Vridninger av abdominale organer - Diagnose av akutt abdomen

Vridninger av abdominale organer (unntatt tarmer)

GENERELLE KOMMENTARER

Vridninger av abdominale organer er ganske ofte en årsak til akutt kirurgisk inngrep, da de forårsaker fremveksten av en rekke av symptomene eller direkte iboende sykdommer i gruppen av "akutt abdomen", eller veldig dem som minner om.
Akutte vridninger kan oppstå på grunn av mobiliteten til abdominale organer forårsaket av faktorer topografo- og en patoanatomisk orden. Torsjon av mobil kropp forårsaker et prelum av sensoriske nerver som passerer i benet hans, problemer med blodtilførselen og en rekke påfølgende endringer i den av forskjellige intensitet (venøs staz, hjerteinfarkt, indre blødninger, iskemi), opp til dype utstrekninger av dens ødeleggelse (et gap, en nekrose). Det er naturlig at det under disse tilstandene også lett utvikles inflammatoriske prosesser som på grunn av anatomisk forhold i en bukhule raskt kan få karakter av progredierende peritonitt.
Det kliniske symptomkomplekset ved slike torsjoner er i seg selv tilstrekkelig mangfoldig og vanskelig som i hvert enkelt tilfelle avhenger av en rekke årsaker. Her er karakteren til begynnelsen og prosessens forløp (akutt, mer treg), graden av manifestasjon av sjokkfenomenene, forskjellen i størrelsene på de overskårne kroppene og i deres verdi avgjørende for en organisme, intensiteten av de destruktive endringene (venøs) stagnasjon, koldbrann) forårsaket i dem av torsjon, grad av manifestasjon av fenomenene med indre blødninger og peritoneal reaksjon. Alt dette gjør naturligvis et klinisk bilde av slike torsjoner svært variert.
"Hvis torsjonssyndromet også eksisterer, er dets kliniske linjer forskjellige:her og den skarpe smerten som noen ganger bringer pasienten til en tilstand av synkope som, men langt er ikke regelen; her både høy og lav temperatur; her både spenning i en bukvegg og en meteorisme bak en vegg uten spenning; her både fenomenet kollaps og dets fravær" (Mondor).
Som for et klinisk symptomkompleks av hver separate type torsjoner, det vil si lindring og særegen slik at det ikke bare gir sjansen til å skille det ut, men også å skille.

MAGEVORDRING

Symptomer og aktuelle

Akutt vridning av magen — sykdommen er ekstremt sjelden, og den er åpenbar ved diagnostiseringen og blir ofte ikke vurdert av den inspeksjonslegen.

Fig. 48. Rotasjonsakse for en mage. og — at volvulus mesenterico-axiale; — at volvulus organo-axlale.

Den eksklusive sjeldenheten til denne formen for "akutt abdomen" bekreftes av det faktum at på Obukhovsk sykehus i 30 flyvninger (1905 — 1935) ble det kun observert 4 tilfeller av akutt torsjon av magen (LA Odes) ). I 1938. AR G r at sh to og N samlet fra litteratur på bare 69 tilsyn av akutt torsjon av en mage som de sovjetiske kirurgene har 16.
Magetorsjon skjer rundt dens tverrakse som krysser et omentulum og begge dets krumninger (volvulus mesenterico-axiale) er mer sjeldne rundt den langsgående aksen som går gjennom cardia og portvakten (volvulus organo-axiale) (fig. 48) oftere.
I klinikk av en sykdom kan essensiell verdi neppe ha en torsjonsutseende; ved operasjonell diagnose kan kjennskap til disse opplysningene hjelpe kirurgen med orientering i topografien til en bukhule som er forvirret i en slik tilstand.
Som de medvirkende årsakene kan spesifiseres:en ventroptose, tilnærmingen til cardia og portvakten i form for "en gastrisk løkke" på grunn av utvikling mellom dem cicatricial forandringer på jorden av et sår eller en perigastritis som letter muligheten for vridning, eksistens av phrenic brokk til venstre (Ya. E. Sh in og rc)
eller phrenastenier. Som de neste årsakene til sykdom er hovedrollen tildelt:1) til rikelig inntak av grov, ufordøyelig mat, spesielt etter lang sulting som forårsaker kraftig overløp av magen, og også aktivering av dens vermikulære bevegelse, 2) en skade og 3) til plutselig økning av trykket i magen (for eksempel økning i vekt).
Ved sykdomshistorie kan disse opplysningene og detaljene spille en viktig rolle og gi verdifulle retningslinjer.
B om pp foreslo å skille mellom tre former av torsjoner av en mage:akutt, kronisk og intermitterende. Fra et diagnosesynspunkt kan den siste formen som eksistens i anamnese av lignende angrep gi grunnlag for mistanke om intermitterende torsjon av en mage, og ved akutte fenomener fortjener å fullføre en rekke angrep av dens ufullstendige torsjon spesiell oppmerksomhet.
Torsjon av en mage kan nå 180 ° som i hovedsak gir grunnlag for å kvalifisere denne sykdommen som dens høye mekaniske ufremkommelighet. Forstyrrelsene i blodtilførselen forårsaket av torsjon og alvorlige strekkgasser i magen, er naturlig nok årsakene til at det oppstår destruktive endringer i veggene (sprekker, nekrosesteder), og i tilfelle av eksistens kan det også føre til perforering av dem. Tilsyn av Leven som beskrev et tilfelle av akutt torsjon av en mage ved 180 °C eksistensen av to perforerte åpninger i veggen i denne forbindelse er av spesiell interesse:pasienten ble raskt operert og frisk.
Torsjon av en mage skjer. like ofte hos menn og hos kvinner, hos barn og hos gamle menn er (Grushkin). Hovedsakelig mennesker i middelalderen, den asteniske konstitusjonen er overrasket.
Sykdommen utvikler seg plutselig; raskt det kliniske bildet av høy ufremkommelighet — ufremkommelighet av en mage som reflektert i den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, og vist lokalt påløper.
Smerter er lokalisert i et anticardium og venstre hypokondrium. I begynnelsen er hun veldig skarp som er karakteristisk for momentet av vridning, og stråler i en rygg og venstre skulder. Videre forener følelsen av oppblåsing, "belåning" og spenning i et antikardium det, parallelt med utvikling av gastrisk flatulens. Gastrisk flatulens fører også til en heving av venstre halvdel av en diafragma og til det mekaniske prelum av hjertet som forårsaker plager til stetalgi, astma, følelse av hjertemelankoli osv. Pasientene tar sikte på å bruke den karakteristiske ordningen:hvis de kan, prøver de vanligvis å sitte hvis de ikke er tilstede — ligg på høyre side med knærne gitt til magen.
Oppkast begynner med en gang, og hvis passabiliteten til cardia fortsatt er, er det ekstremt smertefullt og vedvarende. Først består emetiske masser av mat, deretter av slim og til slutt av spytt; men de er aldri malt av galle og har ingen fekal lukt. Når ugjennomtrengelighet av cardia blir absolutt, stopper oppkast, og viker for tyngende og smertefulle, men mislykkede anfall av kvalme. Å svelge blir helt umulig på dette tidspunktet. Det mest karakteristiske symptomet i dette stadiet av en sykdom er umuligheten av å undersøke en mage, da sonden naturligvis møter en mekanisk hindring i kardiaområdet.
Den generelle alvorlige tilstanden som er forbundet med høy ufremkommelighet med skarp dehydrering av en organisme, blodtrykksfall og hjerteaktivitet, danner bakgrunnen for et klinisk bilde av denne sykdommen.
Fra lokale symptomer er den enorme oppblåsningen av et antikardium og venstre hypokondrium spesielt merkbar sammenlignet med det nedre, nesten sunkete nede, smertefrie avdelinger i magen er notert; perkutorno svært ringende tympanitter på stedet for hevelse er definert. Hevelse det har den fremadskridende karakter og kan gradvis utføre alle magen. Så vel som ved enhver høy ufremkommelighet, kan otkhozhdeniye a calla og gasser, spesielt i en innledende fase av en sykdom observeres.
Tilsynelatende er det kliniske symptomkomplekset ved akutt torsjon av magen ganske særegent og karakteriseres generelt. :1) et bilde av høy ufremkommelighet med mislykkede ønsker om oppkast, 2) umulighet å undersøke en mage og 3) den pågående ballonoobrazny hevelse i epigastrisk område og venstre hypokondrium (Borkhardts triade).
Laboratorieundersøkelser ved akutt torsjon av en magen må tilsynelatende gjenspeile de biokjemiske endringene i blod som er karakteristiske for høy ufremkommelighet generelt (en hypokloremi, økning i den tørre resten av blodet), men kan nesten neppe ha essensiell diagnostisk verdi i lys av ekstrem demonstrativitet av et klinisk bilde av en sykdom hvorfor i litteraturen og det er ingen instruksjoner om bruken.
Sykdommen fortsetter ekstremt raskt og som enhver høy ufremkommelighet, uten at tidlig operasjon fører til s pasienten til døden innen 2 - 4 dager. Tilfeller av lengre sykdomsforløp er et unntak.
Tilstanden til pasienten forverres enda mer hvis en forstyrrelse av integriteten til dens vegger (kvaler og nekroser av dens serøse deksel eller perforering av sårene som er tilgjengelige i den) forener torsjon av en mage.

DRIFTSDIAGNOSE

Når du åpner et bukhule, tiltrekker den oppblåste hule kroppen en enorm ballonoobrazno — enormt strukket mage som noen ganger bærer ut hele bukhulen slik at det på en liten del ikke er mulig å bli guidet i et bukhule. og det er nødvendig å utvide en innledende del. Når det blir åpenbart at det var magetorsjon, er det nødvendig å spesifisere karakteren og retningen til en rotasjonsakse som er viktig for valg av retningen for vridning av torsjon.
For den beste orienteringen i et bukhule det er nødvendig å slippe ut ved hjelp av en punktering fra en magegass; denne mottakelsen fører vanligvis med en gang til betydelig reduksjon av volumet (L. A. Odes, V. M. av B og l, S. N. d og N ca in og h, Ya. E. Sh in og r c). Det er klart, at punkteringen må gjøres strengt aseptisk, innholdet i en mage evakueres gjennom det lange gummirøret på en tynn trokar fjernet fra et bukhule, det er det beste av alt ved hjelp av en elektrisk eller vann- sugepumpe eller som en siste utvei en Janets sprøyte. Før introduksjon av en trokar til et mageglimt, må stedet for en forventet punktering sikkert dekkes av en pålitelig veskesøm umiddelbart hermetisk for å lukke en åpning etter uttrekking av verktøyet. Ved mage vridning i en bukhule serøs og hemorragisk ekssudat, noen ganger rikelig ganske ofte. Dette ekssudatet er et resultat av stagnasjon i venesystemet i den innpakket magen; i tilfeller av ødeleggelse av vegger i magen blir ekssudatet gjørmete.
Operasjon ved akutt vridning av magen består i å vri kroppen opp med påfølgende nøye undersøkelse av alle dens avdelinger inkludert bakveggen for ikke å gå glipp av forstyrrelser av en integritet på vegger eller perforert magesår. De oppdagede defektene krever naturligvis tilsvarende operasjonell behandling.
Det må også huskes på at torsjon av en mage også kan medføre en milt (VA Toeplitz, SN Zhdanovich), som kan forskyves og komplisere orienteringen i et bukhule. Det er nødvendig å tenke på at slik bevegelse bare er en konsekvens av torsjon av magen, men ikke dens årsak, fordi milten kommer tilbake til stedet etter eliminering. Ved denne operasjonen er det også nødvendig å undersøke venstre kuppel på en diafragma da eksistensen av phrenic hernia kan fremme dannelsen av torsjon av en mage (AP Krymov, Ja. E. Schwartz).
Den generelle dødeligheten ved akutt torsjon av en mage stor:fra 39 opererte kom seg bare 26 (på C at tter kl).

• Diagnose av åpne mageskader - Diagnose av akutt mage
• Vridning av et ben på en milt - Diagnose av akutt abdomen