Recherche objective des lésions fermées de l'estomac - Diagnostic de l'abdomen aigu

Les phénomènes de choc et l'anémie aiguë qui sont accompagnés par les changements du pouls et la tension artérielle font partie des signes objectifs caractérisant l'état total de la victime. On peut référer ici aussi aux changements respiratoires (asthme), ainsi qu'aux changements de la température corporelle.
L'état du choc plus ou moins vivement exprimé accompagne assez souvent le trauma à l'estomac (selon les données I. A. Krivorotoye et — à 67 %). Le développement du choc exprimé directement après le trauma de l'estomac provoque le soupçon sur l'endommagement des organes de la cavité abdominale, particulièrement sur la rupture du canal gastro-intestinal et l'endommagement du pancréas. La description des signes de choc voir ci-dessus. Si au choc primaire les symptômes locaux manquent ou ne sont pas clairement exprimés et le choc passe sans renforcement ultérieur des phénomènes locaux (les douleurs, l'effort du mur abdominal etc.)^ l'endommagement des organes de la cavité abdominale, on peut exclure, en général. À l'avis de la plupart des auteurs, les phénomènes du choc passent par 2—3 heures (et même plus tôt) après l'acceptation des mesures correspondantes. Si l'état de choc dure plus longtemps, alors l'état grave du patient peut s'expliquer soit par un collapsus dû à une hémorragie, soit par le début d'une péritonite.
Cependant l'impossibilité de différencier précisément un état de choc d'un collapsus dû à une hémorragie doit obliger à réduire la durée de la surveillance et à adopter cette disposition pratique que si l'état général du patient, en particulier en ce qui concerne la tension artérielle, en 1 heure, au plus 2 heures ne s'améliore pas, cela dépend de l'hémorragie interne ou du début péritonite. Dans tels cas on montre la laparotomie urgente précisant le diagnostic et' en même temps liquidant le point de l'hémorragie ou la péritonite. Le choc, cependant, est souvent absent lors d'une seule rupture des intestins, ainsi qu'aux ruptures de la vessie et de la rate.
Les hémodynamétries répétées et les calculs du pouls sont d'une extrême importance. Une pression artérielle basse (elle est inférieure à 100 mm) — symptôme très essentiel précurseur d'un état de choc, d'un collapsus ou d'une hémorragie interne. Si l'abaissement de la pression artérielle est provoqué par un cas de dépression facile, il peut être rapidement nivelé après les activités correspondantes (hémotransfusion, utilisation de cardiaques, adrénaline, injection d'alcool); si cette chute est causée par un saignement, la tension artérielle augmente légèrement et rapidement. La chute rapide et progressant de la tension artérielle indique l'hémorragie considérable. Aux traumas de l'estomac le pouls près de 100 coups doit éveiller le soupçon sérieux sur l'endommagement des organismes abdominaux en haut. L'estimation du pouls est particulièrement essentielle aux endommagements considérables de la paroi abdominale, qui sont accompagnés d'une angoisse des muscles et de la fixation avec les hémorragies s'étendant sur la cellulose prépéritonéale, qui provoquent des phénomènes assez aigus d'irritation du péritoine. Dans les cas semblables des traumas stupides du mur abdominal le nombre des ictus (80—100) reste invariable, malgré les symptômes clairs de l'irritation du mur abdominal, et dans 1—2 heure sa fréquence n'augmente pas, et même diminue. Si le pouls initial au cours des prochaines heures a tendance à augmenter, cette circonstance indique définitivement soit l'hémorragie, soit le début de la péritonite. L'estimation de la fréquence et le remplissage du pouls en rapport avec les phénomènes locaux du côté de l'estomac permet de définir s'il y a seulement un endommagement du mur abdominal ou il y a une violation de l'intégrité des organismes intraabdominaux. La fréquence croissante et la réduction du remplissage du pouls indiquent le dernier.
La température corporelle juste après une blessure est normale ou (au choc et à un collapsus) est inférieure à la norme et n'a pas de valeur diagnostique directe en tant que symptôme précurseur.
Le vomissement peut être observé aux meurtrissures de l'estomac sans endommagement des organismes intraabdominaux et à leur plaie. À l'endommagement des organismes intraabdominaux, particulièrement à la violation de l'intégrité du tube digestif, le vomissement passe et devient fréquent dans les heures ultérieures après le trauma en conséquence de l'irritation chimique ou mécanique de la péritoine. L'apparition des vomissements tardifs à son absence initiale indique au développement de la péritonite. Le hoquet apparaît déjà aux phénomènes de la péritonite exprimée.
Symptômes abdominaux. L'examen du mur de l'estomac peut découvrir les traces des endommagements stupides à l'aspect des écorchures, les contusions et les hémorragies. Il y a assez rarement une rupture des muscles du mur abdominal, et on observe plus souvent la rupture des muscles directs de l'estomac moins souvent que les muscles latéraux du mur abdominal. Des lacunes semblables peuvent se produire et sans trauma direct, par exemple en conséquence de l'apparition de la réduction de ces muscles au rétablissement après le typhus. Dans ce cas, la visite peut découvrir la présence d'une saillie dans la place appropriée, et le diagnostic ultérieur est résolu par une palpation (défaut d'une paroi abdominale, un hématome et une estimation de l'anamnèse).
La disparition du type de respiration abdominale est un des signes sûrs de l'endommagement de l'estomac et ses organismes. À la violation de l'intégrité du canal gastro-intestinal, ainsi qu'à l'endommagement du foie, de la rate et du pancréas on observe, en général, le type purement thoracique de la respiration. Si un tel type de respiration se garde aussi dans 2—3 heures après le trauma, cela témoigne de la défaite des organes de la cavité abdominale.
Le type de respiration de poitrine à la rupture de l'estomac et les services supérieurs de l'intestin grêle, qui irritent le contenu de la péritoine plus fort est particulièrement clairement exprimé; que le contenu du gros intestin.
À la palpation du mur abdominal sont définis, en plus de l'effort, le gonflement et parfois le gonflement limité en forme de l'hématome, qui se forment à la suite des ruptures des muscles et de gros récipients de une paroi abdominale (a. epigastrica inf.). À ces congestions disposées plus bas au nombril, à droite ou à gauche, il est facile de découvrir le gonflement apparaissant vite après le trauma et très douloureux; assez souvent elle s'accompagne des phénomènes de l'anémie aiguë.
En outre par la palpation on peut définir la perte des organismes abdominaux aux ruptures sous-cutanées du mur abdominal avec le péritoine. Les symptômes principaux aux traumas fermés et ouverts du ventre sont définis par la palpation, à savoir l'effort ou la raideur du mur abdominal. En ce qui concerne ce signe il faut préciser que quelle plus forte tension exprimée du mur abdominal et qu'elle est plus répandue, que l'endommagement des corps creux de l'estomac, est le plus souvent plus probable que l'appareil digestif. Vivement intense, "comme la planche", le mur de l'estomac avec les testicules resserrés aux orifices inguinaux (en conséquence de la réduction m.cremaster — le signe de Trendelenburga) représente le signe décisif de l'endommagement des organes abdominaux, qui est l'indication vers l'intervention immédiate mesure. Les ruptures des corps parenchymateux, ainsi que le gros intestin et la vessie donnent moins distinctement l'effort exprimé, qui peut même parfois manquer. Le renforcement et la diffusion de la rigidité du mur abdominal pendant 1—2 heures après le trauma est le symptôme essentiel de la péritonite en voie de développement. Cependant l'effort de la paroi abdominale comme le phénomène réflexe peut s'exprimer aussi à l'absence de l'endommagement à l'intérieur - les corps abdominaux, par exemple aux fractures des bords, à la fracture vertébrale et aux endommagements intrathoraciques.
À la palpation de l'estomac c'est possible d'attraper le symptôme de Kulenkampf dans certains cas. Sa révélation est compliquée, cependant, au trauma direct du mur le plus abdominal.
Une distension abdominale facile s'enregistre parfois à l'hémorragie intrapéritonéale et rappelle le tableau de l'ascite débutante. Le ballonnement primaire venant juste après le trauma est le signe de l'endommagement de la cavité abdominale sans trauma interne, puisque dans le cas inverse le phénomène de l'effort de la paroi abdominale agit au premier plan et masquera le gonflement primaire. La combinaison du ballonnement aigu abdominal avec l'effort du mur abdominal indique l'apparition de la parésie de l'intestin en conséquence du développement de la péritonite.
Par la percussion on établit deux importants caractères diagnostiques. Premièrement, la percussion on peut découvrir l'apparition du ton assourdi de percussion dans les parties inclinées de l'estomac qu'indique à l'accumulation du liquide dans les cavités péritonéales et l'hémorragie intrapéritonéale. Parfois on peut définir l'obtusion limitée en conséquence de l'hémorragie considérable dans le mésentère, dans l'épiploon ou dans le tissu cellulaire rétropéritonéal. Avec l'aide de la percussion on peut découvrir la présence du sang libre à la cavité abdominale, selon certains auteurs, seulement à la quantité elle pas moins 1 l.
Un autre signe déterminé par la percussion représente l'apparition des tympanites au fond de la lourdeur de foie. Ce phénomène s'exprime vykhozhdeniya du gaz libre dans la cavité péritonéale à l'endommagement de l'intégrité des murs de la voie gastro-intestinale. Cependant, nous définirons difficilement le dernier symptôme et il est un peu constant.
L'étude dans le rectum peut donner les indications précieuses sur la présence des endommagements des services inférieurs du tube digestif, et parfois et sur les endommagements des autres organismes ou sur l'irritation inflammatoire de la péritoine. En présence de l'impureté du sang dans la chaise ou la détection du sang dans le rectum à l'étude manuelle il peut y avoir un soupçon sur la rupture de la ligne droite et le gros intestin ou sur l'angoisse d'au moins la membrane muqueuse des services inférieurs du gros intestin. /
Si à l'étude manuelle du rectum la péritoine dans le domaine douglasov de l'espace est douloureuse avec la pression, on peut soupçonner le contenu pathologique (le sang, l'exsudat inflammatoire, l'accumulation de l'urine ou le contenu kichki) d'une cavité abdominale.
Cependant ce signe n'est pas constant, il apparaît plus tôt, plus tard. Il faut y attacher la signification connue, quand le résultat positif de l'étude se révèle.
La méthode subsidiaire importante à la reconnaissance des traumas fermés de l'estomac, particulièrement pendant les premières heures après le trauma, est l'examen radiographique des victimes .

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