La investigación objetiva de las heridas cerradas del estómago - La diagnosis del abdomen agudo

Los fenómenos del choque y la anemia aguda A los indicios objetivos que caracterizan el estado general de la víctima, se refieren que se acompañan de los cambios del pulso y la tensión arterial. Pueden ser referidos aquí también los cambios de la respiración (asma), también los cambios de la temperatura del cuerpo.
El estado del choque más o menos bruscamente expresado acompaña con frecuencia la lesión del estómago (según los datos I.A. Krivorotoye y — en 67%). El desarrollo del choque expresado directamente después de la lesión del estómago llama la sospecha sobre la derrota de los órganos de la cavidad abdominal, especialmente sobre la ruptura del canal ZHKT y la lesión del páncreas. La descripción de los indicios del choque cm. Más arriba. Si al choque primario los síntomas locales faltan o se expresan no claramente y el choque pasa sin reforzamiento ulterior de los fenómenos locales (los dolores, la tensión de la pared celiaca etc.)^ se puede excluir, como regla, la derrota de los órganos de la cavidad abdominal. Según la mayoría de los autores, los fenómenos del choque pasan en 2—3 horas (y hasta antes) después de la aceptación de las medidas correspondientes. Si el estado de shock dura más tiempo, entonces el estado grave del paciente puede explicarse por un colapso por sangrado o por el comienzo de una peritonitis.
Sin embargo, la imposibilidad de diferenciar con precisión un estado de shock de un colapso por sangrado debe obligar a reducir el plazo de la observación y adoptar aquella disposición práctica que si no mejora el estado general del enfermo, especialmente respecto a la tensión arterial, en 1 hora, a lo sumo 2 horas, depende de la hemorragia interior o el comienzo peritonitis. En tales casos es mostrada la laparotomía urgente que especifica el diagnóstico y' al mismo tiempo que liquida el punto que sangra o la peritonitis. El choque, sin embargo, a menudo falta a la ruptura sola del intestino, también a las rupturas de la vejiga y el bazo.
Las hemodinamometrías repetidas y los cálculos del pulso tienen una importancia extraordinariamente grande. La tensión arterial baja (más abajo de 100 mm) — el síntoma precursor muy esencial del estado de shock, el colapso o la hemorragia interior. Si la disminución de la presión arterial es causada por un caso de depresión fácil, puede nivelarse rápidamente después de las actividades correspondientes (hemotransfusión, uso de cardio, adrenalina, inyección de alcohol); si esta caída es causada por una hemorragia, la presión sanguínea sube ligera y rápidamente. La caída rápida y progresiva de la presión arterial indica una hemorragia considerable. A las lesiones del estómago la frecuencia del pulso cerca de 100 golpes debe llamar la sospecha seria sobre el daño de los órganos celiacos más arriba. La apreciación del pulso es esencial especialmente a las lesiones considerables de la pared celiaca que se acompañan del dolor de los músculos y la ayuno con las hemorragias que se distribuyen por el tejido celular preperitoneal, que llaman los fenómenos bastante agudos de la irritación del peritoneo. En los casos semejantes de las lesiones estúpidas de la pared celiaca el número de los ictus (80—100) se queda invariable, a pesar de los síntomas claros de la irritación de la pared celiaca, y en 1—2 horas su frecuencia no aumenta, y hasta se disminuye. Si la frecuencia del pulso inicial durante las próximas horas se ha doblado para aumentar, esta circunstancia definitivamente indica sangrado o peritonitis que comienza. La apreciación de la frecuencia y el llenado del pulso en relación a los fenómenos locales por parte del estómago permite determinar, si surge solamente la derrota de la pared celiaca o hay una infracción de la integridad de los órganos intraceliacos. La frecuencia creciente y la reducción del llenado del pulso indican a último.
La temperatura del cuerpo justamente después de la lesión pasa normal o (al choque y el colapso) es más baja que la norma y no tiene el valor directo diagnóstico como síntoma precursor.
Se puede observar el vómito a los magullados del vientre sin daño de los órganos intraceliacos ya su herida. A la derrota de los órganos intraceliacos, especialmente a la infracción de la integridad de la carretera digestiva, el vómito pasa y se hace frecuente en pocas horas ulteriores después de la lesión a consecuencia de la irritación química o mecánica del peritoneo. La aparición de vómitos tardíos en su ausencia inicial indica desarrollo de peritonitis. El hipo aparece ya en los fenómenos de la peritonitis expresada.
Síntomas del vientre. El examen de la pared del estómago puede descubrir las huellas de los daños estúpidos del tipo de las excoriaciones, los magullados y las hemorragias. Surge relativamente raramente la ruptura de los músculos de la pared celiaca, y se observa más raramente la ruptura de los músculos directos del vientre más raramente que los músculos laterales de la pared celiaca. Las rupturas semejantes pueden pasar también sin lesión directa, por ejemplo a consecuencia de la aparición de la reducción de estos músculos a la curación después del tifus. En este caso el examen puede descubrir la presencia vybuhaniya en el lugar apropiado, y el diagnóstico ulterior se resuelve por medio de la palpación (el defecto de la pared abdominal, el hematoma y la apreciación de la anamnesia).
La desaparición de la respiración de tipo celiaco es un de los indicios seguros del daño del estómago y sus órganos. A la infracción de la integridad del canal ZHKT, también a la lesión del hígado, el bazo y el páncreas se observa, como regla, el tipo puramente de pecho de la respiración. Si tal tipo de la respiración se conserva también en 2—3 horas después de la lesión, testimonia la derrota de los órganos de la cavidad abdominal.
El tipo de la respiración de pecho a la ruptura del estómago y los departamentos superiores del intestino delgado, cuyo contenido irrita el peritoneo más fuerte se expresa especialmente claramente; que el contenido del intestino gordo.
A la palpación de la pared abdominal están determinados, además de la tensión, la hinchazón ya veces la hinchazón limitada en forma del hematoma, que se forman como resultado de las rupturas de los músculos y los grandes vasos de una pared abdominal (a. epigastrica inf.). A estas hemorragias situadas debajo del ombligo, a la derecha oa la izquierda, es fácil descubrir la inflamación que surge rápidamente después de la lesión y muy dolorosa; con frecuencia se acompaña de los fenómenos de la anemia aguda.
Además, mediante la palpación puede determinarse la pérdida de los cuerpos celiacos a las rupturas hipodérmicas de la pared celiaca junto con el peritoneo. Los síntomas básicos a las lesiones cerradas y abiertas del estómago están determinados por la palpación, a saber, la tensión o la dureza de la pared celiaca. Respecto a este indicio debe indicar que que es más fuerte expresada la tensión de la pared celiaca y que es más difundido, que la derrota de los órganos huecos del estómago, más a menudo es más probable que la carretera digestiva. Bruscamente intenso, "como una tabla", la pared del estómago con los testículos apretados a las aberturas inguinales (a consecuencia de la reducción de m. cremaster — el signo de Trendelenburga) representa el indicio decisivo de la derrota de los órganos de la cavidad abdominal, que es la indicación a la operación inmediata la medida. Las rupturas de los órganos parenquimatosos, también el intestino gordo y la vejiga dan menos claramente la tensión expresada, que hasta a veces puede faltar. El síntoma esencial de la peritonitis que se desarrolla es el reforzamiento y la difusión de la rigidez de la pared celiaca durante 1—2 horas después de la lesión. Sin embargo la tensión de la pared abdominal como el fenómeno reflejo puede expresarse también a la ausencia del daño en el interior - los cuerpos celiacos, por ejemplo a las fracturas de los bordes, a la fractura de la columna y a los daños intratorácicos.
A la palpación del estómago es posible captar el síntoma de Kulenkampf en algunos casos. Su revelación es complicada, sin embargo, a la lesión directa de la pared más celiaca.
La hinchazón fácil del vientre se nota a veces a la hemorragia intraperitoneal y recuerda el cuadro de la ascitis que comienza. La dilatación primaria abdominal, que comienza justamente después de la lesión, es el indicio del daño de la cavidad abdominal sin lesión interior, ya que en el caso de vuelta el fenómeno de la tensión de la pared abdominal actúa al frente y enmascarará la inflamación primaria. La combinación de la inflamación aguda del vientre con la tensión de la pared celiaca indica la aparición de la peresia del intestino a consecuencia del desarrollo de la peritonitis.
Por medio de la percusión son establecidas dos características importantes diagnósticas. En primer lugar, a la percusión es posible descubrir la aparición del tono ahogado a la percusión en las partes inclinadas del estómago que indica la acumulación del líquido en las cavidades peritoneales y la hemorragia intraperitoneal. Es posible determinar a veces la obtusión limitada a consecuencia de la hemorragia considerable en el mesenterio, en el redaño o en el tejido celular retroperitoneal. Por medio de la percusión es posible descubrir la presencia de la sangre libre en la cavidad abdominal, por algunos autores, solamente a la cantidad de ello no menos 1 l.
Otro indicio determinado por la percusión representa la aparición timpanita en el fondo de la torpeza de hígado. Este fenómeno se explica vyhozhdeniya del gas libre en la cavidad peritoneal al daño de la integridad de las paredes de la carretera gastrointestinal. Sin embargo, definiremos difícilmente el último síntoma y es un poco constante.
La investigación a través del recto puede dar las instrucciones de valor sobre la presencia de las lesiones de los departamentos ZHKT inferiores, ya veces y sobre las derrotas de otros órganos o sobre la irritación inflamatoria del peritoneo. A la presencia de las mezclas de sangre en la silla o el descubrimiento de la sangre en el recto a la investigación de mano puede surgir la sospecha a la ruptura de la línea recta y el intestino gordo oa la angustia por lo menos de la membrana mucosa de los departamentos inferiores del intestino gordo. /
Si a la investigación de mano del recto el peritoneo en el campo duglasova del espacio es doloroso a la presión, es posible sospechar el contenido patológico (la sangre, la exudación inflamatoria, la acumulación de la orina o el contenido de los intestinos) de la cavidad abdominal.
Sin embargo este indicio no es constante, aparece antes, más tarde. Debe atribuírsele el significado conocido cuando resulta el resultado positivo de la investigación.
El método auxiliar importante al reconocimiento de las lesiones cerradas del estómago, especialmente durante las primeras horas después de la lesión, es la inspección radiológica de las víctimas .

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• La radiodiagnóstica a las lesiones abiertas y cerradas del estómago - La diagnosis del abdomen agudo