Torzie brušných orgánov – Diagnóza akútneho brucha

Torzie brušných orgánov (okrem čriev)

VŠEOBECNÉ POZNÁMKY

Torzie brušných orgánov sú pomerne často dôvodom pre neodkladný chirurgický zákrok, pretože spôsobujú vznik množstva symptómov alebo priamo spojené s ochoreniami zo skupiny "akútneho brucha", alebo ich veľmi pripomínajú.
Akútne torzie sa môžu vyskytnúť v dôsledku pohyblivosti brušných orgánov spôsobených topografickými faktormi a patoanatomickým usporiadaním. Krútenie pohyblivého telesa spôsobuje prechod zmyslových nervov v jeho nohe, sťažené prekrvenie a rad následných zmien v nej rôznej intenzity (žilová zástava, infarkt, vnútorné krvácanie, ischémia) až do hlbokých rozmerov. jeho zničenia (medzera, nekróza). Je prirodzené, že pri týchto stavoch sa ľahko rozvíja aj zápalový proces, ktorý vďaka anatomickým vzťahom v dutine brušnej môže rýchlo nadobudnúť charakter postupujúcej peritonitídy.
Komplex klinických symptómov takýchto torzií je sám o sebe dostatočne pestrý a náročný ako napr. každý jednotlivý prípad závisí od rôznych dôvodov. Tu je pre organizmus podstatný charakter začiatku a priebehu procesu (akútny, pomalší), stupeň prejavu fenoménu šoku, rozdiel vo veľkostiach teliesok a v ich hodnote, intenzita deštruktívnych zmien (venózna stagnácia, gangréna) spôsobená u nich torziou, stupňom prejavu javov vnútorného krvácania a peritoneálnej reakcie. Toto všetko, prirodzene, robí klinický obraz takýchto torzií veľmi rôznorodým.
„Ak existuje aj torzný syndróm, potom sú jeho klinické línie rôzne:tu a ostrá bolesť niekedy privádza pacienta do stavu synkopy, ktorá, zďaleka však nie je pravidlom; tu vysoká aj nízka teplota; tu napätie brušnej steny aj meteorizmus za stenou bez napätia; tu fenomén kolapsu aj jeho absencia“ (Mondor).
As pre komplex klinických symptómov každého samostatného typu torzií, ktorý je reliéfny a svojský, takže dáva možnosť nielen rozlíšiť, ale aj odlíšiť.

TORZIE ŽALÚDKA

Príznaky a aktuálne

Akútna torzia žalúdka — ochorenie je extrémne zriedkavé a je zrejmé pri stanovisku diagnózy, často ho neberie do úvahy obhliadajúci lekár.

Obr. 48. Os otáčania žalúdka. a — pri volvulus mesenterico-axiale; — pri volvulus organo-axlale.

Výhradnú raritu tejto formy „akútneho brucha“ potvrdzuje skutočnosť, že v Obukhovskej nemocnici pri 30 letoch (1905 — 1935) boli pozorované iba 4 prípady akútnej torzie žalúdka (LA Odes ). Do roku 1938. AR G r at sh to and N zozbierali z literatúry iba 69 dohľad nad akútnou torziou žalúdka, z ktorej majú sovietski chirurgovia 16.
Torzia žalúdka sa vyskytuje okolo jeho priečnej osi pretínajúcej omentulum a obe jeho zakrivenia (volvulus mesenterico-axiale) sú zriedkavejšie okolo pozdĺžnej osi prechádzajúcej cez kardiu a vrátnika (volvulus organo-axiale) (obr. 48).
Na klinike choroby môže mať zásadný význam len ťažko torzný vzhľad; pri operatívnej diagnostike oboznámenie sa s týmito náležitosťami môže chirurgovi pomôcť s orientáciou v topografii brušnej dutiny v takomto stave zmätene.
Ako prispievajúce dôvody možno špecifikovať:ventroptóza, zblíženie kardia a vrátnika v forma „žalúdočnej slučky“ v dôsledku vývoja medzi nimi cikatrických zmien na pôde vredu alebo perigastritídy uľahčujúcich možnosť torzie, existenciu bránicovej hernie vľavo (Ya. E. Sh in a rc)
alebo frenasténie. Ako ďalšie príčiny choroby sa vedúca úloha pripisuje:1) hojnej konzumácii hrubej, nestráviteľnej stravy, najmä po dlhom hladovaní, ktoré spôsobuje prudké preplnenie žalúdka, a tiež aktiváciu jeho škvŕnového pohybu, 2) úraz a 3) k náhlemu zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (napríklad k zvýšeniu hmotnosti).
Pri anamnéze ochorenia môže zohrať tieto podrobnosti a detaily dôležitú úlohu a poskytnúť cenné usmernenia.
B o pp navrhol rozlišovať tri formy torzií žalúdka:akútne, chronické a intermitentné. Z hľadiska diagnózy posledná forma, ako je existencia v anamnéze podobných záchvatov, môže dávať dôvod na podozrenie z intermitentnej torzie žalúdka a pri akútnych javoch dotvárajúcich množstvo záchvatov jeho neúplnej torzie si zasluhuje osobitnú pozornosť.
Torzia žalúdka môže dosiahnuť až 180°, čo v podstate dáva dôvod kvalifikovať toto ochorenie ako jeho vysokú mechanickú nepriechodnosť. Poruchy prekrvenia spôsobené torziou a silným naťahovaním žalúdočných plynov sú prirodzene príčinou vzniku deštruktívnych zmien v jeho stenách (praskliny, miesta nekrózy), v prípade výskytu nádorov môžu viesť aj k ich perforácii. Dozor Levena, ktorý opísal prípad akútnej torzie žalúdka pri 180 °C, existenciu dvoch perforovaných otvorov v jeho stene je v tomto ohľade mimoriadne zaujímavý:pacient bol urgentne operovaný a prebratý.
Dochádza k torzii žalúdka rovnako často u mužov a u žien, u detí a u starých mužov je (Grushkin). Najmä ľudia stredného veku sú prekvapení astenickou konštitúciou.
Choroba sa vyvíja náhle; rýchlo narastá klinický obraz vysokej nepriechodnosti žalúdka – nepriechodnosti žalúdka, ktorá sa odráža vo všeobecnom vážnom stave pacienta a je zobrazená lokálne.
Bolesť je lokalizovaná v antikardiu a ľavom hypochondriu. Na začiatku je veľmi ostrá, čo je charakteristické pre moment krútenia a ožaruje do chrbta a ľavého ramena. Ďalej sa k tomu pridružuje aj pocit nafúknutia, "zastavenie" a napätia v antikardiu, súbežne so vznikom žalúdočnej plynatosti. Žalúdočná plynatosť vedie aj k zdvihnutiu ľavej polovice bránice a mechanickému predkoleniu srdca, čo spôsobuje ťažkosti na stetalgiu, astmu, pocit srdečnej melanchólie a pod. Pacienti sa preto snažia osvojiť si charakteristické ustanovenie:ak môžu, zvyčajne sa snažia sedieť, ak nie sú prítomné — ľahnite si na pravú stranu s kolenami priloženými k žalúdku.
Zvracanie začína okamžite a ak stále zostáva priechodnosť kardie, je mimoriadne bolestivé a trvalé. Najprv sa dávivé hmoty skladajú z potravy, potom zo slizu a nakoniec zo slín; ale nikdy ich nenatiera žlč a nemajú fekálny zápach. Keď sa nepriechodnosť kardie stane absolútnou, zvracanie sa zastaví a ustúpi ťažkým a bolestivým, ale neúspešným záchvatom nevoľnosti. Prehltnutie je v tejto chvíli absolútne nemožné. Najcharakteristickejším príznakom v tomto štádiu ochorenia je nemožnosť sondovať žalúdok, keďže sonda prirodzene naráža na mechanickú prekážku v oblasti kardia.
Celkový vážny stav spojený s vysokou nepriechodnosťou s prudkou dehydratáciou organizmus, pokles krvného tlaku a srdcovej aktivity, tvorí pozadie klinického obrazu tohto ochorenia.
Z lokálnych príznakov je badateľné najmä enormné nafúknutie antikardu a ľavého hypochondria v porovnaní s dolným, takmer poklesnutým nadol sú zaznamenané bezbolestné oddelenia žalúdka; perkutorno veľmi zvonivé bubienky na mieste opuchu je definovaný. Opuch má progredujúci charakter a môže postupne spustiť celý žalúdok. Rovnako ako pri akejkoľvek vysokej nepriechodnosti je možné pozorovať otkhozhdeniye a kala a plyny, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia.
Komplex klinických symptómov pri akútnej torzii žalúdka je zrejme dosť zvláštny a je charakterizovaný všeobecne :1) obraz vysokej nepriechodnosti s neúspešnými túžbami pri zvracaní, 2) nemožnosť sondovania žalúdka a 3) progredujúci balonoobrazný opuch v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu (Borkhardtova triáda).
Laboratórny výskum pri akútnej torzii a žalúdok, aj keď zjavne musí odrážať biochemické posuny krvi charakteristické pre vysokú nepriechodnosť vo všeobecnosti (hypochlorémia, zvýšenie suchého zvyšku krvi), ale takmer sotva môže mať zásadnú diagnostickú hodnotu vzhľadom na extrémnu demonštratívnosť klinického obrazu o chorobe, prečo v literatúre a neexistujú žiadne návody na jej použitie.
Choroba prebieha extrémne rýchlo a ako každá vysoká nepriechodnosť, bez včasného vedenia operácie s pacientom zomrie do 2-4 dní. Výnimkou sú prípady dlhšieho priebehu ochorenia.
Stav pacienta sa ešte viac zhorší, ak sa naruší celistvosť jeho stien (úzky a nekrózy jeho serózneho obalu alebo perforácia vredov, ktoré sa v ňom nachádzajú). spája torziu žalúdka.

PREVÁDZKOVÁ DIAGNOSTIKA

Pri otváraní brušnej dutiny upúta pozornosť nafúknuté duté telo obrovské ballonoobrazno — enormne natiahnuté brucho, ktoré niekedy vytiahne celú brušnú dutinu, takže na malom úseku nie je možné sa v brušnej dutine viesť a je potrebné rozšíriť úvodnú časť. Keď je zrejmé, že došlo k torzii žalúdka, je potrebné špecifikovať charakter a smer osi jeho rotácie, ktorý je dôležitý pre voľbu smeru rozkrútenia torzie.
Pre najlepšiu orientáciu v brušnej dutine je potrebné vypustiť pomocou prepichnutia žalúdočný plyn; tento príjem zvyčajne vedie naraz k značnému zmenšeniu jeho objemu (L. A. Odes, V. M. z B a l, S. N. d a N o in a h, Ya. E. Sh in a rc c). Je jasné, že prepichnutie sa musí robiť striktne asepticky, obsah žalúdka sa evakuuje cez dlhú gumenú hadičku, ktorá sa dostane na tenký trokar vytiahnutý z brušnej dutiny, najlepšie zo všetkých pomocou elektrického alebo vodného- odsávačku alebo ako poslednú možnosť Janetinu striekačku. Pred zavedením trokaru do žalúdočného lesku musí byť miesto predpokladaného vpichu bezpodmienečne opláštené spoľahlivým kabelovým švom ihneď hermeticky, aby sa uzavrel otvor po vytiahnutí nástroja. Pri torzii žalúdka v brušnej dutine sa často vyskytuje serózny a hemoragický exsudát. Tento exsudát je výsledkom stagnácie v žilovom systéme obaleného žalúdka; v prípade deštrukcie stien žalúdka sa exsudát zablatí.
Operácia pri akútnej torzii žalúdka spočíva v rozkrútení tela s následným starostlivým prieskumom všetkých jeho oddelení vrátane zadnej steny, aby nedošlo k poruchám celistvosti žalúdka. steny alebo perforovaný žalúdočný vred. Zistené defekty si, prirodzene, vyžadujú zodpovedajúce operačné spracovanie.
Treba mať na pamäti aj to, že torzia žalúdka môže strhnúť aj slezinu (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), ktorá môže byť posunutá a sťažuje orientáciu v brušná dutina. Je potrebné si uvedomiť, že takýto pohyb je len dôsledkom torzie žalúdka, ale nie jeho dôvodom, pretože po jeho odstránení sa na miesto vracia aj slezina. Pri tejto operácii je potrebné vyšetriť aj ľavú kupolu bránice, pretože existencia bránicovej hernie môže podporovať vznik torzie žalúdka (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Celková úmrtnosť pri akútnej torzii žalúdka veľký žalúdok:z 39 operovaných sa zotavilo iba 26 (na C at tter at).

• Diagnostika otvorených poranení žalúdka – Diagnóza akútneho brucha
• Krútenie nohy sleziny – Diagnóza akútneho brucha