Caecum torsion - Diagnose af akut abdomen

Ud over torsioner er der i denne afdeling af en tarmvej endnu andre former for ufremkommelighed, der opstår fra forskellige overskud blinde og de stigende tarme, som er kombineret med vridninger, udskejelser, bannere af den næste sløjfe af en ileal tarm observeres. Nogle forfattere rangerer disse former for ufremkommelighed også som blindtarmstorsioner, men i bund og grund er det forkert, da de bør føres til ufremkommelighed af blindtarm fra et overskud.

Fig. 31. Caecum-torsion omkring en mesenteriakse (ifølge Brown og Vortmann).
Tilsyneladende er anomalier i udviklingen af ​​det generelle mesenterium af tynde og tykke tarme de betingelser, der bidrager til dannelsen af ​​vridninger. Det ville dog være forkert at antage, at det kun er én og fører til lignende ufremkommelighed. Perityphlites, udvidelser af en blindtarm, en forening med de næste tarmslynger og mesenterier, udskejelser - alt dette er også de øjeblikke, der fremmer fremkomsten af ​​torsioner.
Skaden, fejl i en diæt, afføringsmiddel og en række absolut stillestående ukendte årsager kan være et skub for tilnærmelse af torsionen.
Ved disse torsioner til overskud og forskydninger er der den samme forstyrrelse af blodcirkulationen, såvel som ved torsion af tyndtarmen. Antal omertveniye ved cecal torsion, ifølge forskellige forfattere, forskelligt og ikke lige:I. I. Grekov på 22 torsioner havde 13 koldbrand; i V. I. Razumovskys klinik i 12 tilfælde var der 1 tilfælde af koldbrand og 1 tilfælde af sår i blinde og ileale tarme; på hospitalet i Mechnikov på 7 operationer for cecal torsion var der ingen tilfælde af koldbrand.
GV Og jeg og og omkring i, diskuterer dette spørgsmål, skrev:"det skal bemærkes... ekstrem modstand og vitalitet af muren af en blindtarm, der tilsyneladende i den lange periode af den fylogenetiske udvikling vænnede sig til forskellige anatomiske og topografiske forstyrrelser udviklede enorm modstand mod enhver frustration krovo-både lymfokineser og den samme fantastiske modstandsdygtighed i forhold til rig bakterieflora af indholdet."
Anamnese. Mondor, med henvisning til overvågning af en række forfattere, bemærker, at instruktioner om tilbagevendende karakter af smerter ganske ofte forekommer i anamnese hos patienter med blindtarmstorsioner. Vores lille materiale bekræfter det.
Fra vores 7 tilfælde er tilbagefald af smerter noteret i 3; men ved det første angreb har dette tegn ingen værdi.
Vridningen kommer som regel pludseligt uden nogen forvarsel, og den kommer til udtryk ved de skarpeste smerter. Disse smerter mærkes oftest i højre nedre kvadrant, nogle gange kombineret med smerter i en epigastrisk hule, nogle gange lokaliseret i vil gø en navle, under en lever. En variation i lokalisering af smerter bør forklares med en række forskellige deltagelse i torsion af forskellige tarmstykker. Ikke ligegyldigt - om det ene blindtarm vil blive viklet eller både blindtarmen og opadgående og et stykke ileal vil tage del i torsion. Ovenfor, ved en erklæring om en symptomatologi af enteriske torsioner, blev det specificeret, at ved disse torsioner af smerte ofte koncentreres i en navlecirkel. Den blinde person forklares ved deltagelse af en ileal tarm i torsioner, naturligvis i disse tilfælde af smerter i navleområdet. Initial mest akutte smerter gradvist passere i periodisk, skhvatkoobrazny, karakteristisk for intestinal ufremkommelighed.
Forsinkelsen en calla og gasser observeres ofte, men ikke altid, fordi tilfælde selv af talrige handling af tarmene efter tilgang af torsion mødes. I begyndelsen af ​​en sygdom opkastningsrefleks, sjældent, så bliver det hyppigt og ved slutningen af ​​en sygdom — fækal.
Objektiv forskning. Objektive tegn i begyndelsen af ​​en sygdom kan være yderst uklare.
Patienten, 53 år, kom til klinikken den 22/1 1936, klokken 7 om morgenen, med diagnosen - en akut blindtarmsbetændelse. Smerte for 3 timer siden. I operationstid skarpe smerter i højre ileal-område begyndte kvalme pludselig. Snart var der en normal stol. Smerterne begyndte hurtigt at forstærkes og tvang patienten til at henvende sig i en førstehjælpspost, hvorfra den også blev sendt på hospitalet. Smerter begyndte at acceptere skhvatkoobrazny karakter. Den opereres i august 1935 vedrørende højre lyskebrok. For et par år siden havde gonoré. I barndommen var der kopper.
Objektivt. Sproget er vådt, det er en masse kariestænder. Puls 52. Temperaturen er normal. Maven er ikke blæst op; patientens mave ånder. Ved en palpation føles skarpe smerter i højre ileal-område. Ved en dyb palpation af dette område belastes bugvæggen en smule. Positive symptomer på Rovzinga, Shchetkina — Blyumberg. Et percussion-fænomen af ​​Razdolsky, som ved en akut blindtarmsbetændelse. Urin — norm.
Det så ud til, at mange ting ville tale for en akut blindtarmsbetændelse, ikke desto mindre, baseret på den langsommere puls, koliksmerter, deres intensitet (patienten skynder sig rundt på en seng), diagnosen af ​​en akut blindtarmsbetændelse blev afvist og genkendte Ilheus i et ileocecal hjørne.
Ved operation blev der fundet torsion af en del af de opstigende og blinde tarme med den bringe afdeling af en ileal tarm på 360 °. Patienten kom sig.
I løbet af de første timer bremses blindtarmens torsionspuls. Det er et meget konstant symptom. Der er hverken lokal meteorisme eller kapotering eller ændring af percussion i løbet af de første timers fremkomst af torsion af blindtarmen. Disse symptomer vises senere. Om 12 timer er der allerede en lokal meteorisme; jo længere, jo mere vejledende. Med en stor diameter af en blindtarmshævelse kan den ved krænkelser nå meget imponerende størrelser, og denne hævelse giver også Wal, Kivul og I.P. Sklyarovs karakteristiske symptomer. Ved kolikvridninger er alle disse symptomer præcist udtrykt.
Ud fra objektive symptomer ved torsion af blindtarmen skal man huske på, at Shimans symptom stadig er "tomhed" ved palpation på stedet for blindtarmen. V. G. Tsege - Manteyfel anser dette symptom for at være af stor betydning.
Den intestinale peristaltik er ofte fraværende, men nogle gange observeres den i II-stadiet af et ufremkommelighedsforløb den 5. — den 6. dag af en sygdom. Hvorfor i et tilfælde er dette fænomen observeret, og i andre ikke er til stede - det er svært at sige. Lav kolikufremkommelighed forløber langsomt; det er sikrere i sammenligning med høj enterisk torsion. I tilfælde af koldbrand i den tilbageholdte tarm, som forårsagede forrådnende peritonitis, afhænger vægten af ​​en strøm ikke af obturationshøjden; i spidsen forgiftning fra mikrobisk bughindebetændelse, hvoraf i de fleste tilfælde patienter også omkommer.

Diagnose.

Genkendelse af torsion af blindtarm giver betydelige vanskeligheder. Er næsten i de fleste tilfælde begrænset til etablering af mekanisk intestinal ufremkommelighed. Torsion af sigma kan let udelukkes ved at måle en mængde vand, der kommer ind med et lavement. Den hurtige udstrømning af små mængder væske tilbage instruerer på sigma torsion. Den skarpe lokale meteorisme, store asymmetri i en mave bekræfter disse gæt. Efter at have udelukket denne form for ufremkommelighed, skal du differentiere torsion af tyndtarm fra torsion af blindtarm.
Ifølge GV Alipov kan diagnosen torsion af blindtarm stilles:ved hyppigheden af ​​angreb, ved små primære chok og høj kvalitet af en blindtarm. nuværende; "det er også nødvendigt at bemærke en mulighed og uafhængige (efter et lavement) en talrig stol, som også observeres ved vridninger af de øvre dele af tyndtarmen, men er fraværende ved volvulus S-romani. I klinisk rene former for vridninger, når den tarmen er også venstre hypokondrium eller i venstre halvdel af en mave, den er tilgængelig er tilgængelig
Wals tegn, det højre ileal-område sank ned, og al mave er blæst op eller skævt til venstre side, peristaltik af små tarme er synlige... Ved tilvejebringelse af en tarm på gennemsnitslinjen og til højre fra den er blanding af volvulus coeci med volvulus S-romani mulig, men negative tests med oppustning af en tyktarm eller introduktion af et højt lavement indikerer snarere nederlag af denne sidste. Ved torsion af tyndtarmen møder vi dybt primært chok, alvorlige opkastninger, lammelse af tyndtarmen, mere ensartet abdominal udspilning og en hurtig strøm."
S-romani torsion
Topografoanatoma specificerer, at sigmaen varierer ekstremt både i en form og efter situation.
The Korning skrev, at længden af ​​sigma svinger fra 15 til 67 cm A. Yu. Sozon-Yaroshevich, der var engageret i at studere længden af ​​sigma afhængigt af alder, opnåede følgende data.

Bemærkede forhold er udelukkende anatomiske og alder. Men bortset fra dem er der også andre, blandt hvilke cikatriske ændringer i hele S-romani mesenteri er af stor betydning. Disse oplægninger forekommer næsten ikke hos nyfødte. Siden en alder af 10 år observeres de oftere, men er dårligt udviklede; i gruppe på 12 børn 10 år alt er mere senior havde blide strimler på en mesenterium (ifølge M. G. Ioffe). Disse overvågninger viser, at oplægninger på et mesenterium af sigma tilsyneladende vises med alderen, og at der er omstændigheder, som er særligt gunstige for deres uddannelse. I de fleste tilfælde er de placeret ved roden af ​​et mesenterium og mødes næsten ikke i nærheden af ​​linjen af ​​en vedhæftning af en tarm til en mesenterium. For at forstå de betingelser, der fremmer dannelsen af ​​torsion af sigma, er det vigtigt at vide, at disse oplægninger næsten altid trækker en løkke mesenteri sammen i tværretningen og trækker et tarmknæ sammen. Som et resultat af en sådan stramning af et ben af ​​en tarm kan næsten støde op til hinanden; i sidstnævnte tilfælde at bringe og tage et knæ lægge sig i nærheden, det ene nær det andet, og danne såkaldt "dobbeltløbet pistol". Samtidig skabes de betingelser, der er særligt gunstige for dannelse af torsion, som kommer ved fremkomsten af ​​ydre eller indre årsager. Bær skub, blæser, spring til de ydre årsager; til indre — en fejl og en diæt.
Sådan er fra et moderne synspunkt mekanismen for torsion af sigma i nogle tilfælde, men ikke i alle, fordi mange ting også torsioner af denne tarm forbliver uklare. Uklart er et spørgsmål om en præferencesygdom hos mænd, uklart — fremkomsten af ​​vridninger hos unge raske mennesker. Hyppigere dannelse af torsion hos mænd kunne forklares med større traumatisering af dem, men i nogle tilfælde kan sigma torsion trods alt ikke anerkendes som tilfredsstillende.
I patologi af torsioner generelt og sigma i særdeleshed er der ikke en klar spørgsmål om årsagerne til flere omsætning af krop omkring en akse. Det er muligt at forklare drejning 180 °, på 270 °, det er muligt at antage, at denne eller hin indre årsag vil skubbe en løkke på en drejning i 360 °, men absolut uklart er en rotation af kroppe på 1,5 - 2 drejninger. Kroppen af ​​en eller anden grund drejer næsten ind i toppen startede med en enorm kraft. Årsagen til så mange vendinger for nuværende har ikke modtaget en sådan forklaring, som de fleste forfattere ville være enige i.

Anamnese.

Livets anamnese er nogle gange meget karakteristisk.
Patienten, 38 år, kom til kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov den 6/III 1929 g, 2 timer efter en sygdom. Gjorde ondt under følgende omstændigheder:kom hjem om aftenen, spiste aftensmad, gik i seng og det var blæst af de stærkeste mavesmerter.
Ved modtagelsen klagede over alle mavesmerter, der kommer periodisk hvert 5. - 10. minut; ved et ønske om afføring af smerte blev forværret endnu mere, stolen var ikke, gasser forsvandt ikke.
Tidligere havde patienten samme smerter, men de gik hurtigt over. Bortset fra disse angreb led patienten af ​​konstante låsninger i 3 — 4 dage og periodiske anfald af appendikulær kolik. Det første angreb var i 1914.
Objektivt. Puls 70. Blodtryk på 110 mm. En Stanges test — 25 sekunder. Maven er blæst op; tyktarm vises; den vermikulære bevægelse er ikke synlig. Palpatorisk sygelighed mærkes hovedsageligt i venstre halvdel af maven, i den nedre kvadrant. Ampullen til en endetarm er gratis. Ved påfyldning af vand allerede fra glas af patienten begyndte at klage over de stærke smerter, der minder om smerter ved anfald.
Efter flere sifon lavementer ved patienten gik gasser og i et stort antal kcal pludselig. Patientens helbred forbedredes med det samme. Diagnosen — sigma torsion.
14/03 på den generelle god form til patienten chrevosecheniye blev lavet; det store sigma, som i lyset af gentagne angreb af ufremkommelighed resekeres (V. A. Oppel) findes.
5/IV patienten udskrives.
Patientens anamnese i ovennævnte supervision (de konstante låsninger og periodiske anfald af smerter svarende til smerter ved modtagelse på hospitalet) er overhovedet ikke en undtagelse. Ved forespørgsel af patienter med torsion af sigma af instruktionen om sædvanlige låse og tilbagevendende karakter af smerter er det muligt at modtage ret ofte. Enhver kirurg ved udmærket, at der på kirurgisk afdeling, sammen med de patienter, der har brug for kirurgisk hjælp ved sigma torsion, også ankommer patienter med de samme smerter, men som let kan fritages for dem ved hjælp af en-to sifonlavementer eller et lavement med terpentin. Påvisning, klart, hjælper med anamnese af et gentaget smertefuldt symptomkompleks til genkendelse, men både ved blindtarms-torsioner og kl. sigma torsions anerkendelse af det første angreb ved håb om dette symptom bliver meget tvivlsomt. Derfor skal værdien af ​​dette tegn anerkendes som meget relativ.

Anamnese af en sygdom.

Sygdommen begynder normalt i en periode med fuld helbred. Smerter udvikler sig ofte på arbejde, efter vægtstigning, undervejs, under en drøm, hvile osv. Instruktioner, der i 3-4 dage før et anfald patienter har feber, kvalme, en dysenterisk stol, som om de ikke er bekræftet af vores data.
De øgede smerter koncentrerer sig ofte til venstre, men strækker sig hurtigt over hele maven; sjældent give til området af en navle, til hypokondrium. Smerterne ømme, skære, som næsten altid periodisk bliver forværret — skhvatkoobrazny. I begyndelsen af ​​smerter som generelt ved mekanisk ufremkommelighed observeres ofte opkastninger, derefter aftager denne opkastning lidt, for i perioden med en dekompensation igen at blive startet, gradvist omdannes til fækal (2 af vores 24 patienter i begyndelsen af en sygdom af en eller anden grund havde en opkastning med blod).
Sammen med begyndelsen af ​​smerter stopper otkhozhdeniye en calla og gasser; dette fænomen er konstant også meget vejledende. Men på trods af fuld obstruktion af en intestinal glimt, kan slim og vandig tildelinger fra en anus i meget ringe mængde fortsætte, hvilket beviser følgende overvågning.
Patienten, 21 år, er bragt til kirurgiske afdelinger, hospitaler i Mechnikov af 4/1 1932. Det er sygemeldt 7 dage.
Klager over koliksmerter i hele maven. I begyndelsen af ​​smerter var der opkastning. Kort efter dukkede den abdominal udspilning op. Vandladningen er sjælden. Gasser forsvinder ikke, men næsten hver dag fra en anus blev der udsendt vandigt slim i meget moderate mængder.
Lignende smerter hos patienten kommer ikke første gang. 3 år siden på grund af de samme smerter var patienten allerede på hospitalet i Mechnikov; patienten afslog den da tilbudte operation; smerter stoppet fra konservative handlinger.
Objektivt. Mavesækken blæses kraftigt op med tarmløkkerne på dens forvæg. Endetarmen er tom. I urin protein spor, i udkast - til 15 leukocytter under gennemgang er fundet. En leukocytose — 15 000. Blodklorider — 412 mg %. Puls 58 - 84 slag i minuttet. Temperaturen er normal.
Ved en chrevosecheniya findes 5/1 sigma torsion. Tarmen er levedygtig. Operation på Gagen-Thorn udføres. Patienten kom sig.
Vi observerede vandige og slimede tildelinger fra en anus i ét tilfælde.
Objektiv forskning. Forskellige forfatteres statistik vedrørende alder, der bliver syg med torsion af sigma viser, at denne form for akut tarminpassabilitet oftest forekommer hos mennesker i et efterliv.
Blandt vores 24 patienter i alderen 18-40 år var der 4 patienter, 40 — 60 år — 11, 60 år og er mere senior — 9.
Ifølge statistikken næsten alle forfattere, mænd bliver syge oftere end kvinder. Vi blandt syge havde 5 kvinder og 19 mænd.
I løbet af de første timer fra begyndelsen af ​​en sygdom er almentilstanden brudt lidt; pulsen er lidt langsommere, åndedrættet, tværtimod, accelererer lidt, sproget forbliver vådt, selv vanesynet på patienter ændrer sig lidt.
Engang så jeg patienten, cirka i 20. — 30 ​​minutter efter dannelse af torsion af sigma. Patienten blev opereret på kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov vedrørende mavesår. På den 2. eller 3. dag af den postoperative periode følte han de mest alvorlige smerter i den nederste halvdel af maven, dvs. at han faldt til ro fra varmtvandsflasker med det samme. Ved undersøgelse af denne patient, bortset fra den langsommere puls og skarpe smerter ved en palpation i venstre halvdel af en mave, kunne jeg kun finde ét skarpt positivt symptom, nemlig "et symptom på Obukhovsk hospital". Endetarmen var tom og kraftigt udvidet.
Sifonlavement førte til en otkhozhdeniye af en stor mængde gasser og pludselig forbedring af patientens tilstand.
Timer til 6-8 angiver en række værdifulde kliniske tegn, der ændrer sig skarpt og viser sig. Det er vigtigt, at peristaltikken ikke stopper ved sigma-torsioner, i modsætning til torsioner i tyndtarmen, der påvirker periodiske koliksmerter og tarmslynger, som med jævne mellemrum optræder gennem en bugvæg.
På sene vendinger er det selvfølgelig billedet af en sygdomsændringer:puls bliver hyppig, maven blæses op; Wals symptomer, Sklyarova osv. kan give væsentlige fordele, fordi kontrasten mellem den opblæste sløjfe af sigma og andre indvolde er betydelig; maven fra stærk oppustning af den fastholdte løkke vrider sig, huden strækker sig, på dens overflade den fastholdte løkke, og nær den dukker endnu en bekymrende fri persh op - det kliniske billede er demonstrativt og overbevisende. Forskning gennem en endetarm supplerer diagnosen. Den udvidede, som om oppustede ampul i en endetarm observeres ekstremt ofte ved torsioner af en sigmoid tarm, og dette "symptom på Obukhovsk hospital", forekommer det mig, skal betragtes som patognomonisk for sigma-torsioner. I sene tilfælde af torsion, når oppustningen af ​​alle tarmslynger bliver ensartet, opnås ved diagnose af torsionsniveau gode resultater ved den modtagelse, der anbefales til VG Tsege-Manteyfel, bestående i måling af mængden af ​​væske, som kan trænges ind ved hjælp af et lavement . "For præcist at definere mængden af ​​væske, der kan trænge ind ved S-romani torsioner vanskeligt, en krog, da den er genstand for betydelige individuelle udsving afhængigt af størrelsen af ​​en endetarm og spænding af bugvægge. På forskning P og del I, til fyldning of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

• Torsion af tyndtarm - Diagnose af akut abdomen
• Ufremkommelighed på grund af krænkelse af tarme - Diagnose af akut abdomen