Objektyvus uždarų skrandžio sužalojimų tyrimas - Ūminio pilvo diagnozė

Šoko ir ūminės anemijos reiškiniai, kuriuos lydi pulso ir kraujospūdžio pokyčiai, priklauso objektyviems požymiams, apibūdinantiems bendrą nukentėjusiojo būklę. Čia galima nurodyti ir kvėpavimo pokyčius (astmą), taip pat kūno temperatūros pokyčius.
Gana dažnai skrandžio traumą lydi daugiau ar mažiau ryškus šokas (I. A. Krivorotoye ir – 67 proc. duomenimis). Išryškėjus šokui iškart po skrandžio sužalojimo, kyla įtarimų dėl pilvo organų pažeidimo, ypač dėl virškinimo trakto plyšimo ir kasos pažeidimo. Šoko požymių aprašymą žr. aukščiau. Jei pirminio šoko metu vietinių simptomų nėra arba jie nėra aiškiai išreikšti, o šokas praeina toliau nestiprindamas vietinių reiškinių (skausmų, pilvo sienelės įtempimo ir kt.)^ pilvo organų pažeidimus, kaip taisyklė, galima atmesti. Daugumos autorių teigimu, imantis atitinkamų priemonių, šoko reiškiniai praeina per 2–3 valandas (ir net anksčiau). Jei šoko būsena tęsiasi ilgiau, tai sunki paciento būklė gali būti paaiškinta arba kolapsu dėl kraujavimo, arba prasidėjusiu peritonitu.
Tačiau neįmanoma tiksliai atskirti šoko būsenos nuo kolapso dėl kraujavimo. turi priversti sutrumpinti priežiūros terminą ir priimti tą praktinę nuostatą, kad jei paciento bendra būklė, ypač dėl kraujospūdžio, per 1 val., daugiausiai 2 val., nepagerėja, tai priklauso nuo vidinio kraujavimo ar pradžios. peritonitas. Tokiais atvejais atliekama skubi laparotomija, patikslinanti diagnozę ir kartu likviduojanti kraujavimo tašką ar peritonitą. Tačiau šoko dažnai nebūna esant vienkartiniam žarnų plyšimui, taip pat pūslės ir blužnies plyšimui.
Nepaprastai didelę reikšmę turi pakartotinės hemodinamometrijos ir pulso skaičiavimai. Žemas kraujospūdis (jis mažesnis nei 100 mm) yra labai svarbus pirminis šoko, kolapso ar vidinio kraujavimo simptomas. Jei kraujospūdžio sumažėjimą nulėmė lengvas depresijos atvejis, jį galima greitai išlyginti po atitinkamų veiksmų (hemotransfuzija, širdies raumens, adrenalino, alkoholio injekcijos); jei šį kritimą sukelia kraujavimas, kraujospūdis pakyla šiek tiek ir greitai. Greitas ir progresuojantis kraujospūdžio kritimas rodo didelį kraujavimą. Pažeidus skrandį, pulso dažnis apie 100 smūgių turi sukelti rimtų įtarimų dėl aukščiau esančių pilvo kūnų pažeidimo. Pulso įvertinimas ypač svarbus esant dideliems pilvo sienelės pažeidimams, kuriuos lydi raumenų kančia ir badas, kai ant preperitoninės celiuliozės nusidriekia kraujavimai, sukeliantys gana aštrius pilvaplėvės dirginimo reiškinius. Panašiais kvailų pilvo sienos sužalojimų atvejais, nepaisant ryškių pilvo sienos dirginimo simptomų, pylimų skaičius (80–100) išlieka nepakitęs, o per 1–2 valandas jų dažnis nepadidėja, o net mažėja. Jei pradinis pulso dažnis per artimiausias valandas paspartėjo, ši aplinkybė neabejotinai rodo arba kraujavimą, arba prasidedantį peritonitą. Pulso dažnio ir prisipildymo įvertinimas, susijęs su vietiniais reiškiniais iš skrandžio, leidžia nustatyti, ar yra tik pilvo sienelės pažeidimas, ar pažeidžiamas vidinių pilvo kūnų vientisumas. Didėjantis pulso prisipildymo dažnis ir mažėjimas rodo paskutinį.
Kūno temperatūra iškart po traumos yra normali arba (šoko ir kolapso metu) yra žemesnė už normą ir neturi tiesioginės diagnostinės reikšmės kaip pirminis simptomas.
/> Vėmimas gali būti stebimas esant skrandžio sumušimams, nepažeidžiant pilvo kūnų ir jų žaizdose. Pažeidus pilvo kūnus, ypač sutrikus virškinamojo trakto vientisumui, atsiranda vėmimas, kuris per artimiausias kelias valandas po traumos dėl cheminio ar mechaninio pilvaplėvės sudirginimo tampa dažnas. Vėlyvas vėmimas, kai jo nėra, rodo peritonito išsivystymą. Žagsėjimas atsiranda jau esant ryškaus peritonito reiškiniams.
Pilvo simptomai. Ištyrus skrandžio sienelę, galima rasti kvailų pažeidimų pėdsakų, susijusių su tam tikros rūšies įtrūkimais, mėlynėmis ir kraujavimais. Gana retai plyšta pilvo sienelės raumenys, o tiesioginių skrandžio raumenų plyšimas pastebimas rečiau nei šoniniai pilvo sienos raumenys. Panašūs tarpai gali atsirasti ir be tiesioginių sužalojimų, pavyzdžiui, dėl šių raumenų susilpnėjimo atsigaunant po šiltinės. Šiuo atveju apžiūrint galima nustatyti iškyšos egzistavimą tinkamoje vietoje, o tolimesnė diagnozė išsprendžiama apčiuopa (pilvo sienelės defektas, hematoma ir anamnezės įvertinimas).
Pilvo tipo kvėpavimas išnyksta. vienas iš patikimų skrandžio ir jo kūno sužalojimo požymių. Pažeidus virškinimo trakto kanalo vientisumą, taip pat pažeidžiant kepenis, blužnį ir kasą, paprastai stebimas grynai krūtinės kvėpavimas. Jei toks kvėpavimas išlieka ir praėjus 2–3 valandoms po traumos, tai rodo pilvo organų pažeidimą.
Kvėpavimo krūtine tipas plyšus skrandžiui ir viršutinės plonosios žarnos dalys, kurių turinys dirgina pilvaplėvę. stipresnis yra ypač aiškiai išreikštas; nei storosios žarnos turinys.
Palpuojant pilvo sieną, be įtempimo, nustatomas patinimas, o kartais ir ribotas patinimas hematomos pavidalu, kuris susidaro dėl raumenų ir didelių kraujagyslių plyšimų. pilvo siena (a. epigastrica inf.). Prie šių kraujavimų, esančių žemiau bambos, dešinėje arba kairėje, nesunku pastebėti po traumos greitai atsirandantį ir labai skausmingą patinimą; gana dažnai tai lydi ūminės anemijos reiškiniai.
Be to, palpuojant galima nustatyti pilvo kūnų netekimą esant poodiniam pilvo sienelės plyšimui kartu su pilvaplėve. Pagrindiniai simptomai esant uždariems ir atviriems skrandžio pažeidimams yra apibrėžiami palpacija, ty pilvo sienos įtempimas arba standumas. Kalbant apie šį požymį, būtina patikslinti, kad koks stipresnis išreikštas pilvo sienelės įtempimas ir koks jis labiau išplitęs, kad skrandžio tuščiavidurių kūnų pažeidimas dažniausiai yra labiau tikėtinas nei virškinamojo trakto. Smarkiai intensyvi, „kaip lenta“, skrandžio sienelė su prie kirkšnies angų priveržtomis sėklidėmis (dėl m. cremaster – Trendelenburgo požymio sumažėjimo) yra lemiamas pilvo organų pažeidimo požymis, o tai indikacija skubiai operuotis. matuoti. Parenchiminių kūnų, taip pat storosios žarnos ir šlapimo pūslės plyšimai ne taip aiškiai rodo išreikštą įtampą, kurios kartais net gali nebūti. Pilvo sienos sustiprėjimas ir standumo pasiskirstymas per 1–2 valandas po traumos yra esminis besivystančio peritonito simptomas. Tačiau pilvo sienelės įtempimas kaip refleksinis reiškinys gali pasireikšti ir tuo, kad nėra pažeidimų viduje – pilvo kūnuose, pvz., esant briaunų lūžiams, esant stuburo lūžiams ir esant intratorakaliniams pažeidimams.
Palpuojant skrandį nustatoma tam tikrais atvejais galima pastebėti Kulenkampfo simptomą. Tačiau jo identifikavimas yra sudėtingas, kai tiesiogiai sužalojama labiausiai pilvo siena.
Lengvas pilvo pūtimas kartais pastebimas esant intraperitoniniam kraujavimui ir primena prasidėjusį ascitą. Pirminis pilvo pūtimas, atsirandantis iškart po traumos, yra pilvo ertmės pažeidimo požymis be vidinio sužalojimo, nes grįžimo atveju pilvo sienos įtempimo reiškinys veikia į priekį ir užmaskuoja pirminį patinimą. Staigaus pilvo pūtimo ir pilvo sienos įtempimo derinys rodo žarnyno parezės atsiradimą dėl peritonito išsivystymo.
Perkusija nustato du svarbius diagnostinius požymius. Pirma, perkusijos metu galima pastebėti duslaus perkusijos tono atsiradimą nuožulniose skrandžio vietose, rodančius skysčio kaupimąsi pilvaplėvės ertmėse ir intraperitoninį kraujavimą. Kartais galima apibrėžti ribotą obtuziją dėl didelio kraujavimo į žarnyną, epiplooną arba retroperitoninę celiuliozę. Perkusijos būdu galima nustatyti laisvo kraujo buvimą pilvo ertmėje, pas kai kuriuos autorius, tik esant jo kiekiui ne mažiau kaip 1 l.
Kitas perkusijos nustatytas požymis reiškia timpanitų atsiradimą nuo kepenų nuobodulio. Šis reiškinys paaiškinamas laisvųjų dujų išsiskyrimu pilvaplėvės ertmėje, pažeidžiant virškinimo trakto sienelių vientisumą. Tačiau paskutinį simptomą sunku apibrėžti ir jis yra šiek tiek pastovus.
Tyrimai per tiesiąją žarną gali duoti vertingų nurodymų apie apatinių virškinamojo trakto dalių pažeidimus, o kartais ir apie kitų organų pažeidimus ar apie uždegiminis pilvaplėvės dirginimas. Esant kraujo priemaišoms kėdėje arba aptikus kraują tiesiojoje žarnoje atliekant rankinį tyrimą, galima įtarti tiesios linijos ir storosios žarnos plyšimą arba bent jau storosios žarnos apatinių dalių gleivinės skausmą. /
Jei rankiniu būdu tiriant tiesiąją žarną pilvaplėvė erdvės duglasovo srityje yra skausminga spaudžiant, tuomet galima įtarti patologinį turinį (kraują, uždegiminį eksudatą, šlapimo ar žarnyno turinį) pilvo ertmės.
Tačiau šis požymis nėra pastovus, atsiranda anksčiau, vėliau. Žinoma reikšmė turėtų būti suteikta, kai paaiškėja teigiamas tyrimo požymis.
Svarbus pagalbinis būdas atpažinti uždarus skrandžio sužalojimus, ypač pirmosiomis valandomis po traumos, yra aukų rentgeno apžiūra. .

• Uždarytų skrandžio sužalojimų diagnostika – Ūminio pilvo diagnozė
• Laboratorinė ir operatyvinė skrandžio traumų diagnostika – ūminio pilvo diagnozė