Objektiv forskning av lukkede mageskader - Diagnose av akutt abdomen

Fenomenene sjokk og akutt anemi som etterfølges av endringer fra puls og et blodtrykk tilhører de objektive tegnene som kjennetegner offerets allmenntilstand. Her kan også pusteforandringer (astma), og også endringer i kroppstemperatur refereres.
Tilstanden med mer eller mindre skarpt uttrykt sjokk følger ganske ofte med en mageskade (ved data I. A. Krivorotoye og — i 67%). Utvikling av det uttrykte sjokket rett etter en mageskade gir mistanke om skade på mageorganer, spesielt om brudd i mage-tarmkanalen og skade i bukspyttkjertelen. Beskrivelsen av tegn på sjokk se ovenfor. Dersom lokale symptomer ved primært sjokk uteblir eller ikke kommer til uttrykk og sjokk går over uten ytterligere forsterkning av de lokale fenomenene (smerter, spenninger i en bukvegg etc.)^ skade på bukorganer er det som regel mulig å utelukke. I følge de fleste forfattere går sjokkfenomenene over i løpet av 2 - 3 timer (og enda tidligere) etter aksept av passende tiltak. Hvis sjokktilstanden varer lenger, kan den alvorlige tilstanden til pasienten forklares enten med kollaps på grunn av blødning eller begynnende peritonitt.
Imidlertid er det umulig å skille en sjokktilstand fra en kollaps på grunn av blødning. må tvinge til å redusere tilsynstiden og vedta den praktiske bestemmelsen at dersom pasientens allmenntilstand, spesielt når det gjelder blodtrykk, i løpet av 1 time, høyst 2 timer, ikke forbedres, avhenger det av indre blødninger eller begynnelsen peritonitt. I slike tilfeller vises akutt laparotomi som spesifiserer diagnosen og samtidig likvidering av et blødningspunkt eller peritonitt. Sjokk er imidlertid ofte fraværende ved en enkelt ruptur av tarm, og også ved ruptur av blære og milt.
Gjentatte hemodynamometrier og beregninger av puls er av ekstremt stor betydning. Et lavt blodtrykk (det er lavere enn 100 mm) - et svært viktig foreløpig symptom på sjokktilstand, kollaps eller indre blødninger. Hvis senking av blodtrykket er forårsaket av et lett deprimert tilfelle, kan det raskt utjevnes etter de relevante aktivitetene (hemotransfusjon, bruk av hjerte, adrenalin, alkoholinjeksjon); hvis dette fallet er forårsaket av blødning, øker blodtrykket lett og raskt. Det raske og fremadskridende blodtrykksfallet indikerer betydelig blødning. Ved mageskader må pulsen rundt 100 slag forårsake alvorlig mistanke om skade på magekropper over. Vurderingen av puls er spesielt viktig ved de betydelige skadene i en bukvegg som etterfølges av muskelkval og fasting med blødninger som strekker seg på preperitoneal cellulose som forårsaker ganske skarpe fenomener med irritasjon av en peritoneum. I lignende tilfeller av dumme skader på en bukvegg forblir antallet ictuses (80 — 100) ufravikelig, til tross for klare symptomer på irritasjon av en bukvegg, og etter 1 — 2 timer øker ikke frekvensen, og avtar til og med. Hvis den første pulsen i løpet av de neste timene har bøyd for å øke, indikerer denne omstendigheten definitivt enten blødning eller begynnende bukhinnebetennelse. Vurderingen av frekvens og fylling av puls i forbindelse med de lokale fenomenene fra en mage gjør det mulig å definere om det bare er en skade på en bukvegg eller det er en forstyrrelse av integriteten til intrabukkropper. Den økende frekvensen og reduksjonen av fylling av puls indikerer det siste.
Kroppstemperaturen rett etter en skade skjer normalt eller (ved sjokk og kollaps) er lavere enn normen og har ingen direkte diagnostisk verdi som et forløpende symptom.
Brekninger kan observeres ved blåmerker i magen uten skade på kroppen i magen og ved deres sår. Ved skade på bukkropper, spesielt ved forstyrrelse av integriteten til en fordøyelseskanal, fortsetter oppkast og blir hyppige i løpet av de neste timene etter en skade på grunn av kjemisk eller mekanisk irritasjon av en peritoneum. Fremvekst av sen oppkast ved første fravær indikerer utvikling av peritonitt. Hikken vises allerede ved fenomenene med den uttrykte peritonitten.
Magesymptomer. Undersøkelse av en vegg av en mage kan finne spor av dumme skader på en type gnagsår, blåmerker og blødninger. Snarere sjelden er det en ruptur av muskler i en bukvegg, og ruptur av direkte muskler i en mage sjeldnere enn laterale muskler i en bukvegg er oftere observert. Lignende hull kan også oppstå uten direkte skade, for eksempel på grunn av fremveksten av reduksjon av disse musklene ved restitusjon etter tyfus. I dette tilfellet kan undersøkelsen finne eksistensen av fremspring på riktig sted, og videre diagnose løses ved en palpasjon (defekt i en bukvegg, et hematom og en vurdering av anamnesen).
Forsvinning av magetype pust er et av pålitelige tegn på skade på magen og dens kropper. Ved forstyrrelse av integriteten til den gastrointestinale kanalen, og også ved skade på lever, milt og bukspyttkjertel, observeres som regel rent brystpust. Hvis en slik type pust forblir også i 2-3 timer etter en skade, viser det skade på mageorganer.
Den type brystpust ved brudd i magen og øvre deler av tynntarmen som innholdet irriterer en peritoneum sterkere kommer spesielt tydelig til uttrykk; enn innholdet i tykktarmen.
Ved palpasjon av en bukvegg defineres, i tillegg til spenning, hevelse og noen ganger begrenset hevelse i form av et hematom som dannes som følge av rupturer av muskler og store kar av en bukvegg (a. epigastrica inf.). Ved disse blødningene som ligger under en navle, til høyre eller til venstre er det lett å finne hevelsen som raskt oppstår etter en skade og svært smertefull; ganske ofte er det ledsaget av fenomenene akutt anemi.
Dessuten kan tap av magekropper ved hypodermiske rupturer av en bukvegg sammen med en peritoneum defineres ved palpasjon. De viktigste symptomene ved lukkede og åpne skader i en mage er definert av palpasjon, nemlig spenning eller stivhet i en bukvegg. Når det gjelder dette tegnet, er det nødvendig å spesifisere at den sterkere uttrykte spenningen i en bukvegg og hva den er mer utbredt, at skade på hule kropper i en mage, oftest er mer sannsynlig enn en fordøyelseskanal. Skarpt intens, "som et brett", representerer mageveggen med testiklene strammet til lyskeåpninger (på grunn av reduksjon av m. cremaster — et tegn på Trendelenburga) det avgjørende tegn på skade på bukorganer som er indikasjonen på en umiddelbar operasjon. måle. Rupturer av parenkymatøse kropper, og også tykktarm og en blære gir mindre tydelig den uttrykte spenningen som til og med noen ganger kan være fraværende. Styrking og fordeling av stivhet i en bukvegg innen 1-2 timer etter en skade er et vesentlig symptom på utvikling av bukhinnebetennelse. Imidlertid kan spenninger i en bukvegg som et refleksfenomen uttrykkes også ved fravær av skade på innsiden - magekropper, for eksempel ved brudd på kanter, ved ryggradsbrudd og ved intratorakale skader.
Ved palpasjon av en mage er det mulig å fange Kulenkampfs symptom i visse tilfeller. Identifikasjonen er imidlertid komplisert ved en direkte skade på den mest abdominale veggen.
Lett abdominal oppblåsthet er noen ganger registrert ved intraperitoneal blødning og minner et bilde om begynnende ascites. Primær abdominal distensjon som kommer rett etter en skade er et tegn på skade på en bukhule uten indre skade, da i returtilfellet virker fenomenet spenning i en bukvegg i forkant og vil maskere primær hevelse. Kombinasjonen av skarp abdominal distensjon og spenning i en bukvegg indikerer fremvekst av pareser i tarmen på grunn av utvikling av peritonitt.
Ved perkusjon etableres to viktige diagnostiske karakterer. For det første, perkusjon er det mulig å finne fremvekst av den dempede perkusjonstonen i skrånende deler av en mage som indikerer opphopning av væske i peritonealhulene og intraperitoneal blødning. Noen ganger er det mulig å definere begrenset obtusjon på grunn av betydelig blødning i et mesenterium, i en epiploon eller i retroperitoneal cellulose. Det er mulig å finne ved hjelp av perkusjon tilstedeværelse av fritt blod i en bukhule, på noen forfattere, bare ved mengde det ikke er mindre enn 1 l.
Andre tegn bestemt av perkusjon representerer fremveksten av en tympanites mot lever matthet. Dette fenomenet er forklart av en vykhozhdeniye av fri gass i et bukhule ved skade på integriteten til veggene i en gastrointestinal bane. Imidlertid vil vi vanskelig definere det siste symptomet, og det er litt konstant.
Forskning gjennom endetarmen kan gi verdifulle instruksjoner om eksistensen av skader i nedre deler av mage-tarmkanalen, og noen ganger og om skader på andre kropper eller ca. inflammatorisk irritasjon av en peritoneum. Ved tilstedeværelse av blodurenhet i en stol eller påvisning av blod i endetarm ved manuell forskning kan det være mistanke om brudd på en rett linje og tykktarm eller på en kval i minst slimhinnen i nedre deler av tykktarmen. /
Hvis ved manuell undersøkelse av en rektum bukhinnen i feltet av en duglasov av plass er smertefullt med et trykk, er det mulig å mistenke patologisk innhold (blod, inflammatorisk ekssudat, akkumulering av urin eller innhold av tarm) av et bukhule.
Dette tegnet er imidlertid ikke konstant, det vises tidligere, senere. Den kjente betydningen bør tillegges det når den positive vurderingen av forskning viser seg.
Viktig subsidiær metode for gjenkjennelse av lukkede mageskader, spesielt i løpet av de første timene etter en skade, er røntgeninspeksjon av ofre .

• Diagnose av lukkede mageskader - Diagnose av akutt abdomen
• Radiodiagnose ved åpne og lukkede mageskader - Diagnose av akutt abdomen