Pesquisa objetiva dos danos fechados de um estômago - Diagnóstico de abdômen agudo

Os fenômenos de choque e anemia aguda que se seguem de modificações do pulso e uma pressão de sangue pertencem aos sinais objetivos que caracterizam a condição geral da vítima. Aqui também as modificações de respiração (asma), e também as modificações da temperatura do corpo podem enviar-se.
A condição do choque mais ou menos agudamente expresso bastante muitas vezes acompanha uma ferida de estômago (por dados I. A. Krivorotoye e — em 67%). O desenvolvimento do choque expresso diretamente depois de uma ferida de um estômago causa a suspeita sobre o dano de órgãos abdominais, especialmente sobre uma ruptura do canal gastrintestinal e dano de um pâncreas. A descrição dos sinais de choque veja acima. Se no choque primário os sintomas locais se ausentam ou se exprimem não distintamente e os passos de choque sem nova fortificação dos fenômenos locais (dores, tensão de uma parede de barriga etc.)^ dano de órgãos abdominais é possível excluir, por via de regra. Segundo a maioria de autores, os fenômenos do choque passam em 2 — 3 horas (e até antes) depois da aceitação das medidas apropriadas. Se o estado de choque durar mais tempo, então a condição grave do paciente pode ser explicada com um colapso por causa de sangramento ou a peritonite inicial.
No entanto, a impossibilidade de diferenciar precisamente um estado de choque de um colapso por causa de sangramento tem de forçar a reduzir o prazo de supervisão e adotar aquela disposição prática que se a condição geral do paciente, especialmente acerca de uma pressão de sangue, durante 1 hora, no máximo 2 horas não melhorar, depende de hemorragia interna ou o começo peritonite. Em tais casos a laparotomia urgente que especifica o diagnóstico e' ao mesmo tempo que liquida uma fonte de hemorragia ou peritonite mostra-se. Choque, no entanto, muitas vezes está ausente em uma única ruptura de intestinos, e também em rupturas da bexiga e baços. Hemodinamometrias repetidas e cálculos de pulso são de extrema importância. Uma pressão de sangue baixa (é mais baixo do que 100 mm) — sintoma precursor muito essencial de um estado de choque, um colapso ou hemorragia interna. Se a redução da pressão arterial for causada por um caso de depressão fácil, ela pode ser rapidamente nivelada após as atividades relevantes (hemotransfusão, uso de cardíacos, adrenalina, injeção de álcool); se esta queda for causada por sangramento, a pressão arterial aumenta ligeiramente e rapidamente. A queda rápida e progressiva de uma pressão de sangue indica a hemorragia considerável. Na taxa de pulso de danos de estômago aproximadamente 100 socos têm de causar a suspeita séria no dano de corpos de barriga em cima. A avaliação do pulso é especialmente essencial nos danos consideráveis ​​de uma parede de barriga que se seguem de uma angústia de músculos e fastion com a hemorragia que se estende na celulose preperitoneal que causam fenômenos bastante agudos da irritação de um peritônio. Em casos semelhantes de danos estúpidos de uma parede de barriga o número de ictus (80 — 100) permanece invariável, apesar de sintomas claros da irritação de uma parede de barriga, e em 1 — de 2 horas a sua frequência não aumenta, e até diminui. Se a frequência de pulso inicial dentro das próximas horas se curvou para aumentar, esta circunstância definitivamente indica hemorragia ou peritonite inicial. A avaliação de frequência e recheio do pulso com relação aos fenômenos locais de um estômago permite definir se há só um dano de uma parede de barriga ou há uma violação de uma integridade de corpos de barriga intra. A frequência crescente e a redução do enchimento do pulso indicam o último.
A temperatura corporal logo após uma lesão acontecer normal ou (no choque e um colapso) é mais baixa do que a norma e não tem valor diagnóstico direto como sintoma precursor.
/> O vômito pode observar-se em manchas pretas de estômago sem dano de corpos de barriga intra e na sua ferida. No dano de corpos de barriga intra, especialmente no momento da violação de uma integridade de um tratado digestivo, o vômito prossegue e fica frequente durante poucas horas seguintes depois de uma ferida devido à irritação química ou mecânica de um peritônio. A emergência do último vômito na sua ausência inicial indica o desenvolvimento da peritonite. Os soluços já aparecem nos fenômenos da peritonite expressa. Sintomas de barriga. A pesquisa de uma parede de um estômago pode encontrar vestígios de danos estúpidos a um tipo de escoriações, manchas pretas e hemorragia. Um tanto raramente há uma ruptura de músculos de uma parede de barriga, e a ruptura de músculos diretos de um estômago menos muitas vezes do que os músculos laterais de uma parede de barriga mais muitas vezes observa-se. As fendas semelhantes podem ocorrer também sem dano direto, por exemplo devido à emergência da redução destes músculos no momento da restauração depois do tifo. Neste caso a pesquisa pode encontrar a existência da protrusão no lugar apropriado, e o diagnóstico adicional resolve-se por uma palpação (defeito de uma parede de barriga, um hematoma e uma avaliação da anamnésia).
O desaparecimento do tipo de barriga da respiração é um de sinais fiáveis ​​de dano de um estômago e os seus corpos. No momento da violação de uma integridade do canal gastrintestinal, e também no dano de um fígado, baço e pâncreas puramente o tipo de caixa torácica da respiração observa-se, por via de regra. Se tal tipo da respiração também permanecer em 2 — 3 horas depois de uma ferida, demonstra o dano de órgãos abdominais.
O tipo de respiração torácica em uma ruptura de um estômago e os departamentos melhores de um pequeno intestino que conteúdos irritam um peritônio mais forte é expressado de forma especialmente clara; do que conteúdos de intestinos grossos.
Na palpação de uma parede de barriga definem-se, além de tensão, inchação e às vezes a inchação limitada na forma de um hematoma que se forma em consequência de rupturas de músculos e grandes vasos de uma parede de barriga (a. epigastrica inf.). Nesta hemorragia localizada em baixo de um umbigo, à direita ou à esquerda é fácil encontrar a inchação que surge rapidamente depois de uma ferida e muito dolorosa; bastante muitas vezes acompanha-se pelos fenômenos da anemia aguda. Além disso, pela perda de palpação de corpos de barriga em rupturas hipodérmicas de uma parede de barriga em conjunto com um peritônio pode definir-se. Os sintomas principais nos danos fechados e abertos de um estômago definem-se pela palpação, a saber tensão ou rigidnost de uma parede de barriga. Acerca deste sinal é necessário especificar que o que a tensão expressa mais forte de uma parede de barriga e o que é mais comum, aquele dano de corpos ocos de um estômago, muitas vezes é mais provável do que um tratado digestivo. Agudamente intenso, "como uma tábua", a parede de estômago com os testículos apertados a aberturas inguinais (devido à redução de m. cremaster — um sinal de Trendelenburga) representa o sinal decisivo do dano de órgãos abdominais que é a indicação à operação imediata a medida. As rupturas de corpos parenchymatous, e também tripas gordas e uma bexiga dão menos distintamente a tensão expressa que pode até estar às vezes ausente. A fortificação e a distribuição de um rigidnost de uma parede de barriga dentro de 1 — 2 horas depois de uma ferida são um sintoma essencial da peritonite que se desenvolve. Contudo a tensão de uma parede de barriga como um fenômeno reflexivo pode exprimir-se também na ausência do dano no interior - corpos de barriga, por exemplo em fendas de bordas, em fenda espinal e em danos intratorácicos.
Em uma palpação de um estômago é possível pegar o sintoma de Kulenkampf em certos casos. A sua identificação, contudo, complica-se em uma ferida direta da maior parte da parede de barriga. A distensão abdominal fácil observa-se às vezes na hemorragia intraperitoneal e lembra um quadro do começo ascites. A distensão abdominal primária que vem diretamente depois de uma ferida é um sinal do dano de uma cavidade abdominal sem ferida interna como no caso de regresso o fenômeno da tensão de uma parede de barriga atua na vanguarda e mascarará a inchação primária. A combinação da distensão abdominal aguda à tensão de uma parede de barriga indica a emergência de paresis de intestinos devido ao desenvolvimento da peritonite. Pela percussão dois caracteres diagnósticos importantes estabelecem-se. Em primeiro lugar, a percussão é possível encontrar a emergência do tom de percussão abafado em partes inclinadas de um estômago que indica a acumulação de líquido em cavidades peritonealny e hemorragia intraperitoneal. Às vezes é possível definir obtusão limitada devido à hemorragia considerável em um bryzheyka, em um epiploon ou na celulose retroperitoneal. É possível encontrar por meio da presença de percussão do sangue livre em uma cavidade abdominal, em alguns autores, só na quantidade não menos de 1 l.
Outro sinal determinado pela percussão representa a emergência de um timpanit contra o embotamento hepatic. Este fenômeno explica-se por um vykhozhdeniye de gás livre em uma cavidade peritonealny no dano de uma integridade de paredes de um caminho gastro intestinal. Contudo, difícil definiremos o sintoma último e é um pouco constante.
A pesquisa por um reto pode dar instruções valiosas sobre a existência de danos dos departamentos mais baixos do canal gastrintestinal, e às vezes e sobre danos de outros corpos ou sobre irritação inflamatória de um peritônio. Na presença de impureza de sangue em uma cadeira ou detecção de sangue em um reto no momento da pesquisa manual pode haver uma suspeita em uma ruptura de uma linha direta e intestinos grossos ou em uma angústia de pelo menos membrana mucosa dos departamentos mais baixos de tripas gordas. /
Se no momento da pesquisa manual de um reto o peritônio no campo de um duglasov do espaço for doloroso com uma pressão, então é possível suspeitar conteúdos patológicos (sangue, exudate inflamatório, acumulação de urina ou conteúdos de tripas) de uma cavidade abdominal.
Contudo este sinal não é constante, aparece antes, depois. A significação conhecida deve anexar-se a ele quando o resultado positivo da pesquisa resulta.
O método subsidiário importante no momento do reconhecimento dos danos fechados de um estômago, especialmente durante as primeiras horas depois de uma ferida, é a pesquisa radiológica de vítimas .

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