de um colapso como a sua ausência" (Mondor).
Como para simptomokompleks clínico de cada tipo separado de zavorot, que é alívio e peculiar para que dê a possibilidade não só de distingui-lo, mas também de diferenciar.

TORÇÃO DO ESTÔMAGO

Sintomas e atual

torsion agudo de um estômago — a doença extremamente rara, e, é óbvio disso na afirmação do diagnóstico muitas vezes não se considera pelo doutor de inspeção.

Fig. 48. Eixo de rotação de um estômago. e — em volvulus mesenterico-axiale; — em volvulus organo-axlale.

A raridade exclusiva desta forma de "um abdômen agudo" confirma-se pelo fato que no hospital de Obukhovsk durante 30 anos (1905 — 1935) só 4 casos de um zavorot agudo de um estômago se observaram (LA Odes ). Em 1938. AR G r em sh ae N reunido da literatura de só 69 supervisão de um zavorot agudo de um estômago do qual os cirurgiões soviéticos possuem 16.
O torsión de estômago ocorre em volta do seu eixo zangado que cruza um omentulum e ambos os seus curvaturas (volvulus mesenterico-axiale) é mais rara em torno do eixo longitudinal que passa pela cárdia e o gatekeeper (volvulus organo-axiale) (figo. 48) com mais frequência.
Na clínica de uma doença o valor essencial dificilmente pode ter um aparência de torção; na diagnóstica operacional o conhecimento destas particularidades pode ajudar o cirurgião na orientação na topografia de uma cavidade abdominal confusa em tal estado.
Como as razões que contribuem podem especificar-se:um ventroptoz, a aproximação do cárdia e o porteiro no forma de "um laço gástrico" devido ao desenvolvimento entre eles cicatricial modifica-se no solo de uma úlcera ou uma perigastrit que facilita uma possibilidade de um zavorot, existência de hérnia diafragmalny na esquerda (Ya. E. Sh em e rc)
ou frenastenias. Como as seguintes causas da doença o papel principal atribui-se:1) ao consumo abundante de comida áspera, indigesta, especialmente depois da inanição longa que causa o excesso agudo de um estômago, e também ativação do seu movimento vermicular, 2) uma ferida e 3) ao aumento súbito da pressão intra-abdominal (por exemplo, aumento de peso).
Na história da doença, tomar esses detalhes e detalhes pode desempenhar um papel essencial e fornecer orientações valiosas.
O B sobre pp sugeriu distinguir três formas de zavorot de um estômago:agudo, crônico e intermitente. Do ponto de vista da diagnóstica a forma última como a existência na anamnésia de ataques semelhantes pode dar as terras para suspeitar zavorot intermitente de um estômago e nos fenômenos agudos que completam um número de ataques do seu zavorot incompleto merece a atenção especial.
A torção de um estômago pode conseguir a 180 ° que, em essência, dá as bases para qualificar esta doença como o seu alto impassability mecânico. As desordens do fornecimento de sangue causadas por zavorot e gases de estômago de estiramento severos, naturalmente, são as razões da emergência nas suas paredes de modificações destrutivas (fendas, sítios de necrose), e em caso da existência de cancros da pele também pode levar à sua perfuração. A supervisão de Leven que descreveu um caso de um zavorot agudo de um estômago em 180 °C existência de duas aberturas perfuradas na sua parede neste sentido tem o interesse especial:o paciente fez-se funcionar urgentemente e restaurou-se.
Torção de um estômago acontece igualmente muitas vezes em homens e em mulheres, em crianças e em velhos é (Grushkin). Principalmente pessoas de meia-idade, a constituição astênica surpreende-se.
A doença desenvolve-se repentinamente; rapidamente o quadro clínico de alto impassability — impassability de um estômago como refletido na condição séria geral do paciente e mostrado localmente acumula-se.
A dor localiza-se na área de subcolher e esquerda podreberye. No começo é muito aguda que é característica do momento de um zavorot, e irradia em umas costas e o ombro esquerdo. Além disso a sensação de inflar, "hipotecar" e tensão na área de subcolher também se junta a ele, paralelo ao desenvolvimento de flatulência gástrica. A flatulência gástrica também conduz a um levantamento da metade esquerda de um diafragma e ao sdavleniye mecânico de reclamações de causa de coração a dor de peito, vento curto, sensação de melancolia quente etc. Disso os pacientes visam adotar a provisão característica:se puderem, normalmente tentam sentar-se se não estiverem presentes — deite-se no lado direito com os joelhos dados a um estômago.
O vômito começa ao mesmo tempo e se passability do cárdia ainda permanecer, é extremamente doloroso e persistente. A princípio, as massas eméticas consistem em comida, depois em lodo e, eventualmente, em saliva; mas nunca são pintados pela bílis e não têm cheiro fecal. Quando a impassibilidade da cárdia se torna absoluta, o vômito cessa, dando lugar a ataques de náusea pesados ​​e dolorosos, mas mal sucedidos. Engolir torna-se absolutamente impossível neste momento. O sintoma mais característico nesta etapa de uma doença é a impossibilidade de tentar um estômago como a tenta, naturalmente, encontra um obstáculo mecânico no campo da cárdia.
A condição séria geral inerente a alto impassability com desidratação aguda de um organismo, caindo de uma pressão de sangue e atividade quente, faz o contexto de um quadro clínico desta doença.
De sintomas locais a enorme inflação da área de subcolher e hipocôndrio esquerdo especialmente perceptível em comparação com o mais baixo, quase afundado abaixo, os departamentos indolores de um estômago observam-se; perkutorno muito soar timpanita no lugar da inchação define-se. Inchando-o tem o caráter que progride e pode realizar gradualmente todo o estômago. Bem como em qualquer alto impassability, o otkhozhdeniye um calla e gases, especialmente em uma etapa inicial de uma doença pode observar-se. Ao que parece, simptomokompleks clínico em um zavorot agudo de um estômago é bastante peculiar e caracteriza-se geralmente :1) um quadro de alto impassability com desejos mal sucedidos no vômito, 2) impossibilidade de tentar um estômago e 3) a progressão ballonoobrazny inchando em área epigástrica e hipocôndrio esquerdo (tríade de Borkhardt).
Pesquisa de laboratório em zavorot agudo de um estômago, embora tenha de refletir, ao que parece, os turnos bioquímicos da característica de sangue de alto impassability em geral (uma hipocloremia, aumento no resto seco do sangue), mas quase dificilmente pode ter valor diagnóstico essencial em vista da demonstração extrema de um quadro clínico de uma doença porque na literatura e não há instruções sobre a sua aplicação.
A doença prossegue extremamente rapidamente e como qualquer alto impassability, sem primeira ligação de operação s o paciente à morte dentro de 2 — 4 dias. Os casos do curso mais longo de uma doença são uma exceção.
A condição do paciente ainda mais piora se a violação de uma integridade das suas paredes (angústias e necroses da sua cobertura serosa ou perfuração das úlceras que estão disponíveis nele) junta zavorot de um estômago.

DIAGNÓSTICO OPERACIONAL

Abrindo uma cavidade abdominal o corpo oco inflado enorme ballonoobrazno — estômago enormemente esticado que às vezes executa toda a cavidade abdominal para que em uma pequena seção não seja possível guiar-se em uma cavidade abdominal atrai a atenção e é necessário expandir uma seção inicial. Quando fica óbvio que houve uma torção de estômago, é necessário especificar o caráter e a direção de um eixo da sua rotação que é importante para a escolha da direção da torção da torção.
Para a melhor orientação em uma cavidade abdominal é necessário deixar sair por meio de uma punctura de um gás de estômago; esta recepção normalmente leva ao mesmo tempo à redução considerável do seu volume (L. A. Odes, V. M. de B e l, S. N. d e N sobre em e h, Ya. E. Sh em e r c). É claro, que a punctura tem de fazer-se estritamente assepticamente, os conteúdos de um estômago evacuam-se pelo tubo de borracha longo obtido em um trocar fino retirado de uma cavidade abdominal é o melhor de todos por meio de um elétrico ou água- bomba de sucção ou como último recurso uma seringa de Janet. Antes da introdução de um trocar a um vislumbre de estômago o lugar de uma punctura prevista tem de embainhar-se seguramente por uma costura kisetny fiável imediatamente hermeticamente para fechar uma abertura depois da extração do instrumento. Em um zavorot de estômago em uma cavidade abdominal exudate seroso e hemorrhagic, às vezes abundante bastante muitas vezes encontra-se. Este exsudato é resultado de estagnação no sistema venoso do estômago envolto; em casos da destruição de paredes de um estômago exudate fica turvo.
A operação no zavorot agudo de um estômago compõe-se no desenrolar do corpo com a pesquisa cuidadosa subsequente de todos os seus departamentos inclusive a sua parede de fundo para não perder violações de uma integridade de paredes ou úlcera estomacal perfurada. Os defeitos encontrados, naturalmente, exigem o processamento operacional correspondente.
Deve ter-se em mente também que um zavorot de um estômago pode arrastar também um baço (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), que pode deslocar-se e complicar a orientação em uma cavidade abdominal. É necessário considerar que tal movimento é só uma consequência de um zavorot de um estômago, mas não a sua razão porque depois da sua eliminação o baço também volta ao lugar. No momento desta operação também é necessário examinar a cúpula esquerda de um diafragma como a existência da hérnia diafragmalny pode fomentar a formação de um zavorot de um estômago (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
A mortalidade geral em um zavorot agudo de um estômago grande:de 39 operados recuperados só 26 (em C em tter em).

• Diagnóstico de lesões abertas de um estômago - Diagnóstico de abdômen agudo
• Torção de uma perna de um baço - Diagnóstico de abdômen agudo