Fenomeni šoka in akutne anemije ki jim sledijo spremembe pulza in krvnega tlaka, spadajo med objektivne znake, ki označujejo splošno stanje žrtve. Tu se lahko navedejo tudi spremembe dihanja (astma), pa tudi spremembe telesne temperature.
Stanje bolj ali manj ostrega šoka pogosto spremlja poškodbo želodca (po podatkih I. A. Krivorotoye in - v 67%). Razvoj izrazitega šoka neposredno po poškodbi želodca povzroča sum na poškodbe trebušnih organov, zlasti na rupturo prebavil in poškodbe trebušne slinavke. Opis znakov šoka glej zgoraj. Če pri primarnem šoku lokalni simptomi odsotni ali niso jasno izraženi in šok mine brez nadaljnje krepitve lokalnih pojavov (bolečine, napetost trebušne stene itd.)^ poškodbe trebušnih organov je mogoče praviloma izključiti. Po mnenju večine avtorjev šok mine v 2-3 urah (in celo prej) po sprejetju ustreznih ukrepov. Če stanje šoka traja dlje, potem je resno stanje bolnika mogoče razložiti bodisi s kolapsom zaradi krvavitve bodisi z začetnim peritonitisom.
Vendar pa je nemogoče natančno ločiti stanje šoka od kolapsa zaradi krvavitve. mora prisiliti skrajšati rok nadzora in sprejeti tisto praktično določilo, da če se splošno stanje bolnika, zlasti glede krvnega tlaka, v 1 uri, največ 2 uri ne izboljša, je odvisno od notranje krvavitve oz. peritonitis. V takih primerih je prikazana nujna laparotomija, ki pojasni diagnozo in hkrati odpravi krvavitev ali peritonitis. Šoka pa pogosto ni ob enkratnem pretrganju črevesja, pa tudi pri rupturah mehurja in vranice.
Izjemnega pomena so ponavljajoče se hemodinamometrije in izračuni pulza. Nizek krvni tlak (nižji od 100 mm) je zelo pomemben predhodni simptom stanja šoka, kolapsa ali notranje krvavitve. Če je znižanje krvnega tlaka posledica lahkega depresivnega primera, ga lahko hitro izravnamo po ustreznih aktivnostih (hemotransfuzija, uporaba srca, adrenalin, injiciranje alkohola); če je ta padec posledica krvavitve, se krvni tlak rahlo in hitro dvigne. Hitro in postopno znižanje krvnega tlaka kaže na močno krvavitev. Pri poškodbah želodca mora utrip okoli 100 udarcev povzročiti resen sum na poškodbe zgornjih trebušnih teles. Ocena pulza je še posebej pomembna pri znatnih poškodbah trebušne stene, ki jih spremljajo bolečine v mišicah in utrujenost s krvavitvami, ki segajo na preperitonealno celulozo, ki povzročajo precej ostre pojave draženja peritoneja. V podobnih primerih neumnih poškodb trebušne stene število iktusov (80-100) ostaja nespremenljivo, kljub jasnim simptomom draženja trebušne stene, v 1-2 uri pa se njegova pogostost ne poveča in celo zmanjša. Če se je začetna frekvenca srčnega utripa v naslednjih urah nagnila k povečanju, ta okoliščina zagotovo kaže bodisi na krvavitev bodisi na začetni peritonitis. Ocena frekvence in polnjenja pulza v povezavi z lokalnimi pojavi iz želodca vam omogoča, da ugotovite, ali gre samo za poškodbo trebušne stene ali je motena celovitost notranjih trebušnih teles. Povečana frekvenca in zmanjšanje polnjenja pulza kažeta zadnje.
Telesna temperatura takoj po poškodbi je normalna ali (pri šoku in kolapsu) nižja od norme in nima neposredne diagnostične vrednosti kot predhodni simptom.
Bruhanje je mogoče opaziti pri podplutbah želodca brez poškodb znotraj trebušnih teles in na njihovi rani. Pri poškodbah intratrebušnih teles, zlasti pri kršitvi celovitosti prebavnega trakta, se bruhanje nadaljuje in postane pogosto v naslednjih nekaj urah po poškodbi zaradi kemičnega ali mehanskega draženja peritoneja. Pojav poznega bruhanja ob njegovi začetni odsotnosti kaže na razvoj peritonitisa. Kolcanje se pojavi že pri pojavih izraženega peritonitisa.
Trebušni simptomi. Pri pregledu stene želodca lahko najdemo sledi neumnih poškodb vrste prask, modric in krvavitev. Precej redko pride do rupture mišic trebušne stene, pogosteje pa je ruptura neposrednih mišic trebuha manj kot stranskih mišic trebušne stene. Podobne vrzeli se lahko pojavijo tudi brez neposredne poškodbe, na primer zaradi pojava zmanjšanja teh mišic pri okrevanju po tifusu. V tem primeru lahko s pregledom ugotovimo prisotnost izbokline na ustreznem mestu, nadaljnjo diagnozo pa rešimo s palpacijo (defekt trebušne stene, hematom in ocena anamneze).
Izginotje trebušnega tipa dihanja je eden od zanesljivih znakov poškodbe želodca in njegovih teles. Pri kršitvi celovitosti gastrointestinalnega trakta, pa tudi pri poškodbah jeter, vranice in trebušne slinavke je praviloma opazen čisto prsni tip dihanja. Če tak dih ostane tudi v 2-3 urah po poškodbi, kaže na poškodbo trebušnih organov.
Vrsta prsnega vdiha pri razpoku želodca in zgornjih delov tankega črevesa, katerega vsebina draži peritoneum. močnejši je še posebej jasno izražen; kot vsebina debelega črevesa.
Pri palpaciji trebušne stene se poleg napetosti opredelijo tudi oteklina in včasih omejena oteklina v obliki hematoma, ki nastane kot posledica razpok mišic in velikih žil. trebušno steno (a. epigastrica inf.). Pri teh krvavitvah, ki se nahajajo pod popkom, na desni ali levi, je enostavno najti oteklino, ki se hitro pojavi po poškodbi in je zelo boleča; pogosto ga spremljajo pojavi akutne anemije.
Poleg tega je s palpacijo mogoče določiti izgubo trebušnih teles pri podkožnih razpokah trebušne stene skupaj s peritoneumom. Glavni simptomi pri zaprtih in odprtih poškodbah želodca so opredeljeni s palpacijo, in sicer napetost ali togost trebušne stene. V zvezi s tem znakom je treba navesti, da je močnejša napetost trebušne stene in kaj je bolj razširjena, da je poškodba votlih teles želodca najpogosteje bolj verjetna kot prebavni trakt. Ostro intenzivna, "kot deska", želodčna stena s modi, zategnjenimi na dimeljske odprtine (zaradi zmanjšanja m. cremaster — znak Trendelenburga) predstavlja odločilni znak poškodbe trebušnih organov, ki je indikacija za takojšen operativni poseg. meriti. Rupture parenhimatoznih teles, pa tudi debelega črevesa in mehurja dajejo manj jasno izraženo napetost, ki je včasih lahko tudi odsotna. Okrepitev in porazdelitev togosti trebušne stene v 1-2 urah po poškodbi je bistven simptom razvijajočega se peritonitisa. Vendar pa se napetost trebušne stene kot refleksni pojav lahko izrazi tudi pri odsotnosti poškodb znotraj - trebušnih teles, na primer pri zlomih robov, pri zlomu hrbtenice in pri intratorakalnih poškodbah.
Pri palpaciji trebuha je V določenih primerih je možno ujeti Kulenkampfov simptom. Njena identifikacija pa je zapletena pri neposredni poškodbi najbolj trebušne stene.
Lahko napihnjenost trebuha se včasih opazi pri intraperitonealni krvavitvi in spominja na sliko začetnega ascitesa. Primarno napihnjenost trebuha, ki se pojavi takoj po poškodbi, je znak poškodbe trebušne votline brez notranje poškodbe, saj v povratnem primeru nastopa v ospredju pojav napetosti trebušne stene in prikrije primarno oteklino. Kombinacija ostrega napihnjenosti trebuha z napetostjo trebušne stene kaže na nastanek pareze črevesja zaradi razvoja peritonitisa.
S tolkanjem se ugotovita dva pomembna diagnostična znaka. Prvič, pri tolkanju je mogoče najti pojav pridušenega tolkalnega tona v poševnih delih želodca, kar kaže na kopičenje tekočine v peritonealnih votlinah in intraperitonealno krvavitev. Včasih je mogoče opredeliti omejeno obtuzijo zaradi znatne krvavitve v mezenteriju, epiplonu ali retroperitonealni celulozi. Pri nekaterih avtorjih je mogoče s tolkanjem ugotoviti prisotnost proste krvi v trebušni votlini le v količini, ki ni manjša od 1 l.
Drugi znak, določen s tolkanjem, predstavlja pojav timpanita proti jetrni otopelosti. Ta pojav je razložen z vykhozhdeniye prostega plina v peritonealni votlini pri poškodbi celovitosti sten prebavnega trakta. Vendar pa bomo zadnji simptom težko opredelili in je malo konstanten.
Raziskave skozi rektum lahko dajo dragocena navodila o obstoju poškodb spodnjih delov prebavil, včasih pa tudi o poškodbah drugih teles ali o vnetno draženje peritoneja. V prisotnosti krvne nečistoče na stolu ali odkrivanja krvi v danki pri ročnem raziskovanju lahko obstaja sum na rupturo ravne črte in debelega črevesa ali na bolečino vsaj sluznice spodnjih delov debelega črevesa. /
Če je pri ročni raziskavi rektuma peritoneum v polju duglasovega prostora boleč s pritiskom, potem je mogoče sumiti na patološko vsebino (kri, vnetni eksudat, kopičenje urina ali vsebine črevesja) trebušne votline.
Vendar ta znak ni stalen, pojavi se prej, kasneje. Znan pomen mu je treba pripisati, ko se izkaže pozitivna ocena raziskave.
Pomembna pomožna metoda pri prepoznavanju zaprtih poškodb želodca, zlasti v prvih urah po poškodbi, je rentgenski pregled žrtev. .
Kako zamenjate cev za gastrostomo?
Kaj je gastrostomska cev ali G-cev? Gastrostomska cev (G-cevka) je cev za hranjenje, ki je nameščena v trebuh, da zagotovi prehrano ali zdravila bolnikom, ki se ne morejo hraniti sami. Gastrostomsk
Ali imam intoleranco za laktozo?
Ali vaš jutranji latte nenadoma povzroči preobrat v trebuhu? Ali imate težave s prebavilom, ko uživate v sirasti rezini pice? Vsak gastroenterolog ve, da je to lahko razočaranje; na srečo vam lahko po
Boj proti celiakiji
Celiakija je imunska reakcija na uživanje glutena. Gluten je beljakovina v pšenici, rž, ječmen, in tritikale. Večina ljudi misli na gluten s testeninami, kruh, skorja za pico, in podobni, vendar je tu
