Objectief onderzoek van de gesloten verwondingen van een maag - Diagnose van acute buik

De verschijnselen van shock en acute anemie die worden gevolgd door veranderingen van pols en bloeddruk behoren tot de objectieve tekenen die de algemene toestand van het slachtoffer kenmerken. Hier kunnen ook ademhalingsveranderingen (astma) en ook veranderingen van lichaamstemperatuur worden verwezen.
De toestand van min of meer scherp uitgedrukte shock gaat vrij vaak gepaard met een maagletsel (volgens gegevens I. A. Krivorotoye en - in 67%). De ontwikkeling van de uitgesproken shock direct na een verwonding van een maag wekt verdenking op schade aan buikorganen, vooral over een breuk van het maag-darmkanaal en verwonding van een pancreas. De beschrijving van tekenen van shock zie hierboven. Als bij primaire shock lokale symptomen afwezig zijn of niet duidelijk tot uiting komen en shock voorbijgaat zonder verdere versterking van de lokale verschijnselen (pijn, spanning van een buikwand enz.)^ beschadiging van buikorganen is het in de regel mogelijk om uit te sluiten. Volgens de meeste auteurs verdwijnen de verschijnselen van shock binnen 2 - 3 uur (en zelfs eerder) na acceptatie van de juiste maatregelen. Als de shocktoestand langer aanhoudt, dan kan de ernstige toestand van de patiënt worden verklaard door ofwel een collaps door bloeding ofwel een beginnende peritonitis.
Echter de onmogelijkheid om een ​​shocktoestand nauwkeurig te onderscheiden van een collaps door een bloeding moet dwingen de duur van het toezicht te verkorten en de praktische bepaling aan te nemen dat als de algemene toestand van de patiënt, met name wat betreft bloeddruk, in 1 uur, maximaal 2 uur niet verbetert, dit afhankelijk is van inwendige bloedingen of het begin buikvliesontsteking. In dergelijke gevallen wordt de dringende laparotomie getoond die de diagnose specificeert en tegelijkertijd een bloeding of peritonitis oplost. Shock is echter vaak afwezig bij een enkele breuk van de darmen, en ook bij breuken van de blaas en de milt.
Herhaalde hemodynamometrieën en polsslagberekeningen zijn van buitengewoon groot belang. Een lage bloeddruk (deze is lager dan 100 mm) - een zeer essentieel voorstadium van een toestand van shock, collaps of inwendige bloeding. Als verlaging van de bloeddruk wordt veroorzaakt door een gemakkelijk depressief geval, kan deze snel worden genivelleerd na de relevante activiteiten (hemotransfusie, gebruik van harten, adrenaline, alcoholinjectie); als dit vallen wordt veroorzaakt door een bloeding, stijgt de bloeddruk licht en snel. De snelle en voortschrijdende bloeddrukdaling duidt op een aanzienlijke bloeding. Bij maagletsels met een polsslag van ongeveer 100 slagen moet er een ernstig vermoeden ontstaan ​​van schade aan de bovenliggende buiklichamen. De beoordeling van de polsslag is vooral essentieel bij aanzienlijke verwondingen van een buikwand die worden gevolgd door spierpijn en vasten met bloedingen die zich uitstrekken over preperitoneale cellulose die vrij scherpe verschijnselen van irritatie van het buikvlies veroorzaken. In vergelijkbare gevallen van stomme verwondingen van een buikwand blijft het aantal ictusen (80 - 100) onveranderlijk, ondanks duidelijke symptomen van irritatie van de buikwand, en in 1 - 2 uur neemt de frequentie niet toe en neemt zelfs af. Als de initiële hartslag binnen de komende uren is gaan stijgen, duidt deze omstandigheid zeker op een bloeding of een beginnende peritonitis. De beoordeling van frequentie en vulling van de pols in verband met de lokale verschijnselen vanuit een maag maakt het mogelijk om te bepalen of er alleen een beschadiging van een buikwand is of dat er een verstoring is van de integriteit van intra-buiklichamen. De toenemende frequentie en afname van het vullen van de pols geven het laatste aan.
Lichaamstemperatuur direct nadat een verwonding is opgetreden normaal of (bij shock en een collaps) is lager dan normaal en heeft geen directe diagnostische waarde als een voorafgaand symptoom.
Braken kan worden waargenomen bij maagkneuzingen zonder schade aan de buiklichamen en bij hun wond. Bij beschadiging van intra-buiklichamen, vooral bij verstoring van de integriteit van het spijsverteringskanaal, gaat braken door en wordt frequent in de volgende uren na een verwonding als gevolg van chemische of mechanische irritatie van het buikvlies. Het optreden van laat braken bij de aanvankelijke afwezigheid duidt op de ontwikkeling van peritonitis. De hik treedt al op bij de verschijnselen van de uitgesproken buikvliesontsteking.
Buikklachten. Onderzoek van een maagwand kan sporen vinden van stomme schade aan een soort schaafwonden, kneuzingen en bloedingen. Vrij zelden is er een breuk van spieren van een buikwand, en breuk van directe spieren van een maag wordt minder vaak waargenomen dan laterale spieren van een buikwand. Soortgelijke hiaten kunnen ook optreden zonder direct letsel, bijvoorbeeld als gevolg van het optreden van vermindering van deze spieren bij herstel na tyfus. In dit geval kan onderzoek het bestaan ​​van uitsteeksel op de juiste plaats vinden, en verdere diagnose wordt opgelost door een palpatie (defect van een buikwand, een hematoom en een beoordeling van de anamnese).
Verdwijnen van buikademhaling is een van de betrouwbare tekenen van verwonding van een maag en zijn lichamen. Bij verstoring van de integriteit van het maagdarmkanaal, en ook bij schade aan lever, milt en pancreas, wordt in de regel een zuivere borstademhaling waargenomen. Als zo'n soort adem ook binnen 2 - 3 uur na een verwonding aanhoudt, toont dit schade aan de buikorganen.
Het type adem op de borst bij een breuk van een maag en bovenste delen van een dunne darm waarvan de inhoud het buikvlies irriteert sterker komt vooral duidelijk tot uiting; dan inhoud van dikke darm.
Bij palpatie van een buikwand worden naast spanning, zwelling en soms de beperkte zwelling in de vorm van een hematoom gedefinieerd die ontstaan ​​als gevolg van ruptuur van spieren en grote bloedvaten van een buikwand (a. epigastrica inf.). Bij deze bloedingen onder een navel, rechts of links is gemakkelijk de zwelling te vinden die snel ontstaat na een blessure en zeer pijnlijk is; vrij vaak gaat het gepaard met de verschijnselen van acute anemie.
Bovendien kan door palpatie verlies van buiklichamen bij onderhuidse breuken van een buikwand samen met een buikvlies worden gedefinieerd. De belangrijkste symptomen bij de gesloten en open verwondingen van een maag worden bepaald door palpatie, namelijk spanning of stijfheid van een buikwand. Met betrekking tot dit teken is het noodzakelijk om te specificeren dat wat sterker uitgedrukte spanning van een buikwand is en wat meer wijdverspreid is, dat schade aan holle lichamen van een maag, meestal waarschijnlijker is dan een spijsverteringskanaal. Scherp intens, "als een plank", de maagwand met de testikels die zijn vastgedraaid tot de liesopeningen (als gevolg van reductie van m. cremaster - een teken van Trendelenburga) vertegenwoordigt het beslissende teken van beschadiging van buikorganen, wat de indicatie is voor een onmiddellijke operatieve meeteenheid. Breuken van parenchymateuze lichamen, maar ook dikke darm en een blaas geven minder duidelijk de geuite spanning die soms zelfs afwezig kan zijn. Versterking en verdeling van de stijfheid van een buikwand binnen 1-2 uur na een blessure is een essentieel symptoom van de zich ontwikkelende peritonitis. Spanning van een buikwand als een reflexfenomeen kan echter ook tot uiting komen bij afwezigheid van schade aan de binnenkant - buiklichamen, bijvoorbeeld bij fracturen van randen, bij wervelfracturen en bij intrathoracale schade.
Bij een palpatie van een maag is het mogelijk om het symptoom van Kulenkampf in bepaalde gevallen op te vangen. De identificatie is echter gecompliceerd bij een directe verwonding van de meeste buikwand.
Een gemakkelijke opgezette buik wordt soms opgemerkt bij intraperitoneale bloedingen en doet denken aan het begin van ascites. Primaire opgezette buik die direct na een verwonding komt, is een teken van beschadiging van een buikholte zonder inwendig letsel, omdat in het geval van terugkeer het fenomeen van spanning van een buikwand op de voorgrond treedt en primaire zwelling maskeert. De combinatie van scherpe opgezette buik en spanning van een buikwand duidt op het ontstaan ​​van parese van darmen als gevolg van de ontwikkeling van peritonitis.
Door percussie worden twee belangrijke diagnostische kenmerken vastgesteld. Ten eerste, percussie is het mogelijk om het optreden van de gedempte percussietoon in hellende delen van een maag te vinden die op ophoping van vloeistof in peritoneale holtes en intraperitoneale bloeding duidt. Soms is het mogelijk om beperkte obtusie te definiëren als gevolg van aanzienlijke bloedingen in een mesenterium, in een epiploon of in retroperitoneale cellulose. Het is mogelijk om door middel van percussie de aanwezigheid van vrij bloed in een buikholte te vinden, bij sommige auteurs, alleen in een hoeveelheid van niet minder dan 1 l.
Ander teken bepaald door percussie vertegenwoordigt de opkomst van een tympanieten tegen leversaaiheid. Dit fenomeen wordt verklaard door een vykhozhdeniye van vrij gas in de peritoneale holte bij beschadiging van de integriteit van de wanden van het maagdarmkanaal. We zullen echter moeilijk het laatste symptoom definiëren en het is een beetje constant.
Onderzoek via een rectum kan waardevolle instructies geven over het bestaan ​​van verwondingen van lagere delen van het maagdarmkanaal, en soms en over schade aan andere lichamen of ongeveer inflammatoire irritatie van een peritoneum. Bij aanwezigheid van bloedonzuiverheid in een stoel of detectie van bloed in een rectum bij manueel onderzoek kan er een vermoeden zijn op een breuk van een rechte lijn en dikke darm of op een angst van tenminste slijmvlies van lagere delen van de dikke darm. /
Als bij handmatig onderzoek van een rectum het buikvlies in het veld van een duglasov van de ruimte pijnlijk is bij een druk, dan is het mogelijk pathologische inhoud te vermoeden (bloed, inflammatoir exsudaat, ophoping van urine of darminhoud) van een buikholte.
Dit teken is echter niet constant, het verschijnt eerder, later. De bekende betekenis moet eraan worden gehecht wanneer onderzoek positief wordt beoordeeld.
Belangrijke hulpmethode bij het herkennen van de gesloten verwondingen van een maag, vooral tijdens de eerste uren na een verwonding, is röntgenonderzoek van slachtoffers .

• Diagnose van de gesloten verwondingen van een maag - Diagnose van een acute buik
• Radiodiagnose bij de geopende en gesloten verwondingen van een maag - Diagnose van acute buik