Fenomeni šoka i akutne anemije koji su praćeni promjenama pulsa i krvnog tlaka spadaju u objektivne znakove koji karakteriziraju opće stanje žrtve. Ovdje se također može odnositi na promjene daha (astma), a također i promjene tjelesne temperature.
Stanje manje ili više oštro izraženog šoka često prati ozljedu želuca (prema podacima I. A. Krivorotoye i - u 67%). Razvoj izraženog šoka neposredno nakon ozljede želuca izaziva sumnju na oštećenje trbušnih organa, posebno na rupturu gastrointestinalnog kanala i ozljedu gušterače. Opis znakova šoka vidi gore. Ako kod primarnog šoka lokalni simptomi izostaju ili nisu jasno izraženi i šok prolazi bez daljnjeg jačanja lokalnih pojava (bolovi, napetost trbušne stijenke itd.)^ moguće je, u pravilu, isključiti oštećenje trbušnih organa. Prema većini autora, fenomen šoka prolazi 2-3 sata (pa i ranije) nakon prihvaćanja odgovarajućih mjera. Ako stanje šoka traje duže, onda se ozbiljno stanje bolesnika može objasniti ili kolapsom zbog krvarenja ili početnim peritonitisom.
Međutim, nemogućnost preciznog razlikovanja stanja šoka od kolapsa zbog krvarenja mora prisiliti da skrati rok nadzora i usvojiti onu praktičnu odredbu da ako se opće stanje bolesnika, posebno u pogledu krvnog tlaka, za 1 sat, najviše 2 sata ne popravi, ovisi o unutarnjem krvarenju ili početku peritonitis. U takvim slučajevima prikazana je hitna laparotomija koja utvrđuje dijagnozu i istovremeno eliminira mjesto krvarenja ili peritonitis. Šok, međutim, često izostaje kod jedne rupture crijeva, kao i kod puknuća mokraćnog mjehura i slezene.
Ponovljene hemodinamometrije i proračuni pulsa od izuzetnog su značaja. Nizak krvni tlak (niži od 100 mm) - vrlo bitan prethodni simptom stanja šoka, kolapsa ili unutarnjeg krvarenja. Ako je snižavanje krvnog tlaka uzrokovano lakim depresivnim slučajem, može se brzo izjednačiti nakon relevantnih aktivnosti (hemotransfuzija, uporaba srčanih lijekova, adrenalin, injekcija alkohola); ako je ovaj pad uzrokovan krvarenjem, krvni tlak se lagano i brzo povisi. Brzi i progresivni pad krvnog tlaka ukazuje na znatno krvarenje. Kod ozljeda želuca puls od oko 100 udaraca mora izazvati ozbiljnu sumnju na oštećenje gornjeg trbušnog tijela. Procjena pulsa je posebno bitna kod značajnih ozljeda trbušne stijenke koje su praćene bolom mišića i gladovanjem s krvarenjima koja se protežu na preperitonealnoj celulozi koja uzrokuje prilično oštre pojave iritacije peritoneuma. U sličnim slučajevima glupih ozljeda trbušne stijenke broj iktusa (80-100) ostaje nepromjenjiv, unatoč jasnim simptomima iritacije trbušne stijenke, au 1-2 sata njegova učestalost se ne povećava, pa čak i smanjuje. Ako se početni puls u sljedećim satima povećao, ova okolnost definitivno ukazuje ili na krvarenje, ili na početak peritonitisa. Procjena učestalosti i punjenja pulsa u vezi s lokalnim pojavama iz želuca omogućuje da se utvrdi postoji li samo oštećenje trbušne stijenke ili postoji poremećaj integriteta intra trbušnih tijela. Povećana učestalost i smanjenje punjenja pulsa ukazuju na posljednje.
Tjelesna temperatura odmah nakon ozljede je normalna ili (kod šoka i kolapsa) je niža od norme i nema izravnu dijagnostičku vrijednost kao prethodni simptom.
Povraćanje se može primijetiti kod modrica na trbuhu bez oštećenja intra trbušnih tijela i njihove rane. Kod oštećenja intra trbušnih tijela, osobito kod poremećaja integriteta probavnog trakta, povraćanje nastavlja i postaje učestalo u sljedećih nekoliko sati nakon ozljede zbog kemijske ili mehaničke iritacije peritoneuma. Pojava kasnog povraćanja u njegovom početnom odsustvu ukazuje na razvoj peritonitisa. Štucanje se javlja već kod pojava izraženog peritonitisa.
Trbušni simptomi. Pregledom stijenke želuca mogu se pronaći tragovi glupih oštećenja vrste ogrebotina, modrica i krvarenja. Vrlo rijetko dolazi do rupture mišića trbušne stijenke, a češće se opaža ruptura izravnih mišića trbuha rjeđe od bočnih mišića trbušne stijenke. Slične praznine mogu se pojaviti i bez izravne ozljede, na primjer zbog pojave redukcije ovih mišića pri oporavku nakon tifusa. U tom slučaju se pregledom može utvrditi postojanje izbočine na odgovarajućem mjestu, a daljnja dijagnoza se rješava palpacijom (defekt trbušne stijenke, hematom i procjena anamneze).
Nestanak trbušnog tipa daha je jedan od pouzdanih znakova ozljede želuca i njegovih tijela. Kod poremećaja integriteta gastrointestinalnog kanala, kao i kod ozljede jetre, slezene i gušterače, u pravilu se opaža čisto prsni tip daha. Ako takav tip daha ostane i 2-3 sata nakon ozljede, to pokazuje oštećenje trbušnih organa.
Vrsta prsnog daha pri rupturi želuca i gornjih dijelova tankog crijeva čiji sadržaj nadražuje peritoneum jači je posebno jasno izražen; nego sadržaj debelog crijeva.
palpacijom trbušne stijenke, osim napetosti, definiraju se i otekline, a ponekad i ograničena oteklina u obliku hematoma koji nastaju kao posljedica rupture mišića i velikih žila trbušni zid (a. epigastrica inf.). Kod ovih krvarenja smještenih ispod pupka, s desne ili lijeve strane lako je pronaći oteklinu koja brzo nastaje nakon ozljede i vrlo bolna; često je popraćena pojavama akutne anemije.
Osim toga, palpacijom se može definirati gubitak trbušnih tijela u hipodermalnim rupturama trbušne stijenke zajedno s peritoneumom. Glavni simptomi kod zatvorenih i otvorenih ozljeda želuca definirani su palpacijom, odnosno napetost ili ukočenost trbušne stijenke. Što se tiče ovog znaka, potrebno je navesti da ono što je jače izraženo napetost trbušne stijenke i ono što je raširenije, da je oštećenje šupljih tijela želuca, najčešće vjerojatnije od probavnog trakta. Oštro intenzivna, "kao daska", stijenka želuca sa testisima zategnutim na ingvinalne otvore (zbog smanjenja m. cremaster — znak Trendelenburga) predstavlja odlučujući znak oštećenja trbušnih organa što je indikacija za hitni operativni zahvat. mjera. Rupture parenhimatoznih tijela, kao i debelog crijeva i mjehura daju manje jasno izraženu napetost koja ponekad može i izostati. Jačanje i distribucija krutosti trbušne stijenke unutar 1-2 sata nakon ozljede je bitan simptom razvoja peritonitisa. Međutim, napetost trbušne stijenke kao refleksni fenomen može se izraziti i kod odsustva oštećenja unutar - trbušnih tijela, na primjer kod prijeloma rubova, kod prijeloma kralježnice i kod intratorakalnih oštećenja.
palpacijom želuca to je u određenim slučajevima moguće uhvatiti Kulenkampfov simptom. Njegova je identifikacija, međutim, komplicirana kod izravne ozljede najviše trbušne stijenke.
Lagano nadutost trbuha ponekad se bilježi kod intraperitonealnog krvarenja i podsjeća na sliku početka ascitesa. Primarna distenzija trbuha koja dolazi odmah nakon ozljede znak je oštećenja trbušne šupljine bez unutarnje ozljede, jer u povratnom slučaju fenomen napetosti trbušne stijenke djeluje u prvi plan i maskira primarni otok. Kombinacija oštrog nadutosti abdomena i napetosti trbušne stijenke ukazuje na pojavu pareze crijeva zbog razvoja peritonitisa.
Perkusijom se utvrđuju dvije važne dijagnostičke karakteristike. Prvo, perkusijom je moguće pronaći pojavu prigušenog perkusionog tona u nagnutim dijelovima želuca, što ukazuje na nakupljanje tekućine u peritonealnim šupljinama i intraperitonealno krvarenje. Ponekad je moguće odrediti ograničenu zapušenost zbog značajnog krvarenja u mezenteriju, u epiplonu ili u retroperitonealnu celulozu. Perkusijom je moguće utvrditi prisutnost slobodne krvi u trbušnoj šupljini, kod nekih autora, samo u količini ne manjoj od 1 l.
Drugi znak određen perkusijom predstavlja pojavu timpanita protiv jetrene tuposti. Ovaj fenomen se objašnjava vykhozhdeniye slobodnog plina u peritonealnoj šupljini pri oštećenju integriteta zidova probavnog trakta. Međutim, teško ćemo definirati posljednji simptom i on je malo konstantan.
Istraživanje kroz rektum može dati vrijedne upute o postojanju ozljeda donjih dijelova gastrointestinalnog kanala, a ponekad i o oštećenjima drugih tijela ili o upalna iritacija peritoneuma. U prisutnosti nečistoće krvi u stolici ili otkrivanja krvi u rektumu pri ručnom istraživanju može se sumnjati na puknuće ravne linije i debelog crijeva ili na bol barem sluznice donjih dijelova debelog crijeva. /
Ako je pri ručnom istraživanju rektuma peritoneum u području duglasova prostora bolan s pritiskom, tada je moguće posumnjati na patološki sadržaj (krv, upalni eksudat, nakupljanje mokraće ili sadržaja crijeva) trbušne šupljine.
Međutim, ovaj znak nije konstantan, pojavljuje se ranije, kasnije. Njemu treba pridati poznati značaj kada se pokaže pozitivna ocjena istraživanja.
Važna pomoćna metoda kod prepoznavanja zatvorenih ozljeda želuca, osobito tijekom prvih sati nakon ozljede, je rendgenski pregled žrtava. .
SCD Lifestyle na radijskim valovima
Jeste li voljni odgovarati na pitanja UŽIVO u nacionalnoj radijskoj emisiji? Dovraga, da! Proteklih nekoliko tjedana bilo je divno. Napravili smo otmjenu prezentaciju, radio uživo i pitanja i odgovo
U centru pažnje:Erin iz NoMoreCrohns
Prioritet nam je istaknuti SCD ličnosti s cijelog interneta. Volimo slušati priče o uspjehu i želimo širiti znanje onih koji su dovoljno hrabri da podijele svoje specifične priče o dijeti s ugljikohid
Srpanj je vrhunac bolesti od izmeta u bazenima:CDC
Najnovije vijesti o zdravoj djeci Poteškoće s hranjenjem bebe povezane s kašnjenjem u razvoju Ruka joj je uhvaćena u obiteljskoj traci za trčanje Zabrinuti ste zbog korištenja društvenih medija vašeg
