Herkenning van torsie van een caecum levert aanzienlijke problemen op. Zijn bijna in de meeste gevallen beperkt tot het vaststellen van mechanische intestinale onbegaanbaarheid. Torsie van sigma kan gemakkelijk worden uitgesloten door een hoeveelheid water te meten, ingevoerd met een klysma. De snelle uitstroom van kleine hoeveelheden vloeistof leidt tot sigma torsie. Het scherpe lokale meteorisme, de grote asymmetrie van een maag bevestigen deze gissingen. Nadat deze vorm van onbegaanbaarheid is uitgesloten, moet een onderscheid worden gemaakt tussen torsie van de dunne darm en torsie van het caecum.
Volgens GV Alipov kan de diagnose torsie van een caecum worden gesteld:bij frequentie van aanvallen, bij kleine primaire shock en hoge kwaliteit van stroom; "Het is ook noodzakelijk om een kans op te merken en onafhankelijk (na een klysma) een talrijke stoel die ook wordt waargenomen bij torsies van de bovenste delen van de dunne darm, maar afwezig is bij volvulus S-romani. In klinisch zuivere vormen van torsies wanneer de darm bevindt zich ook links hypochondrium of in de linker helft van een maag, het is beschikbaar is beschikbaar
Wal's teken, het rechter ileale gebied zakte naar beneden, en de hele maag is opgeblazen of kromgetrokken naar de linkerkant, de peristaltiek van kleine darmen is zichtbaar... Bij het voorzien van een darm op de gemiddelde lijn en rechts daarvan is vermenging van volvulus coeci met volvulus S-romani mogelijk, maar negatieve testen met opblazen van een dikke darm of introductie van een hoge klysma wijzen eerder nederlaag van deze laatste. Bij torsie van de dunne darm hebben we te maken met diepe primaire shock, ernstig braken, verlamming van de dunne darm, meer uniforme opgezette buik en een snelle stroom".
S-romani torsie
Topografoanatoma specificeren dat de sigma varieert extreem zowel in een vorm, en per situatie.
De Korning schreef dat de lengte van de sigma varieert van 15 tot 67 cm A. Yu. Sozon-Yaroshevich, bezig met het bestuderen van de lengte van sigma, afhankelijk van de leeftijd, verkreeg de volgende gegevens.
Opgemerkte aandoeningen zijn puur anatomisch en leeftijd. Maar behalve deze zijn er ook andere waarbij littekens in het mesenterium van S-romani van groot belang zijn. Deze zomen komen bijna niet voor bij pasgeborenen. Sinds de leeftijd van 10 jaar worden ze vaker waargenomen, maar zijn ze slecht ontwikkeld; in groep van 12 kinderen 10 jaar alles wat meer senior had zachte strips op een mesenterium (volgens M. G. Ioffe). Deze supervisie laat zien dat zomen op een mesenterium van sigma blijkbaar met de jaren verschijnen en dat er omstandigheden zijn die bijzonder gunstig zijn voor hun opvoeding. In de meeste gevallen bevinden ze zich aan de wortel van een mesenterium en ontmoeten ze elkaar bijna niet in de buurt van de lijn van een aanhechting van een darm aan een mesenterium. Voor het begrijpen van de omstandigheden die de vorming van torsie van sigma bevorderen, is het belangrijk om te weten dat deze zomen bijna altijd een lus-mesenterium in de dwarsrichting samentrekken, waardoor een darmknie wordt samengetrokken. Als gevolg van een dergelijke aanspanning kan een darmbeen bijna aan elkaar grenzen; in het laatste geval het brengen en wegnemen van een knie ging in de buurt liggen, de een naast de ander, en vormde een zogenaamd "dubbelloopsgeweer". Tegelijkertijd worden de omstandigheden gecreëerd die bijzonder gunstig zijn voor de vorming van torsie die optreedt bij het optreden van externe of interne redenen. Draag duwt, klappen, sprongen naar de externe redenen; naar intern - een fout en een dieet.
Dit is vanuit modern oogpunt het mechanisme van torsies van sigma in sommige gevallen, maar niet in alle, omdat veel dingen, ook torsies van deze darm, onduidelijk blijven. Onduidelijk is een kwestie van een voorkeursziekte van mannen, onduidelijk — het ontstaan van torsies bij jonge gezonde mensen. Frequentere vorming van torsie bij mannen zou kunnen worden verklaard met grotere traumatisering, maar in sommige gevallen kan sigma-torsie geen enkele verklaring als bevredigend beschouwen.
Bij pathologie van torsies in het algemeen en sigma in het bijzonder is er geen duidelijk kwestie van de redenen van verschillende omwentelingen van het lichaam rond een as. Het is mogelijk om uit te leggen draai op 180 °, op 270 °, het is mogelijk om aan te nemen dat een of andere interne reden een lus op een draai in 360 ° zal duwen, maar absoluut onduidelijk is een rotatie van lichamen op 1,5 - 2 draait. Het lichaam draait om de een of andere reden bijna in de top en begon met een enorme kracht. De reden van zulke meerdere wendingen voor het heden kreeg niet zo'n uitleg waarmee de meeste auteurs het eens zouden zijn.
De anamnese van het leven is soms zeer karakteristiek.
De patiënt, 38 jaar, kwam naar de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov van 6/III 1929 g, in 2 uur na een ziekte. Pijn onder de volgende omstandigheden:'s avonds thuisgekomen, gegeten, naar bed gegaan en opgeblazen van de hevigste buikpijn.
Bij ontvangst klaagde over alle buikpijn die periodiek om de 5 - 10 minuten kwam; bij een verlangen naar ontlasting van pijn werd nog meer verergerd, de stoel was niet, gassen vertrokken niet.
Eerder had de patiënt dezelfde pijnen, maar die gingen snel voorbij. Behalve deze aanvallen had de patiënt gedurende 3-4 dagen constant last van blokkades en periodieke aanvallen van appendiculaire koliek. De eerste aanval was in 1914.
Objectief. Pols 70. Bloeddruk van 110 mm. De test van een Stange - 25 seconden. De maag is opgeblazen; dikke darmen verschijnen; de vermiculaire beweging is niet zichtbaar. Palpatorische morbiditeit wordt voornamelijk gevoeld in de linkerhelft van een maag, in het onderste kwadrant. De ampul van een rectum is gratis. Bij het vullen door zijn water al uit glazen van de patiënt begon te klagen over de hevige pijnen die deden denken aan pijn bij aanvallen.
Na verschillende hevelklysma's bij de patiënt gassen en in een groot aantal kcal gingen ineens. De gezondheid van de patiënt verbeterde meteen. De diagnose - sigma torsie.
14/03 bij de algemene goede vorm van de patiënt werd de chrevosecheniye gemaakt; het grote sigma dat met het oog op herhaalde aanvallen van onbegaanbaarheid wordt weggesneden (V.A. Oppel) wordt gevonden.
5/IV de patiënt wordt uitgeschreven.
De anamnese van de patiënt in de bovengenoemde supervisie (de constante sloten en periodieke pijnaanvallen vergelijkbaar met pijnen bij ontvangst in het ziekenhuis) is geen uitzondering. Bij navraag van patiënten met torsies van sigma van de instructie over gebruikelijke sloten en terugkerend karakter van pijn is het mogelijk om vrij vaak te ontvangen. Elke chirurg weet perfect dat op de chirurgische afdeling, naast de patiënten die chirurgische hulp nodig hebben bij sigma-torsie, ook de patiënten met dezelfde pijnen aankomen, maar die gemakkelijk hiervan kunnen worden vrijgesteld door middel van een-twee sifonklysma's of een klysma met terpentijn.
Zulke patiënten reizen door verschillende ziekenhuizen heen. een tijd tot de volgende herhaling geeft ze uiteindelijk op de operatietafel; echter door de productie van één losdraaien en het helpt niet, en patiënten blijven lijden aan onvermijdelijke herhaling.
Detectie, duidelijk, helpt bij de anamnese van een herhaald pijnlijk symptoomcomplex tot herkenning, maar zowel bij caecum torsies, en bij sigma torsie herkenning van de eerste aanval bij hoop op dit symptoom wordt zeer twijfelachtig. Daarom moet de waarde van dit teken als zeer relatief worden erkend.
De ziekte begint meestal in de periode van volledige gezondheid. Pijn ontwikkelt zich vaak op het werk, na gewichtstoename, onderweg, tijdens een droom, rust enz. Instructies dat patiënten in 3 - 4 dagen voorafgaand aan een aanval koorts, misselijkheid, een dysenterie-stoel hebben, alsof ze niet zijn bevestigd door onze gegevens.
De opkomende pijnen concentreren zich vaak aan de linkerkant, maar breiden zich al snel uit over de hele maag; geven zelden aan het gebied van een navel, aan het hypochondrium. De pijnen die pijn doen, snijden, die bijna altijd periodiek verergeren - skhvatkoobrazny. Aan het begin van pijnen, zoals in het algemeen bij mechanische onbegaanbaarheid, wordt vaak braken waargenomen, daarna neemt dit braken een beetje af om in de periode van een decompensatie opnieuw te beginnen, geleidelijk in fecaal veranderend (2 van onze 24 patiënten aan het begin van een ziekte had om de een of andere reden braken met bloed).
Samen met het begin van pijn stopt de otkhozhdeniye een calla en gassen; dit fenomeen is constant ook erg indicatief. Ondanks volledige obstructie van een darmglans, kunnen slijmerige en waterige toewijzingen van een anus in zeer karige hoeveelheden echter doorgaan, wat de volgende supervisie bewijst.
De patiënt, 21 jaar, wordt overgebracht naar de chirurgische afdelingen ziekenhuizen van Mechnikov van 1/4 1932. Hij is 7 dagen ziek.
Klagen over krampachtige pijnen op de hele maag. Aan het begin van de pijn was er braken. Kort daarna verscheen er een opgezette buik. Het plassen is zeldzaam. Gassen vertrekken niet, maar bijna elke dag uit een anus werd waterig slijm in zeer matige hoeveelheid uitgestoten.
Soortgelijke pijnen bij de patiënt komen niet de eerste keer voor. 3 jaar geleden lag de patiënt vanwege dezelfde pijnen al in het ziekenhuis van Mechnikov; de patiënt weigerde de toen aangeboden operatie; pijn gestopt door conservatieve acties.
Objectief. De maag wordt scherp opgeblazen met de darmlussen die op de voorwand verschijnen. Het rectum is leeg. In urine eiwitsporen, in ontwerp - tot 15 leukocyten die worden beoordeeld, worden gevonden. Een leukocytose — 15 000. Bloedchloriden — 412 mg %. Pols 58 - 84 slagen per minuut. Temperatuur is normaal.
Bij een chrevosecheniya wordt 5/1 sigma torsie gevonden. De darm is levensvatbaar. Operatie op Gagen-Thorn wordt uitgevoerd. De patiënt herstelde.
We hebben in één geval waterige en slijmerige toewijzingen van een anus waargenomen.
Objectief onderzoek. De statistieken van verschillende auteurs over leeftijd ziek worden met torsies van sigma laten zien dat deze vorm van acute intestinale onbegaanbaarheid meestal voorkomt bij mensen in het hiernamaals.
Onder onze 24 patiënten in de leeftijd van 18 - 40 waren er 4 patiënten, 40 - 60 jaar - 11, 60 jaar en ouder - 9.
Volgens de statistieken worden bijna alle auteurs mannen vaker ziek dan vrouwen. Onder de zieken waren 5 vrouwen en 19 mannen.
Tijdens de eerste uren vanaf het begin van een ziekte is de algemene toestand een beetje verbroken; pols wordt een beetje vertraagd, adem daarentegen versnelt een beetje, taal blijft nat, zelfs de gewoonte van patiënten verandert een beetje.
Toen ik de patiënt toevallig zag, ongeveer in 20 — 30 minuten na vorming van torsie van sigma. De patiënt werd geopereerd op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov met betrekking tot een maagzweer. Op de 2e of 3e dag van de postoperatieve periode voelde hij de hevigste pijnen in de onderste maaghelft, dat wil zeggen dat hij onmiddellijk kalmeerde door warmwaterkruiken. Bij het onderzoek van deze patiënt kon ik, behalve de vertraagde pols en scherpe pijn bij een palpatie in de linker maaghelft, slechts één scherp positief symptoom vinden, namelijk "een symptoom van het Oboechovsk-ziekenhuis". Het rectum was leeg en sterk verwijd.
Sifonklysma's leidden tot een otchozhdeniye van een grote hoeveelheid gassen en een plotselinge verbetering van de toestand van de patiënt.
Uur tot en met 6 - 8 staat een aantal waardevolle klinische symptomen sterk verandert en verschijnt. Het is belangrijk dat bij sigma-torsies de peristaltiek niet stopt, in tegenstelling tot torsies in de dunne darm die van invloed zijn op periodieke koliekpijnen en darmlussen die periodiek door een buikwand verschijnen.
In latere termen, natuurlijk, het beeld van een ziekte verandert:pols wordt frequent, de maag wordt opgeblazen; De symptomen van Wal, Sklyarova, enz. kunnen essentieel voordeel opleveren omdat het contrast tussen de opgeblazen lus van sigma en andere ingewanden aanzienlijk is; de maag van het sterk opblazen van de ingesloten lus vervormt, de huid rekt zich uit, op het oppervlak de vastgehouden lus, en in de buurt daarvan verschijnt een andere zorgwekkende vrije pers - het klinische beeld is demonstratief en overtuigend. Onderzoek via een rectum vult de diagnose aan. De uitgezette, alsof opgeblazen ampul van een rectum wordt buitengewoon vaak waargenomen bij torsies van een sigmoïde darm, en dit "symptoom van het ziekenhuis van Obukhovsk", lijkt mij, moet pathognomonisch voor sigma-torsies worden beschouwd. In late gevallen van torsie, wanneer de inflatie van alle darmlussen uniform wordt, worden bij de diagnose van het torsieniveau goede resultaten verkregen door de aan VG Tsege-Manteyfel aanbevolen ontvangst, bestaande uit het meten van de hoeveelheid vloeistof die kan worden ingevoerd door middel van een klysma . "Om precies de hoeveelheid vloeistof te definiëren die kan worden ingevoerd bij S-romani torsies moeilijk, een haak omdat deze onderhevig is aan aanzienlijke individuele schommelingen, afhankelijk van de grootte van het rectum en de spanning van de buikwanden. Op onderzoeken P en del I, voor het vullen of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.
At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.
Is keelontsteking besmettelijk? 12 Symptomen en tekenen
Wat is keelontsteking? Als keelontsteking wordt behandeld met antibiotica, is het na 24 uur niet meer besmettelijk. Keelontsteking is een besmettelijke keelinfectie die meestal wordt veroorzaakt doo
Mannen die twee keer per week yoghurt eten, hebben minder kans op darmkanker
Nieuw onderzoek heeft aangetoond dat mannen die twee of meer porties yoghurt per week eten, hun risico op het ontwikkelen van precancereuze gezwellen die tot darmkanker kunnen leiden, kunnen verminder
Kan uw spijsvertering de rest van uw lichaam beïnvloeden?
Dat kan zeker. De maag vormt het centrum van het immuunsysteem en de darmwand beschermt een persoon tegen schadelijke bacteriën die de rest van het lichaam kunnen aantasten. Serotonine, dat meestal in
