Objektiv Fuerschung vun de geschlossene Bauchverletzungen - Diagnos vum akuten Bauch

D'Phänomener vu Schock an akuter Anämie déi gefollegt ginn duerch Verännerungen vum Puls an engem Blutdrock gehéieren zu den objektiven Zeechen, déi den allgemengen Zoustand vum Affer charakteriséieren. Hei och Otemschwieregkeeten Ännerungen (Astma), an och Ännerungen vun Kierper Temperatur kann bezeechent ginn.
Den Zoustand vun méi oder manner schaarf ausgedréckt Schock zimlech oft begleet engem Mo Verletzung (vun daten I. A. Krivorotoye an - an 67%). Entwécklung vum ausgedréckte Schock direkt no enger Verletzung vun engem Bauch verursaacht Verdacht iwwer Schued vu Bauchorganer, besonnesch iwwer e Broch vum Magen-Darmkanal a Verletzung vun enger Bauchspaicheldrüs. D'Beschreiwung vun Zeeche vu Schock kuckt uewen. Wann am primäre Schock lokal Symptomer feelen oder net kloer ausgedréckt ginn an de Schock passéiert ouni weider Verstäerkung vun de lokalen Phänomener (Péng, Spannungen vun enger Bauchmauer etc.)^ Schued vun Bauchorganer ass et méiglech, an der Regel auszeschléissen. Laut de meeschte vun den Auteuren passéieren d'Phänomener vum Schock an 2 — 3 Stonnen (a souguer méi fréi) no der Akzeptanz vun de passenden Moossnamen. Wann de Schockzoustand méi laang dauert, da kann de schlëmmen Zoustand vum Patient entweder mat engem Zesummebroch wéinst Blutungen oder der Ufanks Peritonitis erkläert ginn.
Allerdéngs ass d'Onméiglechkeet, e Schockzoustand genee vun engem Zesummebroch wéinst Blutungen z'ënnerscheeden. muss zwéngen d'Dauer vun der Iwwerwaachung ze reduzéieren an déi praktesch Bestëmmung ze huelen, datt wann den allgemengen Zoustand vum Patient, besonnesch betreffend Blutdrock, an 1 Stonn, héchstens 2 Stonnen net verbessert, et hänkt vun internen Blutungen oder dem Ufank of peritonitis. An esou Fäll gëtt d'dréngend Laparotomie ugewisen, déi d'Diagnos spezifizéieren a gläichzäiteg d'Liquidatioun vun engem Blutungspunkt oder Peritonitis. Schock fehlt awer dacks bei engem eenzegen Darmbruch, an och bei Broch vun der Bléih a Milz.
Widderholl Hämodynamometrien a Berechnunge vum Puls si vun extrem grousser Wichtegkeet. En nidderegen Blutdrock (et ass manner wéi 100 mm) - ganz wesentlech Virgänger Symptom vun engem Zoustand vun Schock, Zesummebroch oder intern Blutungen. Wann d'Ofsenkung vum Blutdrock duerch e liicht depriméierte Fall verursaacht gëtt, kann et séier no den entspriechende Aktivitéiten ausgeglach ginn (Hämotransfusioun, Benotzung vu Herzkierper, Adrenalin, Alkoholinjektioun); wann dëst Falen duerch Blutungen verursaacht gëtt, klëmmt de Blutdrock liicht a séier. De séieren a fortschrëttleche Réckgang vum Blutdrock beweist bedeitend Blutungen. Bei Mo Verletzungen Pulsatiounsperiod ongeféier 100 Schlag muss eeschte Verdacht op Schued vun Bauch Kierper uewen verursaachen. D'Bewäertung vum Puls ass besonnesch essentiell bei de bedeitende Verletzungen vun enger Bauchmauer, déi gefollegt ginn vun enger Angscht vu Muskelen a Fasting mat Blutungen, déi sech op preperitoneal Cellulose verlängeren, déi zimlech schaarf Phänomener vun der Irritation vun engem Peritoneum verursaachen. An ähnleche Fäll vun domm Verletzungen vun der Bauchmauer bleift d’Zuel vun den Iktusen (80 — 100) onverännerlech, trotz klore Symptomer vun der Reizung vun enger Bauchmauer, an an 1 — 2 Stonne geet seng Frequenz net erop, a souguer erof. Wann initial Pulsatiounsperiod bannent den nächste Stonnen huet gebogen zu Erhéijung, dës Situatioun weist definitiv entweder Blutungen, oder den Ufank peritonitis. D’Bewäertung vun der Frequenz an der Fëllung vum Puls am Zesummenhang mat de lokalen Phänomener aus engem Magen erlaabt ze definéieren, ob et nëmmen e Schued vun enger Bauchmauer ass oder et gëtt eng Stéierung vun enger Integritéit vun intra Bauchkierper. D'Erhéijung vun der Frequenz an d'Reduktioun vun der Füllung vum Puls weisen op déi lescht.
Kierpertemperatur direkt no enger Verletzung geschitt normal oder (beim Schock an engem Zesummebroch) ass manner wéi d'Norm an huet keen direkten diagnostesche Wäert als Virgängersymptom.
Erbrechung kann op Mo Plooschteren observéiert ginn ouni Schued vun intra Bauch Kierper an hir Wonn. Beim Schued vun intra Bauchkierper, besonnesch bei der Stéierung vun der Integritéit vun engem Verdauungstrakt, geet Erbrechung weider a gëtt an den nächste Stonnen no enger Verletzung duerch chemesch oder mechanesch Reizung vun engem Peritoneum heefeg. D’Entstoe vu spéiden Erbrechung bei senger éischter Verontreiung weist d’Entwécklung vu Peritonitis un. D'Hick erschéngt scho bei de Phänomener vun der ausgedréckter Peritonitis.
Bauchsymptomer. Ëmfro vun enger Mauer vun engem Mo kann Spure vun domm Schued un enger Zort vun grazes fannen, Plooschteren an hemorrhages. Zimlech selten gëtt et e Bruch vun Muskelen vun enger Bauchmauer, an de Broch vun direkten Muskelen vun engem Bauch manner oft wéi lateral Muskelen vun enger Bauchmauer gëtt méi dacks beobachtet. Ähnlech Lücken kënnen och ouni direkt Verletzung geschéien, zum Beispill wéinst der Entstoe vun der Reduktioun vun dëse Muskelen beim Erhuelung nom Typhus. An dësem Fall kann d'Untersuchung d'Existenz vu Protrusioun op der entspriechender Plaz fannen, a weider Diagnos gëtt duerch Palpatioun geléist (Defekt vun enger Bauchmauer, engem Hämatom an eng Bewäertung vun der Anamnese).
Verschwannen vum Bauchart vun Atem ass ee vun zouverlässeg Unzeeche vun Verletzung vun engem Mo a senge Kierper. Bei Stéierungen vun der Integritéit vum Magen-Darmkanal, an och bei enger Verletzung vun der Liewer, Milz a Bauchspeicheldrüs gëtt reng Broschtart vun Atem, als Regel, beobachtet. Wann esou Aart Otem bleift och an 2 - 3 Stonnen no enger Verletzung, et weist Schued vun Bauchorganer.
D'Aart vun der Këscht Otem bei engem Broch vun engem Magen an ieweschte Deeler vun engem klengen Darm, deen Inhalt irritéiert e Peritoneum méi staark gëtt besonnesch kloer ausgedréckt; wéi Inhalter vum groussen Darm.
Bei der Palpatioun vun enger Bauchmauer ginn nieft Spannungen definéiert, Schwellungen an heiansdo déi begrenzte Schwellung a Form vun engem Hämatom, déi sech als Resultat vu Muskelrëss a grousse Gefässer bilden. eng Bauchmauer (a. epigastrica inf.). Bei dëse Blutungen, déi ënner engem Navel, riets oder lénks sinn, ass et einfach d'Schwellung ze fannen, déi séier no enger Verletzung entsteet a ganz schmerzhaf; zimmlech dacks gëtt et vun de Phänomener vun der akuter Anämie begleet.
Donieft kann duerch Palpatioun Verloscht vu Bauchkierper bei hypodermesche Rupturen vun enger Bauchmauer zesumme mat engem Peritoneum definéiert ginn. Déi grouss Symptomer bei den zouenen an oppenen Verletzungen vun engem Mo ginn duerch Palpatioun definéiert, nämlech Spannungen oder Steifheit vun enger Bauchmauer. Betreffend dëst Schëld ass et néideg ze präziséieren datt wat méi staark ausgedréckt Spannung vun der Bauchmauer a wat et méi verbreet ass, datt Schued vun huel Kierper vun engem Mo, meeschtens méi wahrscheinlech ass wéi e Verdauungstrakt. Scharf intensiv, "als Verwaltungsrot", de Mo Mauer mat den Hoden zu inguinal Ëffnungen zougedréckt (wéinst Reduktioun vun m. Cremaster - en Zeeche vun Trendelenburga) duerstellt déi entscheedend Zeeche vun Schued vun Bauchorganer, déi d'Indikatioun fir eng direkt Operatioun ass. Moossnam. Rupturen vu parenchymatesche Kierper, an och groussen Darm an eng Blase ginn manner kloer déi ausgedréckt Spannung, déi souguer heiansdo feelen. D’Stäerkung an d’Verdeelung vun der Steifheit vun enger Bauchmauer innerhalb 1 — 2 Stonnen no enger Verletzung ass e wesentlecht Symptom vun der Entwécklung vun der Peritonitis. Wéi och ëmmer, d'Spannung vun enger Bauchmauer als Reflex-Phänomen kann ausgedréckt ginn, och wann et keng Schued bannen ass - Bauchkierper, zum Beispill bei Frakturen vu Kanten, bei Spinalfrakturen an bei intrathoracesche Schued.
Bei enger Palpatioun vum Magen ass et méiglech de Kulenkampf Symptom a bestëmmte Fäll ze fangen. Seng Identifikatioun ass awer komplizéiert bei enger direkter Verletzung vun der Bauchmauer.
Einfach Bauchdistanz gëtt heiansdo bei intraperitonealen Blutungen bemierkt an erënnert e Bild un den Ufank Ascites. Primär Abdominal Distention, déi direkt no enger Verletzung kënnt, ass en Zeeche vu Schued vun enger Bauchhöhle ouni intern Verletzung wéi am Retourfall de Phänomen vun der Spannung vun enger Bauchmauer an der Spëtzt wierkt a wäert primär Schwellung maskéieren. D’Kombinatioun vu scharfen Bauchdistanz zu Spannungen vun enger Bauchmauer weist op d’Entstoe vu Paresis vun Darm wéinst der Entwécklung vu Peritonitis.
Duerch Perkussioun ginn zwee wichteg diagnostesch Charaktere festgestallt. Als éischt, Perkussioun ass et méiglech, d'Entstoe vum muffled Percussion Tonus an de schrägende Deeler vun engem Mo ze fannen, wat d'Akkumulation vu Flëssegkeet an de peritonealen Huelraim an intraperitonealen Blutungen beweist. Heiansdo ass et méiglech limitéiert Obtusioun ze definéieren wéinst bedeitende Blutungen an enger Mesenterie, an engem Epiploon oder an der retroperitonealer Cellulose. Et ass méiglech duerch Perkussiounspräsenz vu fräiem Blutt an engem Bauchhöhle ze fannen, op e puer Auteuren, nëmme bei der Quantitéit et net manner wéi 1 l.
Aner Zeechen, déi duerch Perkussioun bestëmmt ginn, representéiert d'Entstoe vun enger Tympaniten géint d'Herzdämmung. Dëse Phänomen gëtt erkläert duerch e Vykhozhdeniye vu fräiem Gas an enger Peritonealer Kavitéit beim Schued vun enger Integritéit vu Maueren vun engem Magen-Darmwee. Allerdéngs wäerte mir déi lescht Symptom schwiereg definéieren an et ass e bësse konstant.
Fuerschung duerch e Rektum kann wertvoll Instruktioune ginn iwwer d'Existenz vu Verletzungen vun den ënneschten Deeler vum Magen-Darmkanal, an heiansdo an iwwer Schied un anere Kierper oder ongeféier entzündlech Reizung vun engem Peritoneum. An der Präsenz vu Bluttverschmotzung an engem Stull oder Detektioun vu Blutt an engem Rektum bei der manueller Fuerschung kann e Verdacht op e Broch vun enger riichter Linn a groussen Darm oder op enger Angscht vun op d'mannst Schleimhaut vun den ënneschten Deeler vum groussen Darm sinn. /
Wann bei der manueller Fuerschung vun engem Rektum de Peritoneum am Feld vun engem Duglasov vum Raum schmerzhaft ass mat engem Drock, dann ass et méiglech, pathologesch Inhalter ze verdächtegen (Blutt, entzündlech Exsudat, Akkumulation vun Urin oder Inhalter vum Darm) vun engem Bauchhöhle.
Dëst Zeechen ass awer net konstant, et schéngt fréier, méi spéit. D'bekannt Bedeitung soll et befestegt ginn, wann d'positiv huelen vun Recherche sech.
Wichteg Duechtergesellschaft Method bei Unerkennung vun der zougemaach Verletzungen vun engem Mo, virun allem an den éischte Stonnen no enger Verletzung, ass X-Ray Inspektioun vun Affer .

• Diagnostik vun de geschlossene Bauchverletzungen - Diagnos vum akuten Bauch
• Radiodiagnos bei den opgemaachten an zouenen Bauchverletzungen - Diagnos vun akuter Bauch