Torzije trbušnih organa - Dijagnoza akutnog abdomena

Torzije trbušnih organa (osim crijeva)

OPĆI KOMENTARI

Torzije trbušnih organa često su razlog za hitnu kiruršku intervenciju jer uzrokuju pojavu niza simptoma ili izravno svojstvenih bolestima skupine "akutni abdomen", ili vrlo na njih podsjećaju.
Akutne torzije mogu nastati zbog pokretljivosti trbušnih organa uzrokovanih čimbenicima topografo- i patoanatomskim redoslijedom. Torzija pokretnog tijela uzrokuje prelum osjetilnih živaca koji prolaze u njegovu nogu, otežano opskrbu krvlju i niz naknadnih promjena u njoj različitog intenziteta (venski zastoj, srčani udar, unutarnje krvarenje, ishemija), do dubokih razmjera. njegovog uništenja (jaz, nekroza). Prirodno je da se u tim uvjetima lako razvija i upalni proces koji zbog anatomskog odnosa u trbušnoj šupljini može brzo dobiti karakter napredujućeg peritonitisa.
Klinički kompleks simptoma ovakvih torzija sam po sebi je dovoljno raznolik i težak kao u svaki poseban slučaj ovisi o nizu razloga. Ovdje su za organizam bitni karakter početka i tijek procesa (akutni, sporiji), stupanj manifestacije fenomena šoka, razlika u veličini prekoračenih tijela i njihovoj vrijednosti, intenzitet destruktivnih promjena (venski stagnacija, gangrena) uzrokovana torzijom, stupanj manifestacije pojava unutarnjeg krvarenja i peritonealne reakcije. Sve to, naravno, čini kliničku sliku ovakvih torzija vrlo raznolikom.
„Ako i sindrom torzije postoji, onda su njegove kliničke crte različite:ovdje i oštra bol koja ponekad dovodi pacijenta u stanje sinkope koja, međutim, daleko nije pravilo; ovdje i visoka i niska temperatura; ovdje i napetost trbušnog zida i meteorizam iza zida bez napetosti; ovdje i fenomen kolapsa i njegova odsutnost" (Mondor).
Kao za klinički kompleks simptoma svake posebne vrste torzija, koji je reljefan i osebujan tako da daje priliku ne samo da se razlikuje, već i da se razlikuje.

TORZIJA ŽELUDCA

Simptomi i trenutno stanje

Akutna torzija želuca - bolest je izuzetno rijetka, i, što je očito pri postavljanju dijagnoze, često je ne uzima u obzir liječnik koji pregleda.

Slika 48. Os rotacije želuca. i — na volvulus mesenterico-axiale; — na volvulus organo-axlale.

Izuzetnu rijetkost ovog oblika "akutnog abdomena" potvrđuje činjenica da su u bolnici Obuhovsk tijekom 30 godina (1905. — 1935.) uočena samo 4 slučaja akutne torzije želuca (LA Odes ). Do 1938. AR G r at sh to i N prikupio je iz literature samo 69 nadzora akutne torzije želuca od kojih sovjetski kirurzi posjeduju 16.
Torzija želuca događa se oko njegove poprečne osi koja prelazi preko omentula i oba njegova zakrivljenosti (volvulus mesenterico-axiale) su rjeđe oko uzdužne osi koja prolazi kroz kardiju i vratar (volvulus organo-axiale) (sl. 48).
U klinici bolesti bitna vrijednost teško može imati torzijski izgled; u operativnoj dijagnozi poznavanje ovih pojedinosti može pomoći kirurgu u orijentaciji u topografiji trbušne šupljine zbunjene u takvom stanju.
Kao razlozi koji doprinose mogu se navesti:ventroptoza, približavanje kardije i vratara u oblik "želučane petlje" zbog razvoja između njih cicatricialnih promjena na tlu ulkusa ili perigastritisa, što olakšava mogućnost torzije, postojanje frenične kile s lijeve strane (Ya. E. Sh in i rc)
ili frenastenije. Kao sljedeći uzroci bolesti vodeća je uloga:1) obilnoj konzumaciji grube, neprobavljive hrane, osobito nakon dugog gladovanja koje uzrokuje naglo prelijevanje želuca, kao i aktivaciju njegovog vermikularnog pokreta, 2) ozljeda i 3) do naglog povećanja unutartrbušnog tlaka (na primjer porasta težine).
U povijesti bolesti uzimanje ovih pojedinosti i detalja može igrati bitnu ulogu i dati vrijedne smjernice.
B o pp sugerira razlikovanje tri oblika torzija želuca:akutne, kronične i povremene. Sa stajališta dijagnoze, posljednji oblik, budući da postojanje u anamnezi sličnih napadaja može dati povoda za sumnju na intermitentnu torziju želuca i kod akutnih pojava koje dovršavaju niz napadaja njegove nepotpune torzije, zaslužuje posebnu pozornost.
Torzija želuca može doseći do 180°, što, u biti, daje osnovu da se ova bolest kvalificira kao njena visoka mehanička neprohodnost. Poremećaji opskrbe krvlju uzrokovani torzijom i jakim rastezanjem želučanih plinova, naravno, razlozi su za nastanak destruktivnih promjena u njegovim stijenkama (pukotine, nekrozna mjesta), a u slučaju postojanja karcinoma mogu dovesti i do njihova perforacije. Posebno je zanimljiv nadzor Levena koji je opisao slučaj akutne torzije želuca na 180 °C postojanje dva perforirana otvora u njegovoj stijenci u tom smislu:pacijent je hitno operiran i oporavljen.
Događa se torzija želuca jednako često kod muškaraca i žena, djece i staraca (Grushkin). Iznenađuju se uglavnom ljudi srednje dobi, astenične konstitucije.
Bolest se razvija iznenada; brzo se javlja klinička slika visoke neprohodnosti - neprohodnosti želuca što se odražava u općem ozbiljnom stanju pacijenta, a pokazuje se lokalno.
Bol je lokalizirana u antikardiju i lijevom hipohondriju. U početku je vrlo oštra što je karakteristično za moment torzije, a zrači u leđa i lijevo rame. Nadalje, pridružuje se i osjećaj napuhanosti, "hipoteke" i napetosti u antikardiju, paralelno s razvojem želučane nadutosti. Nadutost želuca dovodi i do podizanja lijeve polovice dijafragme i do mehaničkog preluma srca uzrokujući tegobe na stetalgiju, astmu, osjećaj srdačne melankolije itd. Bolesnici u tome žele usvojiti karakterističnu odredbu:ako mogu, obično pokušavaju sjediti ako ih nema — lezite na desnu stranu s koljenima na trbuhu.
Povraćanje počinje odmah, a ako prohodnost kardije i dalje ostaje, izuzetno je bolna i uporna. U početku se emetičke mase sastoje od hrane, zatim od sluzi i na kraju od sline; ali nikada nisu obojeni žučom i nemaju fekalni miris. Kada neprohodnost kardije postane apsolutna, povraćanje prestaje, ustupajući mjesto teškim i bolnim, ali neuspješnim napadima mučnine. Gutanje u ovom trenutku postaje apsolutno nemoguće. Najkarakterističniji simptom u ovoj fazi bolesti je nemogućnost sondiranja želuca jer sonda, naravno, nailazi na mehaničku prepreku u području kardije.
Opće ozbiljno stanje svojstveno velikoj neprohodnosti s oštrom dehidracijom organizam, pad krvnog tlaka i srčana aktivnost, čini pozadinu kliničke slike ove bolesti.
Od lokalnih simptoma, ogromna inflacija antikarda i lijevog hipohondrija posebno je uočljiva u usporedbi s donjim, gotovo potopljenim dolje, zabilježeni su bezbolni odjeli želuca; definira se perkutorno vrlo zvonjav timpaniti na mjestu otekline. Oteklina ima progresivni karakter i može postupno izvršiti cijeli želudac. Kao i kod svake velike neprohodnosti, može se primijetiti othozhdeniye kalla i plinova, osobito u početnoj fazi bolesti.
Očigledno, klinički kompleks simptoma kod akutne torzije želuca prilično je osebujan i općenito se karakterizira :1) slika velike neprohodnosti s neuspješnim željama za povraćanjem, 2) nemogućnost sondiranja želuca i 3) progresivna balonoobrazna oteklina u epigastričnom području i lijevom hipohondriju (Borkhardtova trijada).
Laboratorijsko istraživanje kod akutne torzije želudac, iako očito mora odražavati biokemijske pomake krvi karakteristične za visoku neprohodnost općenito (hipokloremija, povećanje suhoće ostatka krvi), ali gotovo teško može imati bitnu dijagnostičku vrijednost s obzirom na iznimnu demonstrativnost kliničke slike bolesti zašto u literaturi i nema uputa o njenoj primjeni.
Bolest teče izuzetno brzo i kao svaka velika neprohodnost, bez ranog operativnog s bolesnikom do smrti u roku od 2-4 dana. Izuzetak su slučajevi duljeg tijeka bolesti.
Stanje bolesnika se još više pogoršava ako se naruši integritet njegovih stijenki (bolovi i nekroze seroznog omotača ili perforacije čira koji se u njemu nalaze) spaja torziju želuca.

OPERACIONALNA DIJAGNOSTIKA

Prilikom otvaranja trbušne šupljine pažnju privlači napuhano šuplje tijelo ogromnog balonoobrazno — silno rastegnutog želuca koji ponekad provodi cijelu trbušnu šupljinu tako da se na malom dijelu nije moguće voditi u trbušnoj šupljini te je potrebno proširiti početni dio. Kada postane očito da je došlo do torzije želuca, potrebno je odrediti karakter i smjer osi njegove rotacije koji je važan za izbor smjera odvrtanja torzije.
Za najbolju orijentaciju u trbušnoj šupljini potrebno je ispustiti plinove iz želuca putem punkcije; ovaj prijem obično odmah dovodi do znatnog smanjenja njegova volumena (L. A. Odes, V. M. od B i l, S. N. d i N o in i h, Ya. E. Sh in i r c). Jasno je, da se punkcija mora izvršiti strogo aseptično, sadržaj želuca se evakuira kroz dugu gumenu cijev koja se stavlja na tanki trokar izvađen iz trbušne šupljine, najbolje je od svega pomoću električne ili vodene. usisna pumpa ili u krajnjem slučaju Janetina štrcaljka. Prije uvođenja trokara u želučanu ljepotu mjesto očekivanog uboda mora se sigurno obložiti pouzdanim šavom vrećice, odmah hermetički zatvoriti otvor nakon vađenja alata. Kod torzije želuca u trbušnoj šupljini često se nalazi serozni i hemoragični eksudat, ponekad obilan. Ovaj eksudat je posljedica stagnacije u venskom sustavu omotanog želuca; u slučajevima uništenja zidova želuca eksudat postaje zamućen.
Operacija kod akutne torzije želuca sastoji se u odvrtanju tijela s naknadnim pažljivim pregledom svih njegovih odjela, uključujući stražnju stijenku, kako se ne bi propustili poremećaji integriteta. stijenke ili perforirani čir na želucu. Pronađeni defekti, naravno, zahtijevaju odgovarajuću operativnu obradu.
Također treba imati na umu da torzija želuca može zahvatiti i slezenu (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), koja se može pomaknuti i otežati orijentaciju u trbušnu šupljinu. Potrebno je uzeti u obzir da je takvo kretanje samo posljedica torzije želuca, ali ne i njegov razlog jer se nakon njegovog eliminacije slezena također vraća na svoje mjesto. Kod ove operacije također je potrebno pregledati lijevu kupolu dijafragme jer postojanje frenične kile može potaknuti nastanak torzije želuca (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Opća smrtnost kod akutne torzije želuca želudac velik:od 39 operiranih oporavilo se samo 26 (na C u tter at).

• Dijagnoza otvorenih ozljeda želuca - Dijagnoza akutnog abdomena
• Uvijanje noge slezene - Dijagnoza akutnog abdomena