Ricerca oggettiva delle lesioni chiuse di uno stomaco - Diagnosi di addome affilato

I fenomeni di shock e anemia acuta che sono seguiti da variazioni di polso e una pressione sanguigna appartengono ai segni oggettivi che caratterizzano lo stato generale della vittima. Qui anche i cambiamenti di respiro (l'asma), e anche i cambiamenti di temperatura del corpo possono esser riferiti.
La condizione di shock più o meno bruscamente espresso abbastanza spesso accompagna un trauma allo stomaco (da dati I. A. Krivorotoye e — nel 67%). Lo sviluppo dello shock espresso direttamente dopo che una lesione di uno stomaco causa il sospetto su danno di organi addominali, particolarmente su una rottura del canale gastrointestinale e una lesione di un pancreas. La descrizione dei segni di shock vedi sopra. Se a shock primario i sintomi locali sono assenti o sono espressi non chiaramente e lo shock passa senza rinforzo ulteriore dei fenomeni locali (i dolori, la tensione di una parete di pancia ecc.)^ il danno di organi addominali è possibile escludere, di regola. Secondo la maggior parte di autori, i fenomeni di shock passano in 2 — 3 ore (e perfino ancora prima) dopo accettazione delle misure appropriate. Se lo stato di shock dura più a lungo, allora la grave condizione del paziente può essere spiegata o con un collasso per sanguinamento o con l'inizio della peritonite.
Tuttavia l'impossibilità di differenziare con precisione uno stato di shock da un collasso per sanguinamento deve costringere a ridurre il termine di supervisione e ad adottare quella disposizione pratica che se le condizioni generali del paziente, specialmente riguardo a una pressione sanguigna, in 1 ora, al massimo 2 ore non migliorano, dipende da emorragia interna o dall'inizio peritonite. In tali casi si mostra la laparotomia urgente che specifica la diagnosi e' contemporaneamente liquidando un punto emorragico o una peritonite. Lo shock, comunque, spesso è assente all'atto di una rottura sola di intestini, e anche all'atto di rotture della vescica e delle milze.
Le emodinamometrie ripetute ei calcoli di polso sono di importanza estremamente grande. Una pressione sanguigna bassa (è inferiore a 100 mm) — sintomo precursore molto essenziale di uno stato di shock, un collasso o un'emorragia interna. Se l'abbassamento della pressione sanguigna è causato da un caso di depressione facile, può essere rapidamente livellato dopo le attività pertinenti (emotrasfusione, uso di cardiofrequenzimetri, adrenalina, iniezione di alcol); se questa caduta è causata da un'emorragia, la pressione sanguigna aumenta leggermente e rapidamente. La caduta rapida e avanzante di una pressione sanguigna indica il sanguinamento considerevole. A frequenza di polso di lesioni allo stomaco circa 100 colpi devono causare il sospetto serio su danno di corpi di pancia sopra. La valutazione di polso è particolarmente essenziale alle lesioni considerevoli di una parete di pancia che sono seguite da un'angoscia di muscoli e fastion con le emorragie che si estendono su cellulosa preperitonealny che causano fenomeni abbastanza affilati d'irritazione di un peritoneo. In casi simili di lesioni stupide di una parete di pancia il numero di ictus (80 — 100) rimane invariabile, nonostante sintomi chiari d'irritazione di una parete di pancia, e in 1 — 2 ore la sua frequenza non aumenta, e perfino diminuisce. Se la frequenza cardiaca iniziale nelle ore successive è aumentata per aumentare, questa circostanza indica sicuramente o sanguinamento o l'inizio della peritonite. La valutazione di frequenza e riempitura di polso in connessione con i fenomeni locali da uno stomaco permette di definire se c'è solo un danno di una parete di pancia o c'è una violazione di un'integrità di corpi di pancia intra. L'aumento della frequenza e la riduzione del riempimento del polso indicano l'ultimo.
La temperatura corporea subito dopo che si è verificata una lesione normale o (a shock e collasso) è inferiore alla norma e non ha valore diagnostico diretto come sintomo precursore.
Il vomito può esser osservato a lividi di stomaco senza danno di corpi di pancia intra e alla loro ferita. A danno di corpi di pancia intra, particolarmente a violazione di un'integrità di una distesa digestiva, il vomito procede e diventa frequente nelle prossime ore dopo un trauma a causa di irritazione chimica o meccanica di un peritoneo. L'apparizione di vomito tardivo alla sua assenza iniziale indica lo sviluppo di peritonite. Il singhiozzo appare già ai fenomeni della peritonite espressa.
Sintomi di pancia. L'indagine di una parete di uno stomaco può trovare tracce di danni stupidi a un tipo di escoriazioni, lividi ed emorragie. Piuttosto di rado c'è una rottura di muscoli di una parete di pancia, e la rottura di muscoli diretti di uno stomaco meno spesso che muscoli laterali di una parete di pancia è più spesso osservata. Lacune simili possono succedere anche senza trauma diretto, per esempio a causa di apparizione di riduzione di questi muscoli all'atto di ricupero dopo tifo. In questo caso l'indagine può trovare l'esistenza di sporgenza nel posto appropriato, e la diagnosi ulteriore è risolta da una palpazione (il difetto di una parete di pancia, un ematoma e una valutazione dell'anamnesi).
La scomparsa del tipo di respiro di pancia è uno di segni affidabili di lesione di uno stomaco ei suoi corpi. All'atto di violazione di un'integrità del canale gastrointestinale, e anche a lesione di un fegato, una milza e un pancreas il tipo di respiro puramente di petto è, di regola, osservato. Se un tal tipo di respiro rimane anche in 2 — 3 ore dopo un trauma, dimostra il danno di organi addominali.
Il tipo di respiro di petto a una rottura di uno stomaco e i reparti migliori di un intestino tenue quale contenuto irritano un peritoneo più forte è espresso particolarmente chiaramente; che contenuti di intestini folti.
Alla palpazione di una parete di pancia sono definiti, oltre a tensione, tumefazione e qualche volta la tumefazione limitata nella forma di un ematoma che sono formati come risultato di rotture di muscoli e grandi navi di una parete addominale (a. epigastrica inf.). A queste emorragie situate sotto un ombelico, a destra oa sinistra è facile trovare il gonfiore che si alza rapidamente dopo un trauma e molto doloroso; abbastanza spesso è accompagnato dai fenomeni di anemia affilata.
Inoltre, da perdita di palpazione di corpi di pancia all'atto di rotture ipodermiche di una parete di pancia insieme con un peritoneo può esser definito. I sintomi principali alle lesioni chiuse e aperte di uno stomaco sono definiti da palpazione, vale a dire tensione o rigidità di una parete di pancia. Riguardo a questo segno è necessario specificare che quale più forte ha espresso la tensione di una parete di pancia e quale è più molto diffuso, quel danno di corpi cavi di uno stomaco, il più spesso è più probabile che una distesa digestiva. Di forte intensità, "come una tavola", la parete dello stomaco con i testicoli serrati alle aperture inguinali (a causa della riduzione di m. cremaster — un segno di Trendelenburga) rappresenta il segno decisivo di danno degli organi addominali che è l'indizio a un intervento chirurgico immediato misurare. Le rotture di corpi parenchymatous, e anche gli intestini folti e una vescica danno meno chiaramente la tensione espressa che perfino qualche volta può essere assente. Il rinforzo e la distribuzione di rigidità di una parete di pancia dentro 1 — 2 ore dopo un trauma è un sintomo essenziale della peritonite in via di sviluppo. Comunque la tensione di una parete di pancia come un fenomeno riflesso può esser espressa anche ad assenza di danno dentro - corpi di pancia, per esempio a fratture di orli, a frattura spinale ea danni intratoracici.
A una palpazione di uno stomaco è possibile catturare il sintomo di Kulenkampf in casi certi. La sua identificazione è, comunque, complicata a una lesione diretta della parete più addominale.
Il gonfiamento addominale facile è qualche volta annotato all'atto di sanguinamento intraperitonealny e ricorda a un quadro dell'inizio ascites. Il gonfiamento addominale primario che viene subito dopo una lesione è un segno di danno di una cavità addominale senza lesione interna poiché nel caso di ritorno il fenomeno di tensione di una parete di pancia agisce in primo piano e maschererà la tumefazione primaria. La combinazione di un gonfiamento addominale affilato a tensione di una parete di pancia indica l'apparizione di paresis di intestini a causa di sviluppo di peritonite.
Da percussione due caratteri diagnostici importanti sono istituiti. In primo luogo, la percussione è possibile trovare l'apparizione del tono di percussione attutito in parti inclinate di uno stomaco che indica l'accumulazione di liquido in cavità peritonealny e il sanguinamento intraperitonealny. Qualche volta è possibile definire un restringimento limitato a causa di sanguinamento considerevole in un bryzheyka, in un epiploon o in cellulosa retroperitonealny. È possibile trovare per mezzo di percussione la presenza di sangue libero a una cavità addominale, su alcuni autori, solo a quantità non meno di 1 l.
Altro segno determinato da percussione rappresenta l'apparizione di un timpanita contro ottusità epatica. Questo fenomeno è spiegato da un vykhozhdeniye di gas libero in una cavità peritonealny a danno di un'integrità di pareti di un percorso gastrointestinale. Comunque, definiremo difficile l'ultimo sintomo e è un po' costante.
La ricerca attraverso un retto può dare istruzioni preziose su esistenza di lesioni dei reparti più bassi del canale gastrointestinale, e qualche volta e su danni di altri corpi o su irritazione incendiaria di un peritoneo. Alla presenza di impurità del sangue in una sedia o scoperta di sangue in un retto all'atto di ricerca manuale ci può essere un sospetto su una rottura di una linea retta e un intestino folto o su un'angoscia di almeno una membrana mucosa dei reparti più bassi di un intestino folto. /
Se all'atto di ricerca manuale di un retto il peritoneo nel campo di un duglasov di spazio è doloroso con una pressione, allora è possibile sospettare contenuti patologici (il sangue, exudate incendiario, una congestione di urina o contenuti di intestini) di una cavità addominale.
Comunque questo segno non è costante, appare ancora prima, più tardi. Il significato conosciuto deve essergli attribuito quando risulta il risultato positivo di ricerca.
Il metodo sussidiario importante all'atto di riconoscimento delle lesioni chiuse di uno stomaco, particolarmente durante le prime ore dopo un trauma, è la ricerca radiologica delle vittime .

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