Pilvo organų torsijos – ūminio pilvo diagnozė

Pilvo organų sukimas (išskyrus žarnas)

BENDRIEJI KOMENTARAI

Pilvo organų sukimas gana dažnai yra skubios chirurginės intervencijos priežastimi, nes sukelia daugybę simptomų arba tiesiogiai būdingų „ūmaus pilvo“ grupės ligoms arba labai jas primena.
Dėl topografinių veiksnių ir patoanatominės tvarkos sukelto pilvo organų judrumo gali atsirasti ūmūs sukimai. Judančio kūno sukimas sukelia jutimo nervų perėjimą į koją, pasunkėja jos aprūpinimas krauju ir po to atsiranda daugybė įvairaus intensyvumo pokyčių (venų stazė, širdies priepuolis, vidinis kraujavimas, išemija), iki gilaus masto. jo sunaikinimo (tarpas, nekrozė). Natūralu, kad tokiomis sąlygomis lengvai išsivysto ir uždegiminis procesas, kuris dėl anatominių santykių pilvo ertmėje gali greitai įgyti progresuojančio peritonito pobūdį.
Tokių sukimosi klinikinių simptomų kompleksas pats savaime yra pakankamai įvairus ir sunkus kaip ir kiekvienu atskiru atveju tai priklauso nuo įvairių priežasčių. Čia organizmui būtinas proceso pradžios ir eigos pobūdis (ūmus, lėtesnis), šoko reiškinių pasireiškimo laipsnis, žaizdų kūnų dydžių ir jų vertės skirtumas, destruktyvių pokyčių intensyvumas (veninis). sąstingis, gangrena) juose sukelia sukimas, vidinio kraujavimo reiškinių pasireiškimo laipsnis ir pilvaplėvės reakcija. Visa tai, natūralu, daro labai įvairų klinikinį tokių sukimosi vaizdą.
„Jei yra ir sukimo sindromas, tai jo klinikinės linijos įvairios:čia ir aštrus skausmas kartais priveda pacientą į apalpimo būseną. Tačiau toli gražu ne taisyklė; čia ir aukšta, ir žema temperatūra; čia ir pilvo sienos įtempimas, ir meteorizmas už sienos be įtampos; čia ir griūties reiškinys, ir jo nebuvimas“ (Mondor).
Kaip kiekvieno atskiro sukimo tipo klinikiniam simptomų kompleksui, kuris yra reljefas ir savitas, suteikiantis galimybę ne tik atskirti, bet ir atskirti.

SKRANDŽIO SUKIMAS

Požymiai ir dabartinis

Ūmus pilvo sukimasis – liga itin reta, ir tai akivaizdu diagnozuojant, į ją dažnai neatsižvelgia tikrinantis gydytojas.

48 pav. Skrandžio sukimosi ašis. ir — ties volvulus mesenterico-axiale; — ties volvulus organo-axlale.

Išskirtinį šios „ūmaus pilvo“ formos retumą patvirtina faktas, kad Obuchovsko ligoninėje 30 skrydžių (1905–1935 m.) buvo pastebėti tik 4 ūminio skrandžio sukimo atvejai (LA Odes). ). Iki 1938 m. AR G r at sh to ir N surinkta iš literatūros tik 69 ūminio skrandžio sukimo, iš kurio priklauso sovietų chirurgai, priežiūra 16.
Skrandžio sukimas vyksta aplink savo kryžminę ašį, kertančią omentulą ir abu jo Išlinkimai (volvulus mesenterico-axiale) rečiau pasitaiko aplink išilginę ašį, einantį per kardiją ir vartų sargą (volvulus organo-axiale) (48 pav.).
Ligos klinikoje esminė reikšmė vargu ar gali turėti sukimo išvaizda; operacinėje diagnostikoje susipažinimas su šiais duomenimis gali padėti chirurgui orientuotis tokioje būsenoje supainiotos pilvo ertmės topografijoje.
Galima nurodyti prisidedančias priežastis:ventroptozė, kardijos suartėjimas ir vartų sargas. „skrandžio kilpos“ forma dėl tarp jų išsivystymo opos ar perigastrito dirvos pakitimų, palengvinančių sukimąsi, freninės išvaržos buvimą kairėje (Ya. E. Sh in ir rc)
arba frenastenijos. Kaip kitos ligos priežastys, pagrindinis vaidmuo skiriamas:1) gausiam grubaus, nevirškinamo maisto vartojimui, ypač po ilgo badavimo, dėl kurio smarkiai persipildo skrandis, taip pat suaktyvėja jo vermikuliarinis judėjimas, 2) trauma ir 3) į staigų pilvo spaudimo padidėjimą (pvz., svorio padidėjimą).
Ligos istorijoje šie duomenys ir detalės gali atlikti esminį vaidmenį ir suteikti vertingų gairių.
B apie pp siūlė skirti tris formas. skrandžio sukimas:ūmus, lėtinis ir protarpinis. Diagnozės požiūriu paskutinė forma, kaip egzistavimas panašių priepuolių anamnezėje, gali duoti pagrindo įtarti protarpinį skrandžio sukimąsi, o esant ūmiems reiškiniams, užbaigiančius daugybę jo nepilno sukimosi priepuolių, nusipelno ypatingo dėmesio.
Skrandžio sukimasis gali siekti iki 180°, o tai iš esmės duoda pagrindą šią ligą kvalifikuoti kaip jos didelį mechaninį nepraeinamumą. Kraujo tiekimo sutrikimai, atsirandantys dėl sukimosi ir stipriai besitęsiančių skrandžio dujų, natūraliai yra priežastis, dėl kurios jo sienelėse atsiranda destruktyvių pakitimų (įtrūkimų, nekrozės vietų), o esant įtrūkimams, gali atsirasti ir jų perforacija. Ypatingą susidomėjimą kelia Leveno, aprašiusio ūmaus skrandžio susisukimo 180 °C temperatūroje atvejį, priežiūra, kai jo sienelėje yra dvi perforuotos angos:pacientas buvo skubiai operuotas ir pasveiko.
Įvyksta skrandžio sukimasis. vienodai dažnai vyrams ir moterims, vaikams ir seniems vyrams (Grushkin). Daugiausia stebina vidutinio amžiaus žmonės, asteninė konstitucija.
Liga vystosi staiga; Greitai atsiranda didelio nepraeinamumo klinikinis vaizdas – skrandžio nepraeinamumas, kuris atsispindi bendroje sunkioje paciento būkle ir rodomas lokaliai.
Skausmas lokalizuotas prieškardiniame ir kairiajame hipochondrijoje. Pradžioje ji labai aštri, būdinga sukimo momentui, švitinanti nugarą ir kairįjį petį. Be to, kartu su vidurių pūtimo atsiradimu prie jo taip pat prisijungia pripūtimo jausmas, „užsikimšimas“ ir įtampa antikarde. Skrandžio vidurių pūtimas taip pat sukelia kairiosios diafragmos pusės pakėlimą ir mechaninį širdies priekinį sluoksnį, sukeldamas nusiskundimus dėl stetalgija, astma, širdingos melancholijos jausmo ir kt. Dėl to pacientai siekia laikytis būdingos nuostatos:jei gali, jie dažniausiai stengiasi. sėdėti, jei jų nėra - gulėti ant dešinio šono, kelius padėjus į skrandį.
Vėmimas prasideda iš karto, o jei dar išlieka širdies pralaidumas, tai labai skausminga ir nuolatinė. Iš pradžių vėmimas susideda iš maisto, vėliau iš gleivių ir galiausiai iš seilių; bet jie niekada nedažo tulžies ir neturi išmatų kvapo. Kai širdies nepraeinamumas tampa absoliutus, vėmimas sustoja, užleisdamas vietą varginantiems ir skausmingiems, bet nesėkmingiems pykinimo priepuoliams. Šiuo metu rijimas tampa visiškai neįmanomas. Būdingiausias šios ligos stadijos simptomas yra negalėjimas ištirti skrandžio, nes zondas natūraliai susiduria su mechanine kliūtimi širdies srityje.
Bendra rimta būklė, būdinga dideliam nepraeinamumui ir staigiam kūno dehidratacijai. organizmas, krentantis kraujospūdžiui ir širdingam aktyvumui, sudaro šios ligos klinikinio paveikslo foną.
Iš vietinių simptomų ypač pastebimas didžiulis antikardo ir kairiojo hipochondrio išsipūtimas, palyginti su apatiniu, beveik įdubusiu. žemyn, pastebimi neskausmingi skrandžio skyriai; perkutorno labai skambantys timpanitai patinimo vietoje yra apibrėžti. Patinimas yra progresuojančio pobūdžio ir gali palaipsniui apkrauti visą skrandį. Taip pat esant bet kokiam dideliam nepraeinamumui, gali būti stebimas otchozhdeniye kalla ir dujos, ypač pradinėje ligos stadijoje.
Akivaizdu, kad klinikinių simptomų kompleksas esant ūminiam skrandžio sukimui yra gana savitas ir būdingas bendrai. :1) didelio nepraeinamumo vaizdas su nesėkmingais norais vemti, 2) negalėjimas ištirti skrandžio ir 3) progresuojantis balioninis patinimas epigastrinėje srityje ir kairiajame hipochondrijoje (Borkhardto triada).
skrandis, nors ir turi atspindėti biocheminius kraujo poslinkius, būdingus dideliam nepraeinamumui apskritai (hipochloremija, padidėjęs likusio kraujo kiekis), tačiau beveik negali turėti esminės diagnostinės vertės, atsižvelgiant į itin demonstratyvų klinikinį vaizdą. apie ligą, kodėl literatūroje ir nėra jo vartojimo instrukcijų.
Liga progresuoja itin greitai ir kaip bet koks didelis nepraeinamumas, be ankstyvos operacijos veda s pacientas miršta per 2–4 dienas. Išimtis yra ilgesnės ligos eigos atvejai.
Ligonio būklė dar labiau pablogėja, jei sutrinka jo sienelių vientisumas (jo serozinio dangtelio skausmas ir nekrozė arba jame esančių opų perforacija) susijungia su skrandžio sukimu.

OPERACINĖ DIAGNOSTIKA

Atidarius pilvo ertmę, dėmesį patraukia išpūstas tuščiaviduris kūnas didžiulis balonoobrazno – nepaprastai ištemptas skrandis, kuris kartais išnešioja visą pilvo ertmę taip, kad mažoje atkarpoje negalima vestis pilvo ertmėje. ir būtina išplėsti pradinį skyrių. Paaiškėjus, kad buvo skrandžio sukimasis, būtina nurodyti pobūdį ir jo sukimosi ašies kryptį, kuri yra svarbi renkantis sukimo išsisukimo kryptį.
Kad būtų geriausia orientacija pilvo ertmėje. reikia išleisti per punkciją iš skrandžio dujų; dėl šio priėmimo paprastai iš karto labai sumažėja jo tūris (L. A. Odes, V. M. of B and l, S. N. d and N about in ir h, Ya. E. Sh in ir r c). Akivaizdu, kad punkcija turi būti atliekama griežtai aseptiškai, skrandžio turinys ištraukiamas per ilgą guminį vamzdelį, patalpintą ant plono troakaro, ištraukto iš pilvo ertmės, tai geriausia elektros ar vandens pagalba. siurbimo siurblys arba, kraštutiniu atveju, Janet švirkštas. Prieš įvedant troakarą į skrandžio blizgesį, laukiamo pradūrimo vieta turi būti nedelsiant hermetiškai uždengta patikima piniginės siūle, kad ištraukus įrankį būtų uždaryta anga. Esant skrandžio sukimui pilvo ertmėje, dažnai randamas serozinis ir hemoraginis eksudatas, kurio kartais gausu. Šis eksudatas susidaro dėl stagnacijos apvynioto skrandžio veninėje sistemoje; suardant skrandžio sieneles, eksudatas tampa purvinas.
Operacija esant ūminiam skrandžio sukimuisi – tai kūno atsukimas ir po to kruopštus visų jo padalinių, įskaitant užpakalinę sienelę, apžiūra, kad nepraleistų kūno vientisumo sutrikimų. sienelės arba perforuota skrandžio opa. Rasti defektai, žinoma, reikalauja atitinkamo operatyvinio apdorojimo.
Taip pat reikia nepamiršti, kad skrandžio sukimasis gali apimti ir blužnį (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), kuri gali pasislinkti ir apsunkinti orientaciją pilvo ertmę. Reikia atsižvelgti į tai, kad toks judėjimas yra tik skrandžio sukimosi pasekmė, bet ne priežastis, nes po jo pašalinimo į vietą grįžta ir blužnis. Atliekant šią operaciją taip pat būtina ištirti kairįjį diafragmos kupolą, nes frinikinės išvaržos buvimas gali paskatinti skrandžio sukimosi susidarymą (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Bendras mirtingumas nuo ūminio pilvo sukimo. skrandis didelis:iš 39 operuotų pasveiko tik 26 (ant C ties tter at).

• Atvirų skrandžio sužalojimų diagnozė – ūminio pilvo diagnozė
• Blužnies kojos sukimas – ūminio pilvo diagnozė