Torsies van buikorganen - Diagnose van acute buik

Torsies van buikorganen (behalve ingewanden)

ALGEMENE OPMERKINGEN

Torsies van buikorganen zijn vaak een reden voor een spoedoperatie omdat ze het optreden van een aantal van de symptomen veroorzaken of direct inherent zijn aan ziekten van de groep "acute buik", of er erg aan doen denken.
Acute torsies kunnen optreden als gevolg van de beweeglijkheid van buikorganen veroorzaakt door factoren topografo- en een patho-anatomische volgorde. Torsie van het mobiele lichaam veroorzaakt een prelum van de sensorische zenuwen die in zijn been passeren, moeilijkheden van de bloedtoevoer en een aantal daaropvolgende veranderingen daarin verschillende intensiteiten (veneuze staz, een hartaanval, een interne bloeding, ischemie), tot diepe mate van zijn vernietiging (een opening, een necrose). Het is natuurlijk dat bij deze aandoeningen ook een ontstekingsproces dat door anatomische relatie in een buikholte snel karakter kan krijgen van de voortschrijdende peritonitis zich gemakkelijk ontwikkelt.
Het klinische symptoomcomplex van dergelijke torsies is op zich voldoende divers en moeilijk als in elk afzonderlijk geval hangt het af van verschillende redenen. Hier zijn karakter van het begin en het verloop van het proces (acuut, trager), mate van manifestatie van de verschijnselen van shock, onderscheid in grootte van de omwonden lichamen en in hun waarde essentieel voor een organisme, intensiteit van de destructieve veranderingen (veneuze stagnatie, gangreen) veroorzaakt door torsie, mate van manifestatie van de verschijnselen van interne bloedingen en peritoneale reactie. Dit alles geeft natuurlijk een heel divers klinisch beeld van dergelijke torsies.
"Als het torsiesyndroom ook bestaat, dan zijn de klinische lijnen ervan verschillend:hier en de scherpe pijn die de patiënt soms in een toestand van syncope brengt die, ver is echter niet de regel; hier zowel hoge als lage temperatuur; hier zowel spanning van een buikwand als een meteorisme achter een muur zonder spanning; hier zowel fenomeen van een ineenstorting als de afwezigheid ervan" (Mondor).
As voor een klinisch symptoomcomplex van elk afzonderlijk type torsie, dat is verlichting en eigenaardig, zodat het niet alleen de kans geeft om het te onderscheiden, maar ook om te differentiëren.

MAAGTORSIE

Symptomen en huidige

Acute torsie van een maag — de ziekte is uiterst zeldzaam, en het is duidelijk dat dit bij het stellen van de diagnose vaak niet wordt overwogen door de controlerende arts.

Fig. 48. Rotatie-as van een maag. en — bij volvulus mesenterico-axiale; — bij volvulus organo-axlale.

De exclusieve zeldzaamheid van deze vorm van "acute buik" wordt bevestigd door het feit dat in het ziekenhuis van Obukhovsk gedurende 30 vluchten (1905 - 1935) slechts 4 gevallen van acute torsie van een maag werden waargenomen (LA Odes ). Tegen 1938. AR G r op sh to en N verzameld uit literatuur van slechts 69 supervisie van acute torsie van een maag waarvan de Sovjet-chirurgen er 16 hebben. Maagtorsie vindt plaats rond zijn dwarsas die een omentulum en beide van zijn krommingen (volvulus mesenterico-axiale) zijn zeldzamer rond de lengteas die door de cardia gaan en de poortwachter (volvulus organo-axiale) (fig. 48) vaker.
In de kliniek van een ziekte kan essentiële waarde nauwelijks een torsie uiterlijk; in de operationele diagnose kan bekendheid met deze bijzonderheden de chirurg helpen bij het oriënteren in de topografie van een buikholte die in een dergelijke toestand verward is.
Zoals de bijdragende redenen kunnen worden gespecificeerd:een ventroptosis, de toenadering van de cardia en de poortwachter in de vorm van "een maaglus" als gevolg van de ontwikkeling daartussen cicatriciale veranderingen op de bodem van een zweer of een perigastritis die een mogelijkheid van torsie vergemakkelijken, het bestaan ​​van een phrenic hernia aan de linkerkant (Ya. E. Sh in en rc)
of phrenasthenie. Als de volgende oorzaken van ziekte is de hoofdrol toebedeeld:1) het overvloedig consumeren van ruw, onverteerbaar voedsel, vooral na een lange hongersnood die een scherpe overloop van de maag veroorzaakt, en ook activering van de vermiculaire beweging, 2) een verwonding en 3) tot plotselinge verhoging van de intra-buikdruk (bijvoorbeeld gewichtstoename).
Bij een ziektegeschiedenis kan het nemen van deze gegevens en details een essentiële rol spelen en waardevolle richtlijnen geven.
De B over pp stelde voor om drie vormen te onderscheiden van torsies van een maag:acuut, chronisch en intermitterend. Vanuit het oogpunt van diagnose kan de laatste vorm, zoals het bestaan ​​in de anamnese van soortgelijke aanvallen, aanleiding geven tot vermoeden van intermitterende torsie van een maag en bij de acute verschijnselen die een aantal aanvallen voltooien van zijn onvolledige torsie verdient speciale aandacht.
Torsie van een maag kan oplopen tot 180 °, wat in wezen de reden geeft om deze ziekte te kwalificeren als zijn hoge mechanische onbegaanbaarheid. De stoornissen van de bloedtoevoer, veroorzaakt door torsie en ernstig uitrekkende maaggassen, zijn natuurlijk de redenen voor het verschijnen in de wanden van destructieve veranderingen (scheuren, necroseplaatsen), en in het geval van het bestaan ​​​​van kankers, kunnen ze ook leiden tot hun perforatie. De supervisie van Leven die een geval van acute torsie van een maag op 180 °C beschreef. Het bestaan ​​van twee geperforeerde openingen in de wand is in dit opzicht van bijzonder belang:de patiënt werd met spoed geopereerd en hersteld.
Torsie van een maag gebeurt even vaak bij mannen als bij vrouwen, bij kinderen en bij oude mannen is (Grushkin). Vooral mensen van middelbare leeftijd, de asthenische constitutie zijn verrast.
De ziekte ontwikkelt zich plotseling; snel het klinische beeld van hoge onbegaanbaarheid — onbegaanbaarheid van een maag zoals weerspiegeld in de algemene ernstige toestand van de patiënt, en lokaal aangetoond groeit.
Pijn is gelokaliseerd in een anticardium en linker hypochondrium. In het begin is ze heel scherp dat is kenmerkend voor het moment van torsie, en straalt ze uit in een rug en de linkerschouder. Verder komt het gevoel van opblazen, "hypothekeren" en spanning in een anticardium erbij, parallel aan de ontwikkeling van maagwinderigheid. Maagwinderigheid leidt ook tot een verhoging van de linkerhelft van het middenrif en tot de mechanische prelum van het hart die klachten veroorzaakt aan stethalgie, astma, gevoel van hartelijke melancholie enz. Daarvan proberen patiënten de kenmerkende voorziening over te nemen:als ze kunnen, proberen ze meestal om te zitten als ze niet aanwezig zijn - ga op de rechterkant liggen met de knieën naar de maag.
Het braken begint meteen en als de cardia nog steeds overdraagbaar is, is het buitengewoon pijnlijk en aanhoudend. In eerste instantie bestaat de braakmassa uit voedsel, dan uit slijm en uiteindelijk uit speeksel; maar ze worden nooit door gal beschilderd en ruiken niet naar ontlasting. Wanneer de onbegaanbaarheid van de cardia absoluut wordt, stopt het braken en maakt plaats voor zware en pijnlijke, maar niet-succesvolle aanvallen van misselijkheid. Op dit moment wordt slikken absoluut onmogelijk. Het meest kenmerkende symptoom in dit stadium van een ziekte is de onmogelijkheid om een ​​maag te sonderen, aangezien de sonde natuurlijk een mechanisch obstakel in het gebied van de cardia ontmoet.
De algemene ernstige aandoening die inherent is aan hoge onbegaanbaarheid met scherpe uitdroging van een organisme, bloeddrukdaling en hartelijke activiteit, maakt een achtergrond van een klinisch beeld van deze ziekte.
Van lokale symptomen is de enorme inflatie van een anticardium en het linker hypochondrium vooral merkbaar in vergelijking met het lagere, bijna verzonken naar beneden, pijnloze afdelingen van een maag worden opgemerkt; perkutorno zeer rinkelende tympanieten op de plaats van zwelling is gedefinieerd. Zwelling heeft het voortschrijdende karakter en kan geleidelijk de gehele maag uitvoeren. Evenals bij elke hoge onbegaanbaarheid, kunnen de otkhozhdeniye a calla en gassen, vooral in een beginstadium van een ziekte, worden waargenomen.
Blijkbaar is het klinische symptoomcomplex bij acute torsie van een maag vrij eigenaardig en wordt het algemeen gekenmerkt :1) een beeld van hoge onbegaanbaarheid met onsuccesvolle verlangens naar braken, 2) onmogelijkheid om een ​​maag te sonderen en 3) de voortschrijdende ballonoobrazny zwelling in het epigastrische gebied en linker hypochondrium (de triade van Borkhardt).
Laboratoriumonderzoek bij acute torsie van een maag, hoewel het blijkbaar de biochemische verschuivingen van bloed moet weerspiegelen die kenmerkend zijn voor hoge onbegaanbaarheid in het algemeen (een hypochloremie, toename van de droge rest van het bloed), maar kan bijna geen essentiële diagnostische waarde hebben gezien de extreme demonstratie van een klinisch beeld van een ziekte waarom in de literatuur en er zijn geen instructies over het gebruik ervan.
De ziekte verloopt extreem snel en als elke hoge onbegaanbaarheid, zonder vroege operatie leiden s de patiënt tot de dood binnen 2 - 4 dagen. Gevallen van een langer ziekteverloop zijn een uitzondering.
De toestand van de patiënt verslechtert nog meer als de integriteit van zijn wanden wordt verstoord (angsten en necrose van zijn sereuze omhulsel of perforatie van de zweren die erin aanwezig zijn) sluit zich aan bij de torsie van een maag.

OPERATIONELE DIAGNOSE

Bij het openen van een buikholte trekt het opgeblazen holle lichaam enorme ballonoobrazno - enorm gestrekte maag die soms de hele buikholte uitvoert, zodat het op een klein gedeelte niet mogelijk is om in een buikholte te worden geleid en het is noodzakelijk om een ​​eerste sectie uit te breiden. Wanneer duidelijk wordt dat er sprake was van maagtorsie, is het noodzakelijk om het karakter en de richting van een rotatieas te specificeren die belangrijk is voor de keuze van de richting van het losdraaien van de torsie.
Voor de beste oriëntatie in een buikholte het is noodzakelijk om door middel van een punctie uit een maaggas te ontsnappen; deze ontvangst leidt gewoonlijk onmiddellijk tot een aanzienlijke vermindering van het volume (L.A. Odes, V.M. van B en l, S.N.d en N ongeveer in en h, Ya.E. Sh in en r c). Het is duidelijk, dat de punctie strikt aseptisch moet worden gemaakt, de inhoud van de maag wordt geëvacueerd door de lange rubberen buis die op een dunne trocar wordt verwijderd die uit een buikholte wordt verwijderd. Het is het beste van alles door middel van een elektrische of water- zuigpomp of als laatste redmiddel een injectiespuit van Janet. Alvorens een trocar in een maagglans in te brengen, moet de plaats van een verwachte punctie zeker worden omhuld door een betrouwbare buideldraadnaad onmiddellijk hermetisch om een ​​opening te sluiten na extractie van het gereedschap. Bij maagtorsie in de buikholte wordt sereus en hemorragisch exsudaat, soms overvloedig, vaak gevonden. Dit exsudaat is het gevolg van stagnatie in het veneuze systeem van de omwikkelde maag; in gevallen van vernietiging van de wanden van een maag wordt het exsudaat modderig.
Operatie bij acute torsie van een maag bestaat uit het losdraaien van het lichaam met het daaropvolgende zorgvuldige onderzoek van al zijn afdelingen, inclusief de achterwand om geen verstoringen van de integriteit van te missen wanden of geperforeerde maagzweer. De gevonden defecten vragen natuurlijk om de bijbehorende operationele verwerking.
Men moet er ook rekening mee houden dat torsie van een maag ook een milt kan meesleuren (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), die kan worden verplaatst en de oriëntatie in een buikholte. Het is noodzakelijk om te bedenken dat een dergelijke beweging slechts een gevolg is van torsie van een maag, maar niet de reden ervan, omdat na de eliminatie de milt ook terugkeert naar de plaats. Bij deze operatie is het ook noodzakelijk om de linker koepel van een diafragma te onderzoeken, aangezien het bestaan ​​van een phrenic hernia de vorming van een maagtorsie kan bevorderen (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
De algemene sterfte bij acute torsie van een buik groot:van 39 geopereerd herstelde slechts 26 (op C at tter at).

• Diagnose van open verwondingen van een maag - Diagnose van acute buik
• Verdraaiing van een been van een milt - Diagnose van acute buik