Torzia slepého čreva - Diagnóza akútneho brucha

Okrem torzií sú na tomto oddelení črevnej cesty ešte ďalšie pozorujú sa formy nepriechodnosti, ktoré vznikajú z rôznych excesov slepých a vzostupných čriev, ktoré sú kombinované s torziami, excesmi, pruhmi ďalšej slučky ileálneho čreva. Niektorí autori tieto formy nepriechodnosti zaraďujú aj medzi torzie slepého čreva, ale v podstate je to nesprávne, pretože z prebytku by sa mali doviesť k nepriechodnosti slepého čreva.

Obr. 31. Torzia slepého čreva okolo osi mezentéria (podľa Browna a Vortmanna).
Anomálie vývoja celkového mezentéria tenkého a hrubého čreva sú zrejme podmienkami, ktoré prispievajú k vzniku torzií. Bolo by však nesprávne predpokladať, že je len jeden a vedie k podobnej nepriechodnosti. Perityflity, expanzie slepého čreva, spojenie s ďalšími črevnými kľučkami a mezentériami, excesy – to všetko sú momenty podporujúce vznik torzií.
Zranenie, chyba v diéte, preháňadlo a rad neznámych príčin môže byť tlak na priblíženie torzie.
Pri týchto torziách až excesoch a posunoch dochádza k rovnakej poruche krvného obehu, ako aj pri torziách tenkého čreva. Počet omertveniye pri torziách slepého čreva, podľa rôznych autorov, rôzne a nie rovnako:I. I. Grekov na 22 torziach mal 13 gangrén; na klinike V. I. Razumovského v 12 prípadoch bol 1 prípad gangrény a 1 prípad vredov v slepých a ileálnych črevách; v Mečnikovovej nemocnici na 7 operáciách torzií slepého čreva sa nevyskytol žiaden prípad gangrény.
GV A v diskusii o tejto otázke som napísal:"treba poznamenať... extrémna odolnosť a vitalita steny slepého čreva, ktoré si zrejme počas dlhého obdobia fylogenetického vývoja zvyklo na rôzne anatomické a topografické poruchy, vyvinulo obrovskú odolnosť voči akejkoľvek frustrácii krovo-oboje lymfokinézy a rovnako úžasnú odolnosť vo vzťahu k bohatej bakteriálnej flóre obsahu."
Anamnéza. Mondor s odvolaním sa na supervíziu viacerých autorov poznamenáva, že inštrukcie o rekurentnom charaktere bolestí sa pomerne často vyskytujú v anamnéze pacientov s torziami slepého čreva. Náš malý materiál to potvrdzuje.
Z našich 7 prípadov je opakovaný výskyt bolestí zaznamenaný v 3; ale pri prvom záchvate toto znamenie nemá žiadnu hodnotu.
Krútenie zvyčajne prichádza náhle bez akýchkoľvek predzvestí, prejavuje sa najprudšími bolesťami. Tieto bolesti sú najčastejšie pociťované v pravom dolnom kvadrante, niekedy kombinované s bolesťami v epigastrickej dutine, niekedy lokalizované v pupku pod pečeňou. Rôznorodosť v lokalizácii bolesti by mala byť vysvetlená rôznou účasťou na torzii rôznych častí čreva. Nie je to ľahostajné – či sa obalí jedno slepé črevo, alebo sa na torzii zúčastní obe črevo, vzostupne a kúsok ilea. Vyššie, pri konštatovaní symptomatológie enterických torzií, bolo špecifikované, že pri týchto torziách bolesti sa často koncentrujú v kruhu pupka. Nevidomý sa vysvetľuje účasťou ileálneho čreva na torziách, samozrejme, v týchto prípadoch bolesti v oblasti pupka. Počiatočné najakútnejšie bolesti postupne prechádzajú v periodických, skhvatkoobrazných, charakteristických pre nepriechodnosť čriev.
Oneskorenie kaly a plynov sa pozoruje často, ale nie vždy, pretože sa stretávajú aj prípady početnej činnosti čriev po priblížení k torzii. Na začiatku choroby je zvracajúci reflex zriedkavý, potom sa stáva častým a na konci choroby fekálny.
Objektívny výskum. Objektívne príznaky na začiatku ochorenia môžu byť veľmi nejasné.
Pacient, 53 rokov, prišiel na kliniku 22. 1. 1936 o 7. hodine ráno s diagnózou — an akútna apendicitída. Bolelo pred 3 hodinami. V operačnom čase náhle začali ostré bolesti v pravej ileálnej oblasti, nevoľnosť. Čoskoro tam bola normálna stolička. Bolesti začali rýchlo naberať na intenzite a prinútili pacienta osloviť v príspevku prvej pomoci, odkiaľ ho tiež poslali do nemocnice. Bolesti začali prijímať skhvatkoobrazny charakter. Operuje sa v auguste 1935 v súvislosti s pravou inguinálnou herniou. Pred pár rokmi mal kvapavku. V detstve boli kiahne.
Objektívne. Jazyk je mokrý, má veľa kazivých zubov. Pulz 52. Teplota je normálna. Žalúdok nie je nafúknutý; žalúdok pacienta dýcha. Pri palpácii cíti ostrú bolesť v pravej ileálnej oblasti. Pri hlbokom prehmataní tejto oblasti sa brušná stena trochu napína. Pozitívne príznaky Rovzinga, Shchetkina — Blyumberg. Razdolského fenomén bicích nástrojov ako pri akútnej apendicitíde. Moč — norma.
Zdalo sa, že pre akútnu apendicitídu hovorí veľa vecí, no na základe spomaleného pulzu, kolikových bolestí, ich intenzity (pacient sa ponáhľa na lôžku), diagnózy akútna apendicitída bola odmietnutá a rozpoznaný Ilheus v ileocekálnom rohu.
Pri operácii bola zistená torzia časti vzostupného a slepého čreva s privádzacím oddelením ileálneho čreva o 360°. Pacient sa uzdravil.
Počas prvých hodín je torzný pulz slepého čreva spomalený. Je to veľmi stály príznak. Počas prvých hodín vzniku torzií slepého čreva nedochádza ani k lokálnemu meteorizmu, ani kapomentu, ani k zmene úderu. Tieto príznaky sa objavia neskôr. O 12 hodín je už lokálny meteorizmus; čím ďalej, tým je to skôr orientačné. S veľkým priemerom opuchu slepého čreva môže pri porušení dosiahnuť veľmi pôsobivé veľkosti a tento opuch tiež dáva charakteristické symptómy Wal, Kivul a I. P. Sklyarov. Pri torzii koliky sú všetky tieto symptómy presne vyjadrené.
Z objektívnych symptómov pri torziách slepého čreva treba mať stále na pamäti Shimanov symptóm — „prázdnotu“ pri palpácii na mieste slepého čreva. V. G. Tsege - Manteyfel považuje tento symptóm za veľmi dôležitý.
Črevná peristaltika často chýba, niekedy sa však pozoruje v II. štádiu priebehu nepriechodnosti na 5. – 6. deň choroby. Prečo v jednom prípade je tento jav pozorovaný a v iných nie je prítomný - ťažko povedať. Nízka nepriechodnosť koliky postupuje pomaly; je bezpečnejší v porovnaní s vysokou enterickou torziou. V prípade gangrény stiesneného čreva, ktorá spôsobila hnilobnú peritonitídu, hmotnosť prúdu nezávisí od výšky obturácie; do popredia intoxikácie z mikrobiálnej peritonitídy, na ktorú vo väčšine prípadov hynú aj pacienti.

Diagnostika.

Rozpoznanie torzie slepého čreva predstavuje značné ťažkosti. Sú takmer vo väčšine prípadov obmedzené na vytvorenie mechanickej nepriechodnosti čriev. Torzia sigmy sa dá ľahko vylúčiť, odmeraním množstva vody, zadanej klystírom. Rýchly výtok malých množstiev kvapaliny späť dáva pokyn k sigma torzii. Ostrý lokálny meteorizmus, veľká asymetria žalúdka tieto dohady potvrdzujú. Po vylúčení tejto formy nepriechodnosti odlíšte torziu tenkého čreva od torzie céka.
Podľa GV Alipova je možné torziu céka diagnostikovať:pri frekvencii záchvatov, pri malom primárnom šoku a vysokej kvalite slepého čreva. prúd; "Treba si všimnúť aj príležitosť a nezávislú (po klystíre) početnú stoličku, ktorá sa pozoruje aj pri torziách horných častí tenkého čreva, ale chýba pri volvulus S-romani. Pri klinicky čistých formách torzií, keď črevo je tiež ľavé hypochondrium alebo v ľavej polovici žalúdka, je k dispozícii je k dispozícii
Walov príznak, pravá ileálna oblasť klesla a celý žalúdok je nafúknutý alebo pokrčený na ľavú stranu, peristaltika malých črevá sú viditeľné... Pri poskytnutí čreva na priemernej čiare a napravo od nej je možné zmiešanie volvulus coeci s volvulus S-romani, ale negatívne testy s nafúknutím hrubého čreva alebo zavedením vysokého klystíru naznačujú skôr porážka tohto posledného. Pri torzii tenkého čreva sa stretávame s hlbokým primárnym šokom, prudkým zvracaním, paralýzou tenkého čreva, rovnomernejším roztiahnutím brucha a rýchlym prúdom.“
S-románske torzia
Topografoanatoma špecifikuje, že sigma sa extrémne líši v oboch formou a podľa situácie.
Korning napísal, že dĺžka sigmy kolíše v rozmedzí od 15 do 67 cm A. Yu. Sozon-Jaroševič, ktorý sa zaoberal štúdiom dĺžky sigmy v závislosti od veku, získal nasledujúce údaje.

Uvedené podmienky sú čisto anatomické a vek. Ale okrem nich existujú aj iné, medzi ktorými sú veľmi dôležité jazvovité zmeny v celom S-rómskom mezentériu. Tieto lemy sa u novorodencov takmer nevyskytujú. Od 10 rokov sa pozorujú častejšie, ale sú slabo vyvinuté; v skupine 12 detí 10 rokov všetko staršie mali jemné pásiky na mezentériu (podľa M. G. Ioffe). Tieto dohľady ukazujú, že lemy na mezentériu sigmy sa zjavne objavujú s vekom a že existujú okolnosti, ktoré sú obzvlášť priaznivé pre ich vzdelávanie. Vo väčšine prípadov sa nachádzajú v koreni mezentéria a takmer sa nestretávajú v blízkosti línie pripojenia čreva k mezentériu. Pre pochopenie podmienok, ktoré podporujú vznik torzie sigmy, je dôležité vedieť, že tieto lemy takmer vždy sťahujú k sebe slučkové mezentérium v ​​priečnom smere a sťahujú k sebe koleno čreva. V dôsledku takého utiahnutia nohy čreva môže takmer priliehať k sebe; v druhom prípade prinesenie a odobratie kolena ležalo blízko, jedno vedľa druhého a vytváralo takzvanú "dvojhlavňovú zbraň". Zároveň sa vytvárajú podmienky obzvlášť priaznivé pre vznik krútenia, ktoré nastáva pri vzniku vonkajších alebo vnútorných príčin. Nosiť tlačí, údery, skoky na vonkajšie dôvody; na vnútorné — chyba a diéta.
Taký je z moderného pohľadu mechanizmus torzií sigmy v niektorých prípadoch, ale nie vo všetkých, pretože veľa vecí aj torzií tohto čreva zostáva nejasných. Nejasná je otázka preferenčného ochorenia mužov, nejasná — vznik torzií u mladých zdravých ľudí. Častejší vznik torzie u mužov by sa dal vysvetliť ich väčšou traumatizáciou, ale napokon v niektorých prípadoch nemožno uznať žiadne vysvetlenia ako uspokojivé.
V patológii torzií vo všeobecnosti a sigmy zvlášť nie je jasné, otázka príčin niekoľkonásobného otáčania tela okolo osi. Je možné vysvetliť otočenie o 180 °, o 270 °, je možné predpokladať, že ten či onen vnútorný dôvod stlačí slučku pri otočení o 360 °, ale absolútne nejasné je otáčanie telies o 1,5 — 2 otočí. Telo sa z nejakého dôvodu premení takmer na vrchol naštartovaný obrovskou silou. Dôvod takýchto mnohonásobných obratov zatiaľ nedostal také vysvetlenie, s ktorým by väčšina autorov súhlasila.

Anamnéza.

Anamnéza života je niekedy veľmi charakteristická.
Pacient, 38 rokov, prišiel na chirurgické oddelenie v nemocnici Mečnikov 6/III 1929 g o 2 hodiny po choroba. Bolelo to za nasledujúcich okolností:vrátil som sa večer domov, dal si večeru, šiel si ľahnúť a bolí to z najsilnejších bolestí brucha.
Pri príjme sa sťažoval na všetky bolesti žalúdka prichádzajúce pravidelne každých 5 – 10 minút; pri túžbe po defekácii sa bolesť ešte viac prehĺbila, kreslo nebolo, plyny neodchádzali.
Predtým mal pacient rovnaké bolesti, ale rýchlo prešli. Okrem týchto záchvatov pacient trpel neustálymi blokádami počas 3-4 dní a periodickými záchvatmi apendikulárnej koliky. Prvý útok bol v roku 1914.
Objektívne. Pulz 70. Krvný tlak 110 mm. Stangeov test – 25 sekúnd. Žalúdok je nafúknutý; objavujú sa hrubé črevá; vermikulárny pohyb nie je viditeľný. Palpatorná morbidita sa prejavuje hlavne v ľavej polovici žalúdka, v dolnom kvadrante. Ampulka konečníka je bezplatná. Pri napúšťaní vodou už z pohárov sa pacient začal sťažovať na silné bolesti pripomínajúce bolesti pri záchvatoch.
Po niekoľkých sifónových klyzmách u pacienta plyny a vo veľkom počte kcal zrazu išli. Zdravotný stav pacienta sa okamžite zlepšil. Diagnóza — sigma torzia.
14/03 vo všeobecnom dobrom stave pre pacienta bol vyrobený chrevosecheniye; nachádza sa veľká sigma, ktorá je vzhľadom na opakované ataky nepriechodnosti resekovaná (V. A. Oppel).
5/IV pacient je vypísaný.
Výnimkou nie je ani anamnéza pacienta v uvedenom dozore (neustále zablokovanie a periodické záchvaty bolestí podobných bolestiam pri príjme v nemocnici). Na dotaz pacientov s torziami sigmy je možné pomerne často dostať poučenie o zvyčajných zámkoch a opakujúcich sa bolestiach. Každý chirurg dokonale vie, že na chirurgické oddelenie spolu s pacientmi, ktorí potrebujú chirurgickú pomoc pri sigma torziách, prichádzajú aj pacienti s rovnakými bolesťami, ktorí sa však od nich ľahko zbavia pomocou jedno-dvoch sifónových klystírov alebo klystíru s terpentínom.
Takíto pacienti cestujú po rôznych nemocniciach k tým. čas do ďalšej recidívy im dá nakoniec na operačnom stole; avšak produkciou jedného vykrútenia nepomôže a pacienti naďalej trpia nevyhnutnou recidívou.
Detekcia, jasná, pomáha s anamnézou komplexu opakovaných bolestivých symptómov k rozpoznaniu, ale ako pri torziách slepého čreva, tak aj pri sigma torzy rozpoznanie prvého záchvatu v nádeji na tento príznak sa stáva veľmi pochybným. Preto musí byť hodnota tohto znaku uznaná ako veľmi relatívna.

Anamnéza choroby.

Ochorenie zvyčajne začína v období plného zdravia. Bolesti sa často vyvíjajú pri práci, po náraste hmotnosti, na ceste, počas sna, odpočinku atď. Inštrukcie, že 3 – 4 dni pred záchvatom majú pacienti febrikulárne chvenie, nevoľnosť, dysenterické kreslo, akoby sa nepotvrdili podľa našich údajov.
Zvýšené bolesti sa často sústreďujú na ľavú stranu, ale čoskoro sa rozšíria na celý žalúdok; málokedy dávať do oblasti pupka, do hypochondria. Bolesti bolesti, rezanie, ktoré sa takmer vždy pravidelne zhoršujú - skhvatkoobrazny. Na začiatku bolestí ako všeobecne pri mechanickej nepriechodnosti je často pozorované zvracanie, potom sa toto zvracanie trochu zmierni, aby sa v období dekompenzácie nanovo rozbehlo, postupne prechádzalo do stolice (2 z našich 24 pacientov na začiatku r. choroba z nejakého dôvodu mala zvracanie s krvou).
Spolu so začiatkom bolesti sa zastaví otkhozhdeniye a kala a plyny; tento jav je neustále veľmi indikatívny. Avšak aj napriek úplnej obštrukcii črevného lesku, hlienové a vodnaté výrastky z konečníka vo veľmi malom množstve môžu pokračovať, čo dokazuje nasledujúci dohľad.
Pacient, 21 rokov, je prevezený na chirurgické oddelenia do nemocnice Mečnikov z 1. 4. 1932. Je chorý 7 dní.
Sťažuje sa na kolikové bolesti celého žalúdka. Na začiatku bolestí bolo zvracanie. Čoskoro nato sa objavila brušná distenzia. Močenie je zriedkavé. Plyny neodchádzajú, ale takmer každý deň sa z konečníka uvoľňuje vodnatý sliz vo veľmi miernom množstve.
Podobné bolesti u pacienta neprichádzajú prvýkrát. Pred 3 rokmi bol pacient pre rovnaké bolesti už v Mečnikovovej nemocnici; pacient vtedy ponúknutú operáciu odmietol; bolesti zastavené z konzervatívnych akcií.
Objektívne. Žalúdok sa prudko nafúkne a na jeho prednej stene sa objavia črevné slučky. Rektum je prázdny. V moči sa nachádzajú stopy bielkovín, v ťahu — až 15 skúmaných leukocytov. A leukocytóza — 15 000. Chloridy v krvi — 412 mg %. Pulz 58 - 84 úderov za minútu. Teplota je normálna.
Na chrevosecheniya 5/1 sa nachádza torzná sigma. Črevo je životaschopné. Operácia na Gagen-Thorn je vykonaná. Pacient sa uzdravil.
V jednom prípade sme pozorovali vodnaté a slizničné výrastky z konečníka.
Objektívny výskum. Štatistiky rôznych autorov týkajúce sa veku ochorenia torzami sigmy ukazujú, že najčastejšie sa táto forma akútnej nepriechodnosti čriev vyskytuje u ľudí v posmrtnom živote.
Medzi našimi 24 pacientmi vo veku 18 — 40 boli 4 pacienti, 40 — 60 rokov — 11, 60 rokov a sú starší — 9.
Podľa štatistík takmer všetci autori ochorejú častejšie muži ako ženy. Medzi chorými sme mali 5 žien a 19 mužov.
Počas prvých hodín od začiatku choroby je celkový stav trochu narušený; pulz sa trochu spomalí, dych sa naopak trochu zrýchli, jazyk zostáva vlhký, dokonca sa trochu zmení aj zvykový pohľad na pacientov.
Raz som pacienta videl asi v 20. — 30 ​​minút po vytvorení torzie sigma. Pacient bol operovaný na chirurgickom oddelení nemocnice Mečnikov pre žalúdočný vred. Na 2. alebo 3. deň pooperačného obdobia pociťoval najsilnejšie bolesti v dolnej polovici žalúdka, teda ukľudnenie z termoforov. Pri prieskume tohto pacienta som okrem spomaleného pulzu a ostrej bolesti pri palpácii v ľavej polovici žalúdka našiel len jeden výrazne pozitívny príznak, a to „príznak obuchovskej nemocnice“. Rektum bol prázdny a prudko rozšírený.
Sifónové klystíry viedli k uvoľneniu veľkého množstva plynov a náhlemu zlepšeniu stavu pacienta.
Hodiny až 6 – 8 uvádzajú, že množstvo cenných klinických príznakov sa prudko mení a objavuje. Je dôležité, aby sa pri sigma torziách peristaltika nezastavila, na rozdiel od torzií v tenkom čreve, ktoré postihujú periodické kolikové bolesti a črevné kľučky, ktoré sa periodicky objavujú cez brušnú stenu.
Samozrejme, v neskoršom období sa obraz choroba sa mení:pulz sa stáva častým, žalúdok je nafúknutý; Walove symptómy, Sklyarova atď. môžu poskytnúť podstatnú výhodu, pretože kontrast medzi nafúknutou slučkou sigmy a inými vnútornosťami je značný; žalúdok pri silnom nafúknutí obmedzovacej slučky sa skrúti, koža sa natiahne, na jej povrchu sa obmedzí slučka av jej blízkosti sa objaví ďalší znepokojujúci voľný persh — klinický obraz je demonštratívny a presvedčivý. Diagnostiku dopĺňa výskum cez konečník. Rozšírená, akoby nafúknutá ampulka konečníka sa extrémne často pozoruje pri torziách sigmoidálneho čreva a zdá sa mi, že tento „príznak nemocnice v Obukhovsku“ musí byť považovaný za patognomický pre torzy sigmy. V neskorých prípadoch torzie, keď sa nafúknutie všetkých črevných slučiek stáva rovnomerným, pri diagnostike úrovne torzie sa dosahujú dobré výsledky recepciou odporúčanou VG Tsege-Manteyfel, spočívajúcou v meraní množstva tekutiny, do ktorej je možné vstúpiť pomocou klystíru. . "Presne definovať množstvo tekutiny, ktoré sa môže dostať pri S-romských torziách, je ťažké, hák, pretože podlieha značným individuálnym výkyvom v závislosti od veľkosti konečníka a napätia brušných stien. Na výskumoch P a del I, na plnenie of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

• Torzia tenkého čreva – Diagnóza akútneho brucha
• Nepriechodnosť z porušenia čriev – Diagnóza akútneho brucha