Igenkänning av vridning av blindtarm innebär stora svårigheter. Är nästan i de flesta fall begränsade till fastställande av mekanisk intestinal offramkomlighet. Torsion av sigma kan enkelt uteslutas, mäta en mängd vatten, in med ett lavemang. Det snabba utflödet av små mängder vätskebaksida instruerar på sigma torsion. Den skarpa lokala meteorismen, stora asymmetri i en mage bekräftar dessa gissningar. Efter att ha uteslutit denna form av oframkomlighet, skiljer torsion av tunntarmen från torsion av blindtarm.
Enligt GV Alipov kan diagnosen torsion av blindtarm ställas:vid frekvens av attacker, vid liten primär chock och hög kvalitet på en nuvarande; "det är också nödvändigt att notera en möjlighet och oberoende (efter lavemang) en talrik stol som observeras också vid vridningar av övre delar av tunntarmen, men är frånvarande vid volvulus S-romani. I kliniskt rena former av vridningar när den tarmen är också vänster hypokondrium eller i den vänstra halvan av en mage, den är tillgänglig är tillgänglig
Wals tecken, det högra ileala området sjönk ner, och all mage är sprängd eller skev till vänster sida, peristaltik av små tarmar är synliga... Vid tillhandahållandet av en tarm på medellinjen och till höger från den är blandning av volvulus coeci med volvulus S-romani möjlig, men negativa tester med uppblåsning av en tjocktarm eller införande av ett högt lavemang indikerar snarare nederlag av denna sista. Vid vridning av tunntarmen möter vi djup primär chock, svåra kräkningar, förlamning av tunntarmen, mer enhetlig bukutspändhet och en snabb ström."
S-romani torsion
Topografoanatoma specificerar att sigma varierar extremt både i en form och efter situation.
The Korning skrev att längden på sigma varierar från 15 till 67 cm A. Yu. Sozon-Yaroshevich, som var engagerad i att studera sigmalängden beroende på ålder, fick följande data.
Noterade tillstånd är rent anatomiska och ålder. Men förutom dem finns det också andra bland vilka cikatriska förändringar i hela S-romansk mesenteri är av stor betydelse. Dessa fållar förekommer nästan inte hos nyfödda. Sedan 10 års ålder observeras de oftare, men är dåligt utvecklade; i grupp om 12 barn 10 år allt är äldre hade milda remsor på en mesenteri (enligt M. G. Ioffe). Denna övervakning visar att fållar på ett mesenterium av sigma uppenbarligen uppträder med åldern och att det finns omständigheter som är särskilt gynnsamma för deras utbildning. I de flesta fall är de belägna vid roten av ett mesenterium och möts nästan inte nära linjen av en tarmfäste till ett mesenterium. För att förstå villkoren som främjar bildandet av torsion av sigma är det viktigt att veta att dessa fållar nästan alltid drar ihop en ögla mesenterium i tvärriktningen och drar ihop ett tarmknä. Som ett resultat av sådan åtdragning av ett ben av en tarm kan nästan gränsa till varandra; i det senare fallet att ta med och ta bort ett knä, lägga sig i närheten, det ena nära det andra, och bilda en så kallad "dubbelpipig pistol". Samtidigt skapas de förhållanden som är särskilt gynnsamma för bildandet av vridning som kommer vid uppkomsten av yttre eller inre orsaker. Bär knuffar, blåser, hoppar till de yttre skälen; till inre — ett misstag och en diet.
Sådan är ur modern synvinkel mekanismen för vridningar av sigma i vissa fall, men inte alls eftersom många saker också vridningar i denna tarm förblir oklara. Oklart är en fråga om en preferenssjukdom hos män, oklart — uppkomsten av vridningar hos unga friska människor. Mer frekvent torsionsbildning hos män skulle kunna förklaras med större traumatisering av dem, men trots allt i vissa fall kan ingen förklaring anses vara tillfredsställande. frågan om orsakerna till flera omsättningar av kroppen runt en axel. Det är möjligt att förklara vridning på 180 °, på 270 °, det är möjligt att anta att den eller den inre orsaken kommer att trycka en slinga på en sväng i 360 °, men absolut oklart är en rotation av kroppar på 1,5 - 2 vänder. Kroppen vänder sig av någon anledning nästan till toppen startade med en enorm kraft. Anledningen till så många vändningar för närvarande fick inte en sådan förklaring som de flesta författarna skulle hålla med om.
Livets anamnes är ibland mycket karakteristisk.
Patienten, 38 år, kom till Mechnikovs kirurgiska avdelning den 6/III 1929 g, 2 timmar efter en sjukdom. Hade ont under följande omständigheter:kom hem på kvällen, åt kvällsmat, gick och la sig och det blåste av de starkaste buksmärtor.
Vid mottagandet klagade över alla magsmärtor som kommer med jämna mellanrum var 5-10:e minut; vid en önskan om avföring av smärta förvärrades ännu mer, stolen var inte, gaser försvann inte.
Tidigare hade patienten samma smärtor, men de gick snabbt över. Förutom dessa attacker led patienten av konstanta låsningar i 3 — 4 dagar och periodiska attacker av appendikulär kolik. Den första attacken var 1914.
Objektivt. Puls 70. Blodtryck på 110 mm. A Stanges test — 25 sekunder. Magen är sprängd; tjocktarmarna dyker upp; den vermikulära rörelsen är inte synlig. Palpatorny sjuklighet känns främst i den vänstra halvan av magen, i den nedre kvadranten. Ampullen i en ändtarm är gratis. När man fyller på vattnet redan från glasögon av patienten började klaga på de svåra smärtorna som påminner om smärtor vid attacker.
Efter flera sifon lavemang på patienten gaser och i ett stort antal kcal plötsligt gick. Patientens hälsa förbättrades på en gång. Diagnosen — sigma torsion.
14/03 vid allmänt god form för patienten gjordes chrevosecheniye; den stora sigma som med tanke på upprepade attacker av oframkomlighet resekeras (V. A. Oppel) hittas.
5/IV patienten skrivs ut.
Patientens anamnes i ovanstående övervakning (de ständiga låsningarna och periodiska anfallen av smärtor som liknar smärtor vid mottagandet på sjukhus) är inget undantag alls. Vid förfrågan av patienter med torsion av sigma av instruktionen om vanliga låsningar och återkommande karaktär av smärtor är det möjligt att få ganska ofta. Vilken kirurg som helst vet att det på kirurgiska avdelningen, tillsammans med de patienter som behöver kirurgisk hjälp vid sigma torsion, också kommer patienter med samma smärtor men som lätt kan befrias från dem med hjälp av en-två sifonlavemang eller ett lavemang med terpentin.
Sådana patienter reser runt på olika sjukhus till de. en tid tills nästa återfall ger dem så småningom på operationsbordet; dock genom produktion av en ovridning och det hjälper inte, och patienter fortsätter att lida av oundvikliga återfall.
Detektion, tydlig, hjälper till med anamnesen av ett upprepat smärtsamt symtomkomplex till igenkänning, men både vid blindtarmsvridningar och sigma torsions erkännande av den första attacken vid hopp om detta symptom blir mycket tveksamt. Därför måste värdet av detta tecken erkännas som mycket relativt.
Sjukdomen börjar vanligtvis under en period av full hälsa. Smärtor utvecklas ofta på jobbet, efter viktuppgång, på vägen, under en dröm, vila etc. Instruktioner som 3 - 4 dagar före en attack patienter har feber, illamående, en dysenterisk stol, som om inte bekräftas av våra uppgifter.
De ökade smärtorna koncentreras ofta till vänster, men sträcker sig snart över hela magen; sällan ge till området av en navel, till hypokondrium. Smärtor värkande, skärande, som nästan alltid periodvis förvärras — skhvatkoobrazny. I början av smärtor som i allmänhet vid mekanisk oframkomlighet observeras ofta kräkningar, sedan avtar denna kräkning något för att under perioden av en dekompensation om igen startas, gradvis övergå i fekal (2 av våra 24 patienter i början av en sjukdom av någon anledning hade en kräkning med blod).
Tillsammans med början av smärtor otkhozhdeniye en calla och gaser slutar; detta fenomen ständigt är också mycket vägledande. Men trots full obstruktion av en intestinal glimt, kan slemhinnor och vattniga tilldelningar från en anus i mycket liten mängd fortsätta, vilket bevisar följande övervakning.
Patienten, 21 år, förs till kirurgiska avdelningar, sjukhus i Mechnikov av 4/1 1932. Det är sjukt 7 dagar.
Klagar på koliksmärtor i alla magar. I början av smärtorna var det kräkningar. Strax efter att buken dök upp. Det är sällsynt att urinera. Gaser avgår inte, men nästan varje dag släpptes ut vattenhaltigt slem från anus i mycket måttlig mängd.
Liknande smärtor hos patienten kommer inte första gången. För 3 år sedan på grund av samma smärtor var patienten redan på sjukhuset i Mechnikov; patienten tackade nej till den operation som då erbjöds; smärtor stoppas från konservativa handlingar.
Objektivt. Magen blåses kraftigt upp med tarmslingorna som syns på dess främre vägg. Rektum är tomt. I urin protein spår, i utkast — till 15 leukocyter under granskning hittas. En leukocytos — 15 000. Blodklorider — 412 mg %. Puls 58 — 84 slag per minut. Temperaturen är normal.
Vid en chrevosecheniya hittas 5/1 sigma torsion. Tarmen är livskraftig. Operation på Gagen-Thorn utförs. Patienten återhämtade sig.
Vi observerade vattniga och slemhinneavsättningar från en anus i ett fall.
Objektiv forskning. Olika författares statistik om ålder att bli sjuk med torsion av sigma visar att denna form av akut intestinal oframkomlighet oftast inträffar hos människor i efterlivet.
Bland våra 24 patienter i åldern 18 — 40 fanns det 4 patienter, 40 — 60 år — 11, 60 år och är äldre — 9.
Enligt statistiken nästan alla författare, män blir sjuka oftare än kvinnor. Vi bland sjuka hade 5 kvinnor och 19 män.
Under de första timmarna från början av en sjukdom bryts allmäntillståndet lite; pulsen saktas ner lite, andningen tvärtom accelererar lite, språket förblir blött, till och med patienternas vanasyn förändras en aning.
När jag råkade träffa patienten, ungefär 20, — 30 minuter efter bildandet av torsion av sigma. Patienten opererades på kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov angående magsår. Under den 2:a eller 3:e dagen av den postoperativa perioden kände han de svåraste smärtorna i nedre delen av magen, dvs. att han lugnade ner sig från varmvattenflaskor på en gång. Vid en undersökning av denna patient, förutom den långsammare pulsen och den skarpa smärtan vid en palpation i den vänstra halvan av magen, kunde jag bara hitta ett skarpt positivt symptom, nämligen "ett symptom på Obukhovsk sjukhus". Rektum var tom och kraftigt expanderad.
Sifonlavemang ledde till en otkhozhdeniye av en stor mängd gaser och plötslig förbättring av patientens tillstånd.
Timmar till 6 till 8 anger ett antal värdefulla kliniska tecken som kraftigt förändras och dyker upp. Det är viktigt att peristaltiken inte upphör vid sigma torsioner, till skillnad från vridningar i tunntarmen som påverkar periodiska kolicussmärtor och tarmslingor som periodvis dyker upp genom en bukvägg.
På senare tid är förstås bilden av en sjukdomsförändringar:pulsen blir frekvent, magen är sprängd; Wals symtom, Sklyarova, etc. kan ge väsentliga fördelar eftersom kontrasten mellan den uppblåsta öglan av sigma och andra tarmar är avsevärd; magsäcken från stark uppblåsning av den fasthållna slingan förvrids, huden sträcker sig, på dess yta den fasthållna slingan, och nära den uppträder en annan oroande fri persh — den kliniska bilden är demonstrativ och övertygande. Forskning genom en ändtarm kompletterar diagnosen. Den expanderade, som om uppblåsta ampullen i en ändtarm observeras extremt ofta vid vridningar av en sigmoid-tarm, och detta "symptom på Obukhovsk-sjukhuset", tycks det mig, måste överväga patognomoniskt för sigma-torsioner. I sena fall av vridning när uppblåsningen av alla tarmslingor blir enhetlig, vid diagnos av torsionsnivå erhålls goda resultat av den mottagning som rekommenderas till VG Tsege-Manteyfel, bestående i mätning av mängden vätska som kan komma in med hjälp av lavemang . "För att exakt definiera mängd vätska som kan komma in vid S-romani vridningar svårt, en krok eftersom det är föremål för betydande individuella fluktuationer beroende på storleken på en ändtarm och spänningar i bukväggarna. På forskning P och del I, för fyllning of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.
At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.
resultat:8 veckors blodsockerdiet
Resultaten är inne och de är spännande! Det är 8 veckor sedan jag började 8 veckors blodsockerdiet av Dr Michael Mosley och jag är stolt över vad jag har kunnat uppnå på så kort tid. Men först, låt o
Mikroplast identifierad i mänskligt avfall för första gången
En analys av avföringsprover från människor som tagits från deltagare i åtta länder har visat att varje testat test innehöll mikroplast och att upp till nio olika plaster fanns. Bildkredit
Näring för celiaki
Gå in i vilken livsmedelsbutik, apotek eller till och med bensinstation som helst och du är säker på att se glutenfria meddelanden på produkterna inom. Bommen inom glutenfri mat har uppstått ur både t
