Torzija cekuma - Dijagnoza akutnog abdomena

Osim torzija, u ovom odjelu crijevnog puta još i drugi uočeni su oblici neprohodnosti koji proizlaze iz raznih ekscesa slijepih i uzlaznih crijeva koji se kombiniraju s torzijama, ekscesima, zastavama sljedeće petlje ilealnog crijeva. Neki autori ove oblike neprohodnosti svrstavaju i u torzije cekuma, ali, u biti, to je pogrešno jer ih se iz ekscesa treba odnositi na neprohodnost slijepog crijeva.

Slika 31. Torzija cekuma oko osi mezenterija (prema Brownu i Vortmannu).
Navodno su anomalije razvoja općeg mezenterija tankih i debelih crijeva uvjeti koji pridonose nastanku torzija. Međutim, bilo bi pogrešno pretpostaviti da je to samo jedno i da vodi sličnoj neprohodnosti. Peritifliti, proširenja slijepog crijeva, spoj sa sljedećim crijevnim petljama i mezenterijima, ekscesi - sve su to također trenuci koji pospješuju nastanak torzija.
Ozljeda, pogreška u prehrani, laksativ i red apsolutno mirne nepoznati razlozi mogu biti poticaj za približavanje torzije.
Kod ovih torzija do ekscesa i pomaka dolazi do istih poremećaja cirkulacije krvi, kao i kod torzija tankog crijeva. Broj omertvenija kod torzija cekala, prema različitim autorima, različito i ne jednako:I. I. Grekov na 22 torzije imao je 13 gangrena; u klinici V. I. Razumovskog na 12 slučajeva zabilježen je 1 slučaj gangrene i 1 slučaj ulkusa u slijepim i ilealnim crijevima; u bolnici Mečnikov na 7 operacija zbog torzija cekalnog crijeva nije bilo slučajeva gangrene.
GV I l i o u, raspravljajući o ovom pitanju, napisao je:"treba napomenuti... ekstremni otpor i vitalnost zida slijepog crijeva koji se, po svemu sudeći, tijekom dugog razdoblja filogenetskog razvoja navikao na razne anatomske i topografske perturbacije, razvio je ogromnu otpornost na bilo kakve frustracije krovo-i limfokineze i istu nevjerojatnu otpornost u odnosu na bogatu bakterijsku floru sadržaja."
Anamneza. Mondor, pozivajući se na nadzor niza autora, napominje da se u anamnezi bolesnika s torzijama cekuma vrlo često pojavljuju upute o rekurentnom karakteru bolova. Naš mali materijal to potvrđuje.
Od naših 7 slučajeva recidiv boli zabilježen je u 3; ali pri prvom napadu ovaj znak nema vrijednost.
Torzija obično dolazi iznenada, bez ikakvih predznaka, izražena najoštrijim bolovima. Ti se bolovi najčešće osjećaju u desnom donjem kvadrantu, ponekad u kombinaciji s bolovima u epigastričnoj udubini, ponekad lokalizirani u lajenju pupka, ispod jetre. Različitost u lokalizaciji bolova treba objasniti raznolikošću sudjelovanja u torziji različitih crijevnih dijelova. Nije ravnodušno - hoće li jedan cekum biti omotan ili će u torziji sudjelovati i cekum i uzlazni i dio ileuma. Iznad, u izjavi o simptomatologiji enteričkih torzija, navedeno je da se kod ovih torzija boli često koncentriraju u krugu pupka. Slijepe osobe se objašnjavaju sudjelovanjem ilealnog crijeva u torzijama, očito, u ovim slučajevima boli u pupčanom području. Početni najakutniji bolovi postupno prolaze u periodičnim, skhvatkoobraznim, karakterističnim za crijevnu neprohodnost.
Često se, ali ne uvijek, opaža kašnjenje kalusa i plinova, jer se susreću čak i brojni rad crijeva nakon približavanja torzije. Na početku bolesti refleks povraćanja, rijetko, zatim postaje čest, a na kraju bolesti — fekalni.
Objektivno istraživanje. Objektivni znakovi na početku bolesti mogu biti krajnje nejasni.
Bolesnik, 53 godine, došao je u kliniku 22.1.1936., u 7 sati ujutro, s dijagnozom — akutni apendicitis. Bolelo prije 3 sata. Za vrijeme rada naglo su počeli oštri bolovi u desnom ilealnom području, mučnina. Ubrzo je tu bila normalna stolica. Bolovi su se brzo počeli pojačavati i natjerali pacijenta da se obrati u ambulantu odakle je i poslan u bolnicu. Bolovi su počeli prihvaćati shvatkoobrazny karakter. Operirana je u kolovozu 1935. zbog desne ingvinalne kile. Prije nekoliko godina imao je gonoreju. U djetinjstvu su bile boginje.
Objektivno. Jezik je mokar, ima puno karijesnih zuba. Puls 52. Temperatura je normalna. Želudac nije napuhan; želudac bolesnika diše. Prilikom palpacije osjeća se oštra bol u desnom ilealnom području. Pri dubokoj palpaciji ovog područja trbušni zid se malo napreže. Pozitivni simptomi Rovzinga, Shchetkina - Blyumberg. Perkusioni fenomen Razdolskog, kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Urin — norma.
Činilo se da bi mnogo toga govorilo o akutnom upalu slijepog crijeva, ali na temelju usporenog pulsa, bolova u grlu, njihovog intenziteta (pacijent juri po krevetu), dijagnoze akutna upala slijepog crijeva je odbijena i prepoznat Ilheus u ileocekalnom kutu.
Operacijom je utvrđena torzija dijela uzlaznog i slijepog crijeva s dovodnim odjelom ilealnog crijeva na 360°. Pacijent se oporavio.
Tijekom prvih sati torzije cekuma puls je usporen. To je vrlo konstantan simptom. Nema ni lokalnog meteorizma, ni kapotementa, ni promjene perkusije tijekom prvih sati pojave torzija cekuma. Ovi se simptomi pojavljuju kasnije. Za 12 sati već je lokalni meteorizam; što dalje, to je indikativnije. S velikim promjerom slijepog crijeva oteklina na kršenjima može doseći vrlo impresivne veličine, a ova oteklina također daje Wal, Kivul i I. P. Sklyarov karakteristične simptome. Kod torzija kolika svi ovi simptomi su točno izraženi.
Od objektivnih simptoma kod torzija cekuma treba imati na umu još Shimanov simptom — "praznina" pri palpaciji na mjestu cekuma. V. G. Tsege - Manteyfel smatra ovaj simptom od velike važnosti.
Peristaltika crijeva često je odsutna, ali ponekad se opaža u II stadiju tijeka neprohodnosti 5 - 6. dana bolesti. Zašto je u jednom slučaju ovaj fenomen uočen, a u drugim nije prisutan - teško je reći. Niska neprohodnost kolika prolazi sporo; sigurniji je u usporedbi s visokom enteričkom torzijom. U slučaju gangrene stegnutog crijeva koja je uzrokovala gnojni peritonitis, težina struje ne ovisi o visini obturacije; u prvi plan djeluje intoksikacija od mikrobnog peritonitisa od kojeg u većini slučajeva i stradaju bolesnici.

Dijagnoza.

Prepoznavanje torzije cekuma predstavlja znatne poteškoće. Gotovo su u većini slučajeva ograničeni na uspostavljanje mehaničke crijevne neprohodnosti. Torzija sigme može se lako isključiti, mjerenjem količine vode, unesene klistirom. Brzo istjecanje male količine tekućine natrag upućuje na sigma torziju. Oštar lokalni meteorizam, velika asimetrija trbuha potvrđuju ova nagađanja. Isključujući ovaj oblik neprohodnosti, razlikovati torziju tankog crijeva od torzije cekuma.
Prema GV Alipovu, dijagnoza torzije slijepog crijeva može se postaviti:kod učestalosti napadaja, kod malog primarnog šoka i visoke kvalitete Trenutno; "Također je potrebno napomenuti mogućnost i samostalnu (nakon klistiranja) brojnu stolicu koja se uočava i kod torzija gornjih dijelova tankog crijeva, ali nema kod volvulus S-romani. U klinički čistim oblicima torzija kada se crijeva je također lijevi hipohondrij ili u lijevoj polovici želuca, dostupan je dostupan
Wal-ov znak, desna ilealna oblast potonula prema dolje, a sav želudac je napuhan ili iskrivljen na lijevu stranu, peristaltika malih vidljiva su crijeva... Pri provođenju crijeva na liniji prosjeka i desno od nje moguće je miješanje volvulus coeci s volvulus S-romani, ali negativni testovi uz napuhavanje debelog crijeva ili uvođenje visokog klistiranja ukazuju nego poraz ovog posljednjeg. Kod torzije tankog crijeva susrećemo duboki primarni šok, jako povraćanje, paralizu tankih crijeva, ujednačenije nadutost trbuha i brzu struju".
S-romani torzija
Topografoanatoma precizira da sigma izuzetno varira u oba oblikom i situacijom.
Korning je napisao da duljina sigme fluktuira u rasponu od 15 do 67 cm A. Yu. Sozon-Yaroshevich, baveći se proučavanjem duljine sigme ovisno o dobi, dobio je sljedeće podatke.

Navedena stanja su isključivo anatomska i dobna. No, osim njih, postoje i drugi među kojima su od velike važnosti cicatricalne promjene u cijelom S-romanskom mezenteriju. Ovi rubovi se gotovo ne javljaju kod novorođenčadi. Od dobi od 10 godina, češće se opažaju, ali su slabo razvijeni; u skupini od 12 djece od 10 godina svi stariji su imali nježne trakice na mezenteriju (prema M. G. Ioffeu). Ovi nadzori pokazuju da se rubovi na mezenteriju sigme pojavljuju, po svemu sudeći, s godinama i da postoje okolnosti koje posebno pogoduju njihovom obrazovanju. U većini slučajeva nalaze se u korijenu mezenterija i gotovo se ne susreću u blizini linije pričvršćivanja crijeva za mezenterij. Za razumijevanje uvjeta koji pospješuju stvaranje torzije sigme važno je znati da ovi rubovi gotovo uvijek spajaju petlju mezenterija u poprečnom smjeru, povlačeći zajedno crijevno koljeno. Kao rezultat takvog zatezanja noge crijeva mogu gotovo spojiti jedni s drugima; u potonjem slučaju donošenje i oduzimanje koljena leže u blizini, jedno uz drugo, i tvore tzv. "dvocijevku". Istodobno se stvaraju uvjeti posebno povoljni za nastanak torzije koja dolazi nakon pojave vanjskih ili unutarnjih razloga. Nosite guranja, udarce, skokove na vanjske razloge; na unutarnje — pogreška i dijeta.
Takav je sa suvremenog stajališta mehanizam torzija sigme u nekim dijelovima slučajeva, ali ne u svim jer puno toga i torzije ovog crijeva ostaju nejasne. Nejasno je pitanje preferencijalne bolesti muškaraca, nejasno - pojava torzija kod mladih zdravih ljudi. Češće nastajanje torzija kod muškaraca moglo bi se objasniti većom traumatizacijom istih, ali uostalom u nekim slučajevima sigma torzija se ne može prepoznati kao zadovoljavajuća.
U patologiji torzija općenito, a posebno sigme, nije jasno pitanje razloga višestrukog okretanja tijela oko osi. Moguće je objasniti okretanje na 180 °, na 270 °, moguće je pretpostaviti da će ovaj ili onaj unutarnji razlog gurnuti petlju na okret za 360 °, ali apsolutno nejasno je rotacija tijela za 1,5 — 2 okreće se. Tijelo se iz nekog razloga pretvara gotovo u vrh pokrenut ogromnom snagom. Razlog ovakvih višestrukih okreta za sada nije dobio takvo objašnjenje s kojim bi se većina autora složila.

Anamneza.

Anamneza života ponekad je vrlo karakteristična.
Bolesnik, 38 godina, došao je na kirurški odjel bolnice Mečnikov 6/III 1929 g., za 2 sata nakon bolest. Bolio pod sljedećim okolnostima:vratio se kući navečer, večerao, legao u krevet i puhao od najjačih bolova u trbuhu.
Pri primitku se žalio na sve bolove u želucu koji su dolazili povremeno svakih 5-10 minuta; kod želje za defekacijom bol se još više pogoršala, stolice nije bilo, plinovi nisu odlazili.
Ranije je pacijent imao iste bolove, ali su brzo prošli. Osim ovih napada, pacijent je patio od stalne brave tijekom 3-4 dana i povremenih napada apendikularnih kolika. Prvi napad bio je 1914.
Objektivno. Puls 70. Krvni tlak 110 mm. Stangeov test - 25 sekundi. Želudac je napuhan; pojavljuju se debela crijeva; vermikularni pokret nije vidljiv. Palpatorni morbiditet osjeća se, uglavnom, u lijevoj polovici trbuha, u donjem kvadrantu. Ampula rektuma je besplatna. Prilikom punjenja vodom već iz čaša pacijent se počeo žaliti na jake bolove koji podsjećaju na bolove kod napadaja.
Nakon nekoliko sifonskih klistira kod pacijenta iznenada su otišli plinovi i veliki broj kcal. Zdravlje pacijenta se odmah poboljšalo. Dijagnoza — sigma torzija.
14/03 u općem dobrom stanju pacijentu je napravljeno chrevosecheniye; pronađena je velika sigma koja se s obzirom na ponovljene napade neprohodnosti resecira (V. A. Oppel).
5/IV pacijent je ispisan.
Anamneza bolesnika u navedenom nadzoru (stalni zastoji i periodični napadi bolova sličnih bolovima pri prijemu u bolnicu) nije iznimka. Na upit bolesnika s torzijama sigma upute o uobičajenim bravama i ponavljajućim karakterom boli moguće je dobiti prilično često. Svaki kirurg dobro zna da na kirurški odjel, uz pacijente kojima je potrebna kirurška pomoć kod sigma torzije, stižu i pacijenti s istim bolovima, ali koji se od njih lako oslobađaju pomoću jedne-dvije sifonske klistire ili klistir s terpentinom.
Takvi pacijenti putuju po različitim bolnicama do onih. vrijeme do sljedećeg recidiva daje ih na kraju na operacijskom stolu; međutim produkcijom jednog odvrtanja i to ne pomaže, a pacijenti i dalje pate od neizbježnog recidiva.
Detekcija, jasna, pomaže u anamnezi ponovljenih bolnih simptoma kompleksa do prepoznavanja, ali i kod torzija cekuma i kod sigma torzije prepoznavanje prvog napada u nadi za ovaj simptom postaje vrlo sumnjivo. Stoga vrijednost ovog znaka mora biti prepoznata kao vrlo relativna.

Anamneza bolesti.

Bolest obično počinje u razdoblju punog zdravlja. Bolovi se često razvijaju na poslu, nakon porasta težine, na putu, tijekom sna, odmora i sl. Upute da 3-4 dana prije napada bolesnici imaju febrikulalne grčeve, mučninu, dizenterijsku stolicu, kao da nisu potvrđene. prema našim podacima.
Povišeni bolovi često se koncentriraju na lijevo, ali ubrzo se šire na cijeli trbuh; rijetko daju u područje pupka, hipohondriju. Bolovi koji boluju, režu, koji se gotovo uvijek povremeno pogoršavaju - shvatkoobrazny. Na početku bolova, kao i općenito kod mehaničke neprohodnosti, često se opaža povraćanje, zatim to povraćanje malo jenjava da bi u razdoblju dekompenzacije ponovno počelo, postupno se pretvarajući u fekalnu (2 od 24 naša bolesnika na početku bolest je iz nekog razloga imala povraćanje s krvlju).
Zajedno s početkom bolova prestaje otkhozhdeniye kala i plinovi; ovaj fenomen je stalno također vrlo indikativan. Međutim, unatoč potpunoj opstrukciji crijevnog sjaja, sluzave i vodenaste izlučevine iz anusa u vrlo oskudnoj količini mogu se nastaviti, što dokazuje sljedeći nadzor.
Pacijent, 21 godina, odveden je na kirurške odjele bolnice Mečnikov od 1. 4. 1932. Bolestan je 7 dana.
Žali se na grčeve u cijelom želucu. Na početku bolova bilo je povraćanja. Ubrzo nakon toga pojavila se nadutost trbuha. Mokrenje je rijetko. Plinovi ne odlaze, ali se gotovo svaki dan iz anusa ispuštala vodenasta sluz u vrlo umjerenoj količini.
Slični bolovi kod pacijenta ne dolaze prvi put. Prije 3 godine zbog istih bolova pacijent je već bio u bolnici Mečnikov; pacijent je odbio tada ponuđenu operaciju; bolovi prestali konzervativnim djelovanjem.
Objektivno. Želudac je naglo napuhan, a crijevne petlje se pojavljuju na njegovoj prednjoj stijenci. Rektum je prazan. U urinu se nalaze tragovi proteina, u nacrtu - do 15 leukocita koji se pregledavaju. Leukocitoza - 15 000. Krvni kloridi - 412 mg %. Puls 58-84 otkucaja u minuti. Temperatura je normalna.
Na chrevosecheniya 5/1 sigma torzija je pronađena. Crijeva je održiva. Izvodi se operacija na Gagen-Thornu. Pacijent se oporavio.
U jednom slučaju smo uočili vodenaste i sluzave izlučevine iz anusa.
Objektivno istraživanje. Statistike raznih autora o dobi oboljevanja od torzije sigme pokazuju da se najčešće ovaj oblik akutne crijevne neprohodnosti javlja kod ljudi u zagrobnom životu.
Među naša 24 pacijenta u dobi od 18-40 godina bila su 4 pacijenti, 40 — 60 godina — 11, 60 godina i stariji su — 9.
Prema statistikama gotovo svi autori, muškarci obolijevaju češće od žena. Među bolesnima smo imali 5 žena i 19 muškaraca.
U prvim satima od početka bolesti opće stanje je malo narušeno; Puls je malo usporen, dah se, naprotiv, malo ubrzava, jezik ostaje mokar, čak se i navika pacijenata malo mijenja.
Jednom sam slučajno vidio pacijenta, otprilike u 20. — 30 ​​minuta nakon formiranja torzije sigme. Pacijent je operiran na kirurškom odjelu bolnice Mechnikov zbog čira na želucu. Već 2. ili 3. dan postoperativnog razdoblja osjećao je najjače bolove u donjoj polovici trbuha, tj. odmah se smirivao od termofora. U pregledu ovog pacijenta, osim usporenog pulsa i oštre boli pri palpaciji u lijevoj polovici trbuha, mogao sam pronaći samo jedan oštro pozitivan simptom, odnosno "simptom bolnice Obuhovsk". Rektum je bio prazan i naglo proširen.
Sifonski klistiri doveli su do othođenja velike količine plinova i naglog poboljšanja stanja pacijenta.
Sati kroz 6-8 stanje niza vrijednih kliničkih znakova naglo mijenja i pojavljuje. Važno je da kod sigma torzija peristaltika ne prestaje, za razliku od torzija kroz tanko crijevo koje utječe na povremene kolike bolove i crijevne petlje koje se povremeno pojavljuju kroz trbušnu stijenku.
U kasnijim terminima, naravno, slika o bolest se mijenja:puls postaje čest, želudac je napuhan; Walovi simptomi, Sklyarova, itd. mogu donijeti bitnu prednost jer je kontrast između napuhane petlje sigme i drugih crijeva značajan; želudac se od snažnog napuhavanja zaustavljene petlje iskrivi, koža se rasteže, na njegovoj površini se zauzdana petlja, a u blizini se pojavljuje još jedan zabrinjavajući slobodni perš — klinička slika je pokazna i uvjerljiva. Istraživanje kroz rektum nadopunjuje dijagnozu. Proširena, kao da je napuhana ampula rektuma vrlo često se opaža kod torzija sigmoidnog crijeva, a čini mi se da se ovaj "simptom Obuhovske bolnice mora smatrati patognomoničan za sigma torzije. U kasnim slučajevima torzije kada napuhavanje svih crijevnih petlji postaje ujednačeno, pri dijagnostici razine torzije dobre rezultate daje prijem preporučen VG Tsege-Manteyfel, koji se sastoji u mjerenju količine tekućine koja se može unijeti klistirom. . "Točno definirati količinu tekućine koja se može unijeti kod S-romani torzija teško, udica jer je podložna značajnim individualnim fluktuacijama ovisno o veličini rektuma i napetosti trbušnih stijenki. O istraživanjima P i del I, za punjenje of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

• Torzija tankog crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena
• Neprohodnost zbog povrede crijeva - Dijagnoza akutnog abdomena