Caecum Torsion - Diagnose des akuten Abdomens

Neben Torsionen, in dieser Abteilung eines Darmweges noch andere Es werden die Formen der Unwegsamkeit beobachtet, die aus verschiedenen Exzessen blind und aufsteigend kischok entstehen, die mit den Entropien, den Exzessen, den Fahnen der benachbarten Schlinge podwsdoschnoj die Därme kombiniert werden. Einige Autoren bewerten diese Formen der Unwegsamkeit auch wie die Torsionen des blinden Darms, aber im Wesentlichen falsch, da sie zur Unwegsamkeit des blinden Darms von der Exzessivität gebracht werden sollen.

Abb. 31. Blinddarmtorsion um eine Mesenterialachse (nach Brown und Vortmann).
Offenbar sind die Abnormitäten der Entwicklung des allgemeinen Gekröses der feinen und dicken Därme die Bedingungen, die zur Bildung der Entropien beitragen. Es wäre jedoch falsch anzunehmen, dass es nur eine ist und zu ähnlicher Unwegsamkeit führt. Die Bauchfellentzündungen, die Erweiterungen des Blinddarms, die Vereinigung mit den benachbarten Darmschlingen und dem Gekröse, die Exzesse — all das sind die Momente, die zum Entstehen der Entropien beitragen.
Das Trauma, den Fehler in der Diät, das Abführmittel und die Reihe ganz still der aus unbekannten Gründen kann ein Anstoß zur Annäherung der Torsion sein.
Bei diesen Torsionen bis zu den Exzessen und Verschiebungen entsteht derselbe Verstoß des Blutkreislaufs, wie auch bei den Torsionen des Dünndarmes. Die Zahl omertwenija bei den Blinddarmtorsionen, laut Angaben verschiedener Autoren, verschieden und ungleichmäßig:I. I. Grekow auf 22 Torsionen hatte 13 Brandwunden; in der Klinik von V. I. Razumovsky gab es bei 12 Fällen 1 Fall von Gangrän und 1 Fall von Geschwüren in Blinddarm und Darmdarm; im Krankenhaus von Mechnikov auf 7 Operationen wegen Torsionen des Blinddarms gab es keinen Fall von Gangrän.
G. V. und l und über in, diese Frage diskutierend, schrieb:"man muss bemerken... extreme Widerstandsfähigkeit und Vitalität der Wand des Blinddarms, der sich offenbar im Laufe der langen Periode der phylogenetischen Entwicklung an verschiedene anatomische und topographische Verstöße gewöhnt hat, entwickelte die enorme Resistenz gegen irgendwelche Verwirrungen krowo-sowohl limfokinese als auch solche erstaunliche Widerstandsfähigkeit in Bezug auf die reiche Bakterienflora des Inhalts".
Anamnese. Mondor, sich auf die Beobachtungen der Reihe der Autoren beziehend, bemerkt, dass sich die Hinweise auf den wiederkehrenden Charakter der Schmerzen in der Anamnese der Patientinnen mit den Torsionen des blinden Darms nicht selten treffen. Unser kleines Material bestätigt es.
Von unseren 7 Fällen ist in 3 das Wiederauftreten der Schmerzen bemerkt; aber beim ersten Anfall hat dieses Zeichen keinen Wert.
Die Torsion kommt meist plötzlich ohne Vorzeichen und äußert sich in schärfsten Schmerzen. Diese Schmerzen werden im rechten unteren Quadranten meistens empfunden, manchmal kombiniert mit den Schmerzen in der Oberbauchhöhle, manchmal lokalisiert im Bauchnabel, unter der Leber. Die Vielfältigkeit der Schmerzlokalisation erklärt sich aus der Vielfältigkeit der Beteiligung an der Torsion verschiedener Darmstücke. Nicht gleichgültig – ob ein Blinddarm umwickelt wird oder sowohl der Blinddarm als auch das aufsteigende und ein Stück des Ileums an der Torsion teilnehmen. Höher, bei der Errichtung der Symptomatologie enteralnych der Entropien, wurde bezeichnet, dass sich bei diesen Entropien der Schmerz im Kreis des Nabels oft konzentrieren. Die Blinden erklären sich mit der Teilnahme podwsdoschnoj die Därme an den Entropien, offenbar, für diese Fälle des Schmerzes in nabelnoj die Gebiete. Die anfangs heftigsten Schmerzen gehen periodisch, schwatkoobrasnyj, charakteristisch für den Ileus allmählich über.
Die Hemmung der Fäkalie und der Gase wird oft beobachtet, aber nicht immer, weil sich die Fälle sogar des zahlreichen Effektes des Darmkanales nach dem Eintritt des Entropiums treffen. Am Anfang der Erkrankung der Reflex des Erbrechens, selten, dann wird er häufig und zu Ende der Erkrankung — fäkal.
Die objektive Forschung. Die objektiven Merkmale am Anfang der Erkrankung können äußerst unklar sein.
Der Patientin, 53 Jahre, hat in die Klinik am 22.1.1936 um 7 Uhr morgens mit der Diagnose — an gehandelt akute Appendizitis. Schmerzen vor 3 Stunden. Zur Operationszeit fingen die heftigen Schmerzen in recht podwsdoschnoj die Gebiete, die Übelkeit plötzlich an. Bald gab es einen normalen Stuhl. Die Schmerzen fingen schnell an, sich zu steigern und zwangen die Patientin, sich in den Sanitätsposten zu behandeln, von wo sie ins Krankenhaus eben gerichtet war. Die Schmerzen fingen an, schwatkoobrasnyj den Charakter zu übernehmen. Ist in August 1935 anlässlich des rechten Leistenbruches operiert. Hatte vor ein paar Jahren Tripper. In der Kindheit gab es die Pocken.
Objektiv. Die Sprache ist nass, es gibt viele kariöse Zähne. Puls 52. Temperatur ist normal. Der Bauch ist nicht aufgebläht; der Bauch des Kranken atmet. Bei palpazii empfindet die heftigen Schmerzen in recht podwsdoschnoj die Gebiete. Bei tiefer Palpation dieses Gebietes spannt sich die Bauchdecke etwas an. Die positiven Symptome Rowsinga, Schtschetkina — Bljumberg. Die Perkussionserscheinung Rasdolski, wie bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung. Urin — Norm.
Vieles schien jedoch für eine akute Blinddarmentzündung zu sprechen, basierend auf dem verlangsamten Puls, kolikartigen Schmerzen, deren Intensität (der Patient eilt auf einem Bett umher), der Diagnose einer an akute Appendizitis wurde abgewiesen und Ilheus in einem Ileozökalwinkel erkannt.
Auf der Operation war das Entropium des Bereiches steigend und blinddarms mit der bringenden Abteilung podwsdoschnoj die Därme auf 360 ° aufgedeckt. Der Patient erholte sich.
In den ersten Stunden der Blinddarmdrehung ist der Puls verlangsamt. Es ist ein sehr ständiges Symptom. In den ersten Stunden des Erscheinens der Torsionen des Blinddarms gibt es weder lokalen Meteorismus, noch Kapoteration, noch Perkussionswechsel. Diese Symptome treten später auf. Durch 12 Stunden gibt es schon einen lokalen Meteorismus; je weiter, desto aussagekräftiger. Beim großen Durchmesser des Blinddarms kann die Anschwellung bei den Einkeilungen die sehr eindrucksvollen Umfänge erreichen, und diese Anschwellung gibt die charakteristischen Symptome Wal, Kiwul und I. P. Skljarow auch. Bei den Entropien der Koliken sind alle diese Symptome deutlich geäußert.
Von den objektiven Symptomen bei den Entropien des Blinddarms muss man noch das Symptom Schiman — "die Leere" bei palpazii auf der Stelle des blinden Darms berücksichtigen. W. G. Zege-Mantejfel hält dieses Symptom, das den großen Wert hat.
Darmperistaltik fehlt oft, jedoch wird sie manchmal im II. Stadium des Ablaufes der Unwegsamkeit am 5-6. Tag der Krankheit beobachtet. Warum in einigen Fällen diese Erscheinung beobachtet wird und in anderen nicht vorhanden ist, ist schwer zu sagen. Die Unwegsamkeit der niedrigen Koliken verläuft langsam; es ist sicherer im Vergleich zu hoher enterischer Torsion. Im Falle des Brandes des eingeklemmten Darms, der die fäulniserregende Bauchfellentzündung herbeirief, hängt die Schwere des Stromes von der Höhe obturazii nicht ab; in den vordergrund tritt die vergiftung durch die mikrobische peritonitis auf, von der in der mehrheit der fall die patienten auch umkommen.

Diagnose.

Die Erkennung einer Blinddarmtorsion bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Fast werden von der Bestimmung des mechanischen Ileus meistens beschränkt. Eine Torsion von Sigma kann leicht ausgeschlossen werden, indem eine Wassermenge gemessen wird, die mit einem Einlauf eingegeben wird. Das schnelle Ausströmen geringer Flüssigkeitsmengen weist auf Sigma-Torsion hin. Der heftige lokale Meteorismus, die große Asymmetrie des Magens bestätigen diese Vermutungen. Diese Form der Unwegsamkeit ausgeschlossen, differenzieren die Torsion des Dünndarms von der Torsion des Blinddarms.
Nach GWAlipov, die Diagnose der Torsion des Blinddarms kann man stellen:bei der Attackenhäufigkeit, beim kleinen primären Schock und der hohen Qualität a Strom; „man muss auch die Möglichkeit und selbständig (nach dem Einlauf) den zahlreichen Stuhl bemerken, der auch bei den Entropien der oberen Abteilungen des Dünndarmes beobachtet wird, aber bei volvulus s-romani fehlt Der Darm befindet sich auch links hypochondrium oder in der linken Hälfte des Magens, ist verfügbar ist verfügbar
Das Wal-Zeichen, das rechte podwsdoschnoje Gebiet sank nach unten, und der ganze Magen ist aufgebläht oder zur linken Seite verzogen, die Peristaltik klein die Eingeweide sind sichtbar... Bei der Lage des Darms nach der mittleren Linie und rechts davon ist die Vermischung volvulus coeci mit volvulus S-romani möglich, aber bezeichnen die negativen Proben mit dem Aufblähen des Dickdarmes oder der Einführung des hohen Klistiers Bei der Torsion des Dünndarms treffen wir auf den tiefen primären Schock, das starke Erbrechen, die Lähmung des Dünndarms, die gleichmäßigere Bauchauftreibung und den schnellen Ablauf".
S-romani Torsion
Topografoanatoma präzisieren das Das Sigma variiert extrem sowohl in je nach Form und Situation.
Korning schrieb, dass die Länge von Sigma zwischen 15 und 67 cm schwankt. A. Yu. Soson-Jaroschewitsch, sich mit der Studie der Sigmalänge je nach Alter beschäftigend, erhielt die folgenden Daten.

Angegebene Zustände sind rein anatomisch und altersbedingt. Aber außer ihnen gibt es noch andere, bei denen Narbenveränderungen im gesamten S-Roma-Gekröse von großer Bedeutung sind. Diese rubzy treffen sich bei den Neugeborenen fast nicht. Ab dem Alter von 10 Jahren werden sie öfter beobachtet, aber sind schwach entwickelt; in der Gruppe 12 Kinder 10 Jahre aller älterer hatten die zarten Streifen auf dem Gekröse (nach M. G. Ioffe). Diese Beobachtungen führen vor, dass rubzy auf dem Sigmagekröse offenbar mit zunehmendem Alter erscheinen und dass es Umstände gibt, die ihrer Bildung besonders günstig sind. Meistens befinden sie sich bei der Wurzel des Gekröses fast treffen sich neben der Linie der Befestigung des Darms zum Gekröse nicht. Für das Verständnis der Bedingungen, die zur Bildung des Sigma-Torsions beitragen, ist es wichtig zu wissen, dass diese rubzy das Gekröse der Schlinge in der querlaufenden Richtung fast immer zusammenziehen, das Knie des Darms zusammenziehen. Infolge solcher Verschärfung des Stiels des Darms können miteinander fast angrenzen; im letzteren Fall legen sich das Bringen und Wegnehmen eines Knies nebeneinander und bilden eine sogenannte "doppelläufige Waffe". Dabei entstehen die besonders günstigen Bedingungen für die Bildung des Entropiums, das beim Erscheinen der äusserlichen oder medialen Gründe tritt. Tragen Sie Stöße, Schläge, Sprünge zu den äußeren Gründen bei; zu medial — ein Irrtum und eine Diät.
So ist aus heutiger Sicht der Mechanismus der Sigma-Verdrehungen in einem Teil der Fälle, aber nicht in allen, weil vieles auch die Verdrehungen dieses Darms unklar bleiben. Unklar handelt es sich um eine bevorzugte Erkrankung der Männer, unklar — das Entstehen der Entropien bei den jungen gesunden Menschen. Häufigere Torsionsbildungen bei Männern ließen sich mit größeren Traumatisierungen erklären, doch sind in manchen Fällen Sigmatorsionen nicht als befriedigend zu erkennen die frage nach den gründen einiger drehungen des korpers um die achse. Man kann die Wendung auf 180 °, auf 270 ° erklären, man kann vermuten, dass dieser oder jener innere Grund die Schlinge auf die Wendung in 360 ° stoßen wird, aber ganz unklar ist die Drehung der Körper auf 1,5—2 wendet sich. Der Körper dreht sich aus irgendeinem Grund fast in die Spitze, die mit einer enormen Kraft gestartet wurde. Der Grund solcher mehrfachen Wendungen hat vorerst keine solche Erklärung bekommen, mit der die meisten Autoren übereinstimmen würden.

Anamnese.

Die Lebensgeschichte ist manchmal sehr charakteristisch.
Der Patientin, 38 Jahre, hat in die chirurgische Abteilung des Krankenhauses Mechnikov 6/III 1929 g, durch 2 Stunden nach a gehandelt Erkrankung. Unter folgenden Umständen gelitten:abends nach Hause zurückgekommen, zu Abend gegessen, zu Bett gegangen und von den stärksten Bauchschmerzen durchgebrannt.
Beim Eingang beklagte sich über alle Bauchschmerzen, die periodisch alle 5—10 Minuten kamen; beim Verlangen nach der Defäkation wurde der Schmerz noch schlimmer, der Stuhl war es nicht, die Gase gingen nicht weg.
Früher hatte der Patient dieselben Schmerzen, aber sie gingen schnell vorbei. Außer diesen Attacken, die Patientin litt an den ständigen Konstipationen auf 3—4 Tage und den periodischen Attacken der Wurmfortsatzkoliken. Der erste Angriff war 1914.
Objektiv. Puls 70. Blutdruck 110 mm. Ein Stange-Test – 25 Sekunden. Der Bauch ist aufgebläht; Dickdarm erscheint; die Wurmbewegung ist nicht sichtbar. Palpatornaja wird die Kränklichkeit hauptsächlich in der linken Hälfte des Bauches, in unter quadrant empfunden. Die Ampulle des Mastdarms ist frei. Bei der Füllung von seinem Wasser schon aus den Gläsern fing der Patient an, sich über die starken Schmerzen zu beklagen, die an die Schmerzen bei den Attacken erinnern.
Nach mehreren Siphon-Einläufen beim Patienten gingen plötzlich Gase und eine große Menge an kcal ein. Das Befinden des Kranken besserte sich sofort. Die Diagnose — Sigmatorsion.
14/03 beim allgemeinen guten Zustand der Patientin wurde chrewosetschenije erzeugt; Es findet sich das große Sigma, das wegen der nochmaligen Attacken der Unwegsamkeit reseziert wird (W. A. ​​Oppel).
5/IV ist der Patientin ausgeschrieben.
Die Anamnese des Kranken in der obengenannten Beobachtung (die ständigen Konstipationen und die periodischen Attacken der Schmerzen, die den Schmerzen beim Eingang ins Krankenhaus ähnlich sind) ist keine Ausnahme. Bei der Befragung der Patientinnen mit den Entropien des Sigmas kann man ziemlich oft die Instruktion über die gewöhnlichen Konstipationen und den wiederkehrenden Charakter der Schmerzen bekommen. Jeder Chirurg weiß genau, dass in der chirurgischen Abteilung neben den Patienten, die chirurgische Hilfe bei Sigmatorsionen benötigen, auch die Patienten mit den gleichen Schmerzen ankommen, die sich aber leicht durch Ein-Zwei-Siphon-Einläufe oder Terpentineinläufe befreien lassen.
Solche Patienten reisen durch andere Krankenhäuser zu denen. eine Zeit bis zum nächsten Rezidiv gibt sie schließlich auf den Operationstisch; jedoch bei Erzeugung eines Aufdrehens und es hilft nicht, und die Patienten leiden weiterhin unter unvermeidlichen Rezidiven. Erkennung, klar, hilft bei der Anamnese eines wiederholten schmerzhaften Symptomkomplexes zur Erkennung, aber sowohl bei Blinddarmtorsionen, als auch bei Die Erkennung der Sigmatorsionen des ersten Anfalls bei der Hoffnung auf dieses Symptom wird sehr zweifelhaft. Daher muss der Wert dieses Zeichens als sehr relativ betrachtet werden.

Anamnese einer Krankheit.

Die Krankheit beginnt normalerweise im Zeitraum der vollen Gesundheit. Die Schmerzen entwickeln sich oft bei der Arbeit, nach der Erhöhung des Gewichts, unterwegs, während des Traumes, der Ruhe usw. Die Hinweise darauf, dass durch 3—4 Tage vor der Attacke bei den Patientinnen febrikula die Kränkungen, die Übelkeit, die Dysenterie, als ob nicht bestätigt werden nach unseren Befunden.
Die aufsteigenden Schmerzen konzentrieren sich links oft, aber erstrecken sich bald auf den ganzen Bauch; selten geben ins Gebiet des Nabels, ins Hypochondrium. Die Schmerzen schmerzend, schneidend, die sich fast immer periodisch verschlimmern — schwatkoobrasnyje. Zu Beginn der Schmerzen, wie überhaupt bei mechanischer Unwegsamkeit, wird oft Erbrechen beobachtet, dann lässt dieses Erbrechen ein wenig nach, dass in der Periode einer erneut anzufangenden Dekompensation, sich allmählich in Kot umzuwandeln (2 unserer 24 Patienten am Anfang bei der Erkrankung kam es aus irgendeinem Grund zum Erbrechen mit dem Blut).
Gleichzeitig mit dem Anfang der Schmerzen hören otchoschdenije die Fäkalie und die Gase auf; diese Erscheinung ist ständig auch sehr bezeichnend. Jedoch, ungeachtet der vollen Obstruktion des Darmlichtstreifens, können die schleimigen und wässrigen Absonderungen aus dem Anus in der sehr geringen Zahl andauern, was die folgende Beobachtung bezeugt.
Der Patientin, 21 Jahre, ist in die chirurgischen Abteilungen der Krankenhäuser Metschnikows gebracht vom 1.4.1932. Er ist 7 Tage krank.
Beklagt sich über kolikartige Schmerzen auf dem ganzen Magen. Am Anfang der Schmerzen ist das Erbrechen erschienen. Bald darauf trat eine Bauchauftreibung auf. Das Wasserlassen ist selten. Gase gehen nicht weg, aber fast jeden Tag wurde aus dem Anus wässriger Schleim in sehr mäßiger Menge ausgestoßen.
Ähnliche Schmerzen beim Kranken treten nicht zum ersten Mal auf. Vor 3 Jahren war die Patientin wegen der selben Schmerzen im Krankenhaus Metschnikows schon; die Patientin lehnte die damals angebotene Operation ab; Schmerzen wurden durch konservative Maßnahmen gestoppt.
Objektiv. Der Bauch ist mit den auf seiner Vorderwand erscheinenden Darmschlingen heftig aufgebläht. Das Rektum ist leer. Im Urin sind die Spuren des Eiweißstoffes, im Entwurf — bis zu 15 Leukozyten in der Betrachtung aufgedeckt. Die Leukozytose — 15 000. Die Chloride des Blutes — 412 Milligramme %. Puls 58 — 84 Schläge pro Minute. Temperatur ist normal.
Bei chrewosetschenija findet sich 5/1 Sigmatorsion. Der Darm ist lebensfähig. Die Operation an Gagen-Thorn wird durchgeführt. Der Patient erholte sich.
Für einen Fall beobachteten wir wässrig-schleimige Absonderungen aus dem Anus.
Objektive Forschung. Die Statistik verschiedener Autoren in Bezug auf das altersbedingte Erkranken an Sigmatorsionen führt vor, dass sich diese Form des scharfen Ileus am öftesten bei den Menschen im Jenseits trifft.
Unter unseren 24 Patientinnen im Alter von 18—40 Jahren waren 4 die Patientinnen, 40—60 Jahre — 11, 60 Jahre und — 9 Jahre älterer.
Nach den Statistiken fast aller Autoren, werden die Männer öfter als die Frauen krank. Wir hatten unter den Kranken 5 Frauen und 19 Männer.
In den ersten Stunden vom Anfang der Erkrankung wird der allgemeine Zustand etwas verletzt; der Puls wird etwas verlangsamt, der Atem hingegen beschleunigt sich etwas, die Sprache bleibt feucht, sogar die Sehgewohnheiten der Patienten ändern sich ein wenig.
Einmal sah ich die Patientin zufällig, ungefähr im 20 — 30 ​​Minuten nach der Bildung der Sigmatorsion. Die Patientin war in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses Metschnikow anlässlich des Magengeschwürs operiert. Auf den 2. oder 3. Tag posleoperazionnoj die Periode fühlte er die heftigsten Schmerzen in der unteren Hälfte des Bauches, dh sofort die Beruhigung von den Wärmflaschen. Bei der Besichtigung dieses Kranken, außer dem verzögerten Puls und dem heftigen Schmerz bei palpazii in der linken Hälfte des Bauches, konnte ich bei ihm nur ein heftig positives Symptom, nämlich «das Symptom des Krankenhauses von Obuchowsk» aufdecken. Das Rektum war leer und stark erweitert.
Siphonklistiere führten zu otchoschdenija der großen Menge der Gase und der schlagartigen Verbesserung des Zustandes des Kranken.
Die Stunden bis 6—8 stellen fest, dass sich die Reihe der wertvollen klinischen Merkmale heftig ändert und erscheint. Es ist wichtig, dass bei Sigmatorsionen die Peristaltik nicht aufhört, im Gegensatz zu Torsionen im gesamten Dünndarm, die periodische Koliken und Darmschlingen betreffen, die periodisch durch eine Bauchdecke auftreten.
In späteren Fristen natürlich das Bild einer die Krankheit ändert sich:der Puls wird beschleunigt, der Bauch wird aufgebläht; Die Symptome Wal, Skljarow ua können den wesentlichen Vorteil erbringen, weil der Kontrast zwischen der aufgeblähten Schlinge Sigmas und anderen Därmen bedeutend ist; der Bauch vom starken Aufblähen der zurückgehaltenen Schlinge verzieht sich, die Haut dehnt sich aus, auf ihrer Oberfläche die zurückgehaltene Schlinge, und neben ihr erscheint noch ein beunruhigender freier Persch — das Krankenbild ist demonstrativ und überzeugend. Die Forschung durch den Mastdarm ergänzt die Diagnostik. Die ausgedehnte, wie aufgeblasene Ampulle des Mastdarms wird außerordentlich oft bei den Entropien sigmowidnoj die Därme beobachtet, und dieses "Symptom des Krankenhauses von Obuchowsk", wie mir scheint, soll pathognomonisch für die Entropien sigma halten. Für die späten Fälle des Entropiums, wenn das Aufblähen aller Darmschlingen gleichmäßig wird, bei der Diagnostik des Standes des Entropiums gibt die Aufnahme, die WG Zege-Mantejfel empfohlen wird, gute Ergebnisse, die in der Messung der Menge des Liquores besteht, die man mit Hilfe des Klistiers einleiten kann . „Die Menge des Liquores genau zu bestimmen, die man bei den S-Romani-Verdrehungen schwierig einleiten kann, den Haken, da er den bedeutenden individuellen Schwankungen je nach der Größe des Mastdarms und der Anstrengung der Bauchdecken unterliegt. Auf den Forschungen P und del I, für die Füllung of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

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