Objektiv forskning av de slutna skadorna i en mage - Diagnos av akut buk

Fenomenen chock och akut anemi som följs av förändringar från puls och ett blodtryck tillhör de objektiva tecken som kännetecknar offrets allmänna tillstånd. Här kan också andningsförändringar (astma), och även förändringar av kroppstemperaturen hänvisas.
Tillståndet av mer eller mindre kraftigt uttryckt chock följer ganska ofta en magskada (av uppgifter I. A. Krivorotoye och — i 67%). Utveckling av den uttryckta chocken direkt efter en skada på en mage ger upphov till misstankar om skador på bukorgan, särskilt om en bristning av mag-tarmkanalen och skada på en bukspottkörtel. Beskrivningen av tecken på chock se ovan. Om vid primär chock lokala symtom saknas eller inte uttrycks tydligt och chock passerar utan ytterligare förstärkning av de lokala fenomenen (smärtor, spänningar i en bukvägg etc.)^ skador på bukorgan är det som regel möjligt att utesluta. Enligt de flesta författarna försvinner chockfenomenet inom 2-3 timmar (och till och med tidigare) efter att man accepterat lämpliga åtgärder. Om chocktillståndet varar längre, kan det allvarliga tillståndet hos patienten förklaras antingen med en kollaps på grund av blödning eller en påbörjad peritonit.
Men omöjligheten att exakt skilja ett chocktillstånd från en kollaps på grund av blödning måste tvinga förkorta övervakningstiden och anta den praktiska bestämmelsen att om patientens allmänna tillstånd, särskilt när det gäller ett blodtryck, inom 1 timme, högst 2 timmar inte förbättras, beror det på inre blödning eller början peritonit. I sådana fall visas den akuta laparotomi som anger diagnosen och samtidigt likvidera en blödningspunkt eller peritonit. Chock uteblir dock ofta vid en enstaka bristning av tarmarna, och även vid bristningar i urinblåsan och mjälten.
Upprepade hemodynamometrier och beräkningar av puls är av extremt stor betydelse. Ett lågt blodtryck (det är lägre än 100 mm) — mycket viktigt första symptom på ett tillstånd av chock, en kollaps eller inre blödning. Om sänkning av blodtrycket orsakas av ett lätt deprimerat fall, kan det snabbt utjämnas efter de relevanta aktiviteterna (hemotransfusion, användning av hjärt, adrenalin, alkoholinjektion); om detta fall orsakas av blödning stiger blodtrycket lätt och snabbt. Det snabba och fortskridande blodtrycksfallet tyder på betydande blödningar. Vid magskador måste pulsen ca 100 slag orsaka allvarliga misstankar om skador på magkroppar ovanför. Bedömningen av puls är särskilt viktig vid de avsevärda skadorna i en bukvägg som följs av en ångest av muskler och fasthet med blödningar som sträcker sig på preperitoneal cellulosa som orsakar ganska skarpa fenomen av irritation av en bukhinna. I liknande fall av dumma skador på en bukvägg förblir antalet ictuser (80 — 100) oföränderligt, trots tydliga symtom på irritation av en bukvägg, och på 1 — 2 timmar ökar dess frekvens inte, och till och med minskar. Om den initiala pulsen inom de närmaste timmarna har böjts för att öka, indikerar denna omständighet definitivt antingen blödning eller påbörjad bukhinneinflammation. Bedömningen av frekvens och fyllning av puls i samband med de lokala fenomenen från en mage gör det möjligt att definiera om det bara finns en skada på en bukvägg eller om det finns en störning av integriteten hos kroppar i magen. Den ökande frekvensen och minskningen av fyllning av puls indikerar det sista.
Kroppstemperaturen direkt efter en skada inträffar normalt eller (vid chock och kollaps) är lägre än normen och har inget direkt diagnostiskt värde som ett första symptom.
Kräkningar kan observeras vid blåmärken i magen utan skador på magkroppar och vid deras sår. Vid skada på kroppar i magen, särskilt vid störning av integriteten i en matsmältningskanal, fortsätter kräkningar och blir frekventa under de närmaste timmarna efter en skada på grund av kemisk eller mekanisk irritation av bukhinnan. Uppkomsten av sena kräkningar vid dess initiala frånvaro indikerar utveckling av peritonit. Hickan uppträder redan vid fenomenen med den uttryckta bukhinneinflammationen.
Magsymptom. Undersökning av en vägg i en mage kan hitta spår av dumma skador på en typ av betar, blåmärken och blödningar. Snarare sällan sker en bristning av muskler i en bukvägg, och bristning av direkta muskler i en mage mer sällan än laterala muskler i en bukvägg observeras oftare. Liknande luckor kan även uppstå utan direkt skada, till exempel på grund av uppkomsten av reduktion av dessa muskler vid återhämtning efter tyfus. I detta fall kan undersökning hitta förekomsten av utsprång på lämplig plats, och ytterligare diagnos löses genom en palpation (defekt i en bukvägg, ett hematom och en bedömning av anamnesen).
Försvinnande av buktyp av andetag är ett av pålitliga tecken på skada på magen och dess kroppar. Vid störning av integriteten av den gastrointestinala kanalen, och även vid skada på en lever, mjälte och bukspottkörtel, observeras, som regel, rent bröstsandning. Om en sådan typ av andetag kvarstår även inom 2–3 timmar efter en skada, visar det på skador på bukorganen.
Den typ av bröstandning vid en bristning av en mage och övre delar av tunntarmen, vars innehåll irriterar bukhinnan. starkare uttrycks särskilt tydligt; än innehållet i tjocktarmen.
Vid palpation av en bukvägg definieras, förutom spänningar, svullnad och ibland den begränsade svullnaden i form av ett hematom som bildas till följd av bristningar i muskler och stora kärl av en bukvägg (a. epigastrica inf.). Vid dessa blödningar som ligger under en navel, till höger eller till vänster är det lätt att hitta den svullnad som snabbt uppstår efter en skada och mycket smärtsam; ganska ofta åtföljs det av fenomenen akut anemi.
Dessutom kan genom palpation förlust av magkroppar vid hypodermiska rupturer av en bukvägg tillsammans med en bukhinna definieras. De viktigaste symtomen vid stängda och öppna skador i en mage definieras av palpation, nämligen spänning eller stelhet i en bukvägg. Beträffande detta tecken är det nödvändigt att specificera att vad starkare uttryckt spänning av en bukvägg och vad det är mer utbrett, att skada på ihåliga kroppar i en mage, oftast är mer sannolikt än en matsmältningskanal. Skarpt intensiv, "som en bräda", representerar magväggen med testiklarna åtdragna till ljumsköppningar (på grund av minskning av m. cremaster - ett tecken på Trendelenburga) det avgörande tecknet på skador på bukorganen som är indikationen på en omedelbar operation mäta. Rupturer av parenkymatösa kroppar, och även tjocktarm och urinblåsa ger mindre tydligt den uttryckta spänningen som till och med ibland kan vara frånvarande. Förstärkning och fördelning av styvheten i en bukvägg inom 1-2 timmar efter en skada är ett väsentligt symptom på den utvecklande bukhinneinflammationen. Men spänningar i en bukvägg som ett reflexfenomen kan uttryckas även vid frånvaro av skada inuti - magkroppar, till exempel vid frakturer på kanter, vid ryggradsfraktur och vid intratorakala skador.
Vid en palpation av en mage är det möjligt att fånga Kulenkampfs symptom i vissa fall. Dess identifiering är dock komplicerad vid en direkt skada på den mest bukvägg.
Lätt utspänd buk noteras ibland vid intraperitoneal blödning och påminner en bild om början av ascites. Primär utspänd buk som kommer direkt efter en skada är ett tecken på skada på en bukhåla utan inre skada, eftersom fenomenet med spänningar i en bukvägg verkar i förgrunden och kommer att maskera primär svullnad. Kombinationen av skarp bukutspändhet och spänning i en bukvägg indikerar uppkomst av pares i tarmarna på grund av utveckling av bukhinneinflammation.
Genom slagverk etableras två viktiga diagnostiska karaktärer. För det första, percussion är det möjligt att hitta uppkomsten av den dämpade slagtonen i sluttande delar av en mage som indikerar ansamling av vätska i peritoneala håligheter och intraperitoneal blödning. Ibland är det möjligt att definiera begränsad obtusion på grund av betydande blödning i ett mesenterium, i en epiploon eller i retroperitoneal cellulosa. Det är möjligt att hitta med hjälp av slagverk närvaron av fritt blod i en bukhåla, på vissa författare, endast vid en mängd det inte mindre än 1 l.
Andra tecken som bestäms av slagverk representerar uppkomsten av en tympanite mot levermatthet. Detta fenomen förklaras av en vykhozhdeniye av fri gas i en peritoneal hålighet vid skada på integriteten av väggarna i en gastrointestinal väg. Vi kommer dock svårt att definiera det sista symtomet och det är lite konstant.
Forskning genom en ändtarm kan ge värdefulla instruktioner om förekomsten av skador i nedre delar av mag-tarmkanalen, och ibland och om skador på andra kroppar eller ca. inflammatorisk irritation av bukhinnan. I närvaro av blodföroreningar i en stol eller påvisande av blod i en ändtarm vid manuell forskning kan det finnas misstanke om brott på en rak linje och tjocktarm eller på en ångest av åtminstone slemhinnor i nedre delar av tjocktarmen. /
Om vid manuell forskning av en rektum bukhinnan i området för en duglasov av rymden är smärtsam med ett tryck, är det möjligt att misstänka patologiskt innehåll (blod, inflammatoriskt exsudat, ansamling av urin eller innehåll i tarmar) av en bukhåla.
Detta tecken är dock inte konstant, det visas tidigare, senare. Den kända betydelsen bör tillmätas det när forskningen visar sig positivt.
Viktig sekundär metod för att identifiera de slutna skadorna i en mage, särskilt under de första timmarna efter en skada, är röntgeninspektion av offer .

• Diagnos av de slutna skadorna i en mage - Diagnos av akut buk
• Radiodiagnos vid öppna och stängda skador på en mage - Diagnos av akut buk