Umpisuolen kiertymä - Akuutin vatsan diagnoosi

Vääntöjen lisäksi tällä osastolla suoliston polkua vielä muitakin havaitaan läpäisemättömyyden muotoja, jotka johtuvat erilaisista sokeasta ylilyönnistä ja nousevista suolista, jotka yhdistyvät vääntöihin, ylilyönteihin, suolisuolen seuraavan silmukan bannereihin. Jotkut kirjoittajat luokittelevat nämä umpisuolien läpäisemättömyyden muodot myös umpisuolen kiertymäksi, mutta pohjimmiltaan se on väärin, koska ne pitäisi viedä umpisuolen läpäisemättömyyteen liiallisuudesta.

Kuva 31. Umpisuolen vääntö suoliliepeen akselin ympäri (Brownin ja Vortmannin mukaan).
Ilmeisesti ohuiden ja paksujen suolien yleisen suoliliepeen kehityshäiriöt ovat olosuhteita, jotka edistävät vääntöjen muodostumista. Olisi kuitenkin väärin olettaa, että se on vain yksi ja johtaa samanlaiseen läpäisemättömyyteen. Perityfliitit, umpisuolen laajennukset, liittoutuminen seuraavien suolistosilmukoiden ja suoliliepeen kanssa, ylilyöntejä – kaikki tämä on myös vääntöjen syntymistä edistäviä hetkiä.
Vamma, virhe ruokavaliossa, laksatiivinen ja täysin tyynenä oleva rikki. tuntemattomat syyt voivat olla painos vääntymiselle.
Näissä ylilyönneissä ja siirtymissä esiintyy sama verenkierron häiriö kuin ohutsuolen vääntymissä. Omertveniye-määrä umpisuolen väännöissä eri kirjoittajien mukaan eri tavoin ja ei yhtäläisesti:I. I. Grekovilla 22 vääntöä oli 13 kuolioa; V. I. Razumovskin klinikalla 12 tapauksesta todettiin 1 kuoliotapaus ja 1 haavaumatapaus sokeissa ja suolisuolissa; Mechnikovin sairaalassa 7 umpisuolen vääntymisleikkauksessa ei havaittu kuoliotapausta.
GV Ja minä ja ja noin, kun keskustelimme tästä kysymyksestä, kirjoitti:"On huomattava... seinän äärimmäinen vastustuskyky ja elinvoimaisuus umpisuolesta, joka ilmeisesti pitkän fylogeneettisen kehityksen aikana tottui erilaisiin anatomisiin ja topografisiin häiriöihin, kehittyi valtavasti vastustuskykyä mitä tahansa turhautumista vastaan ​​- sekä lymfokineesit että sama hämmästyttävä kimmoisuus suhteessa sisällön rikkaaseen bakteeriflooraan."
Anamneesi. Mondor huomauttaa useiden kirjoittajien ohjaukseen viitaten, että ohjeita kivun toistuvasta luonteesta esiintyy melko usein potilaiden, joilla on umpisuolen kiertymä, anamneesissa. Pieni materiaalimme vahvistaa sen.
Meidän 7 tapauksestamme kivun uusiutumista havaitaan 3; mutta ensimmäisellä hyökkäyksellä tällä merkillä ei ole arvoa.
Vääntö tulee yleensä yhtäkkiä ilman ennakkomerkkejä, ilmaistuna jyrkimmillä kivuilla. Nämä kivut tuntuvat useimmiten oikeanpuoleisessa alemmassa neljänneksessä, joskus yhdistettynä kipuihin ylävatsan ontelossa, joskus ne paikallistuvat navan haukkumiseen maksan alla. Kivun erilainen lokalisointi tulisi selittää erilaisilla osallistumisella erilaisten suoliston kappaleiden vääntymiseen. Ei välinpitämättömästi – kääritäänkö yksi umpisuoli vai osallistuvatko vääntöön sekä umpisuole että nouseva ja palanen ileaalia. Yllä suolistovääntöjen oireyhtymän lausunnossa täsmennettiin, että näissä vääntökohdissa kipu keskittyy usein navan ympyrään. Sokea selittyy sykkyräsuolen osallistumisella vääntöihin, ilmeisesti näissä napan alueen kiputapauksissa. Alkuvaiheessa useimmat akuutit kivut ohittavat vähitellen ajoittain, skhvatkoobrazny, joka on tyypillistä suolen läpäisemättömyydelle.
Kallan ja kaasujen viivästyminen havaitaan usein, mutta ei aina, koska tapaukset, joissa jopa lukuisia suolistovaikutuksia vääntymisen lähestymisen jälkeen kohtaavat. Sairauden alussa oksennusrefleksi, harvinainen, sitten tulee usein ja taudin lopussa uloste.
Objektiivinen tutkimus. Objektiiviset merkit sairauden alussa voivat olla äärimmäisen epäselviä.
Potilas, 53 vuotta, tuli klinikalle 22.1.1936 kello 7 aamulla, ja hänellä oli diagnoosi - akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Kipeä 3 tuntia sitten. Leikkausaikana teräviä kipuja oikealla sykkyräsuolen alueella, pahoinvointi alkoi yhtäkkiä. Pian siellä oli tavallinen tuoli. Kivut alkoivat voimistua nopeasti ja pakottivat potilaan ottamaan yhteyttä ensiapupisteeseen, josta se myös lähetettiin sairaalaan. Kivut alkoivat hyväksyä skhvatkoobrazny luonnetta. Se leikataan elokuussa 1935 oikean nivustyrän vuoksi. Muutama vuosi sitten oli gonorrhea. Lapsuudessa oli isorokko.
Objektiivisesti. Kieli on märkää, siinä on paljon kariesta hampaita. Pulssi 52. Lämpötila on normaali. Vatsa ei ole räjähtänyt; potilaan vatsa hengittää. Klo tunnustelu tuntuu teräviä kipuja oikealla sykkyräsuolen alueella. Tämän alueen syvällä tunnustelussa vatsan seinämä jännittyy hieman. Rovzingan positiiviset oireet, Shchetkina - Blyumberg. Razdolskyn lyömäsoittimen ilmiö, kuten akuutissa umpilisäkkeessä. Virtsa – normi.
Näyttää siltä, ​​että monet asiat puhuisivat akuutin umpilisäkkeen tulehduksen puolesta, kuitenkin hidastuneen pulssin, kolikipujen, niiden voimakkuuden (potilas ryntää sängyllä), diagnoosin perusteella. akuutti umpilisäkkeen tulehdus hylättiin ja tunnistettiin Ilheus ileocekaalisessa kulmassa.
Leikkauksessa havaittiin nousevan ja sokean suolen osan vääntymistä sykkyräsuolen 360°:n kulkuosastolla. Potilas toipui.
Ensimmäisen tunnin aikana umpisuolen vääntöpulssi hidastuu. Se on hyvin jatkuva oire. Paikallista meteorismia, capotementia tai lyömäsoittimen muutosta ei esiinny umpisuolen vääntöjen ensimmäisten tuntien aikana. Nämä oireet ilmaantuvat myöhemmin. 12 tunnin kuluttua on jo paikallinen meteorismi; mitä kauempana, sitä enemmän se on suuntaa-antava. Suurella halkaisijaltaan umpisuolen turvotuksella se voi rikkoutumisissa saavuttaa erittäin vaikuttavia kokoja, ja tämä turvotus antaa myös Walille, Kivulille ja I. P. Sklyaroville tyypillisiä oireita. Koliikkivääntöissä kaikki nämä oireet ilmaistaan ​​tarkasti.
Umpisuolen vääntymien objektiivisista oireista on pidettävä mielessä edelleen Shimanin oire - "tyhjyys" tunnustelussa umpisuolen paikalla. V. G. Tsege - Manteyfel pitää tätä oiretta erittäin tärkeänä.
Suoliston peristaltiikka usein puuttuu, mutta joskus se havaitaan läpäisemättömyyden II vaiheessa 5. - 6. sairauspäivänä. Miksi yhdessä tapauksessa tämä ilmiö havaitaan ja toisissa ei ole - on vaikea sanoa. Matala koliikin läpäisemättömyys etenee hitaasti; se on turvallisempi verrattuna korkeaan enterotorsioon. Jos suolen rajoittunut kuolio aiheutti mädäntyvän vatsakalvontulehduksen, virran paino ei riipu tukkeuman korkeudesta; kärjessä mikrobisen vatsakalvontulehduksen aiheuttama myrkytys, johon useimmiten myös potilaat menehtyvät.

Diagnoosi.

umpisuoleen vääntymisen tunnistaminen aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Ne rajoittuvat lähes useimmissa tapauksissa mekaanisen suolen läpäisemättömyyden toteamiseen. Sigman vääntö voidaan sulkea pois helposti mittaamalla vesimäärä, joka syötetään peräruiskeella. Pienten nestemäärien nopea ulosvirtaus ohjaa sigma-vääntöä. Terävä paikallinen meteorismi, vatsan suuri epäsymmetria vahvistavat nämä arvaukset. Kun tämä läpäisemättömyyden muoto on poissuljettu, erota ohutsuolen vääntyminen umpisuolen vääntymisestä.
GV Alipovin mukaan umpisuolen vääntyminen voidaan tehdä:kohtausten tiheydellä, pienellä primäärisokilla ja korkealaatuisella umpisuolella. nykyinen; "On myös tarpeen huomata mahdollisuus ja riippumaton (peräruiskeen jälkeen) lukuisia tuoleja, joita havaitaan myös ohutsuolen yläosien väännöissä, mutta puuttuu volvulus S-romani. Kliinisesti puhtaissa vääntömuodoissa, kun suolisto on myös vasempaan hypokondriumissa tai mahalaukun vasemmassa puoliskossa, se on saatavilla on saatavilla
Wal-merkki, oikea sykkyräsuolen alue vajoaa alas ja koko vatsa on räjähtänyt tai vääntynyt vasemmalle puolelle, pienten peristaltiikka suolisto näkyy... Keskiviivalla ja siitä oikealla olevan suolen tarjonnassa volvulus coecin sekoittuminen volvulus S-romaniin on mahdollista, mutta negatiiviset testit paksusuolen täytteellä tai korkean peräruiskeen käyttöönotolla osoittavat pikemminkin tämän viimeisen tappion. Ohutsuolien vääntyessä kohtaamme syvän primaarisen shokin, voimakasta oksentelua, ohutsuolen halvaantumista, tasaisempaa vatsan turvotusta ja nopeaa virtausta."
S-romani vääntö
Topografoanatoma tarkenna, että sigma vaihtelee suuresti molemmissa muodossa ja tilanteen mukaan.
Korning kirjoitti, että sigman pituus vaihtelee 15-67 cm A. Yu. Sozon-Jaroševitš, joka tutkii sigman pituutta iästä riippuen, sai seuraavat tiedot.

Havaitut sairaudet ovat puhtaasti anatomisia ja ikään liittyviä. Mutta niitä lukuun ottamatta on myös muita, joiden joukossa cicatricial muutokset S-romanien suoliliepeen alueella ovat erittäin tärkeitä. Näitä helmiä ei juuri esiinny vastasyntyneillä. 10-vuotiaasta lähtien niitä havaitaan useammin, mutta ne ovat huonosti kehittyneitä; 12 lapsen ryhmässä 10 vuotta vanhemmilla lapsilla oli hellävaraiset nauhat suoliliepeen (M. G. Ioffen mukaan). Nämä tarkastukset osoittavat, että sigman suoliliepeen helmiä ilmaantuu ilmeisesti iän myötä ja että on olosuhteita, jotka suosivat erityisesti heidän koulutustaan. Useimmissa tapauksissa ne sijaitsevat suoliliepeen juuressa eivätkä läheskään kohtaa suoliston ja suoliliepeen kiinnityslinjaa. Sigman vääntömuodostusta edistävien olosuhteiden ymmärtämiseksi on tärkeää tietää, että nämä helmat vetävät lähes aina poikkisuunnassa yhteen silmukan suoliliepeen vetämällä yhteen suolen polven. Tällaisen kiristyksen seurauksena suolen jalka voi melkein liittyä toisiinsa; Jälkimmäisessä tapauksessa polven tuominen ja vieminen makaavat lähellä toisiaan ja muodostavat niin sanotun "kaksipiippuisen aseen". Samalla luodaan erityisen suotuisat olosuhteet ulkoisten tai sisäisten syiden ilmaantuessa tapahtuvalle vääntömomentille. Kanna työntöjä, iskuja, hyppyjä ulkoisiin syihin; sisäiseen — virhe ja ruokavalio.
Sellainen on nykyajan näkökulmasta sigman vääntömekanismi joissain tapauksissa, mutta ei kaikessa, koska monet asiat myös tämän suolen väännät jäävät epäselväksi. Epäselvä on kysymys miesten etuoikeutetusta sairaudesta, epäselvä - vääntymien ilmaantumisesta nuorille terveille ihmisille. Miehillä yleisempi vääntymisen muodostuminen voitaisiin selittää suuremmalla traumatisoitumisella, mutta loppujen lopuksi joissain tapauksissa sigma-vääntöä ei voida pitää tyydyttävänä.
Vääntösairauden patologiassa yleensä ja sigman erityisesti ei ole selvää kysymys kehon useiden kiertokulkujen syistä akselin ympäri. On mahdollista selittää kääntyminen 180 °, 270 °, voidaan olettaa, että tämä tai tuo sisäinen syy työntää silmukan käännöksessä 360 °, mutta täysin epäselvä on kappaleiden kierto 1,5 - 2 kääntyy. Runko jostain syystä kääntyy melkein huipulle aloitettiin valtavalla voimalla. Tällaisten moninkertaisten käänteiden syy ei saanut sellaista selitystä, jonka kanssa useimmat kirjoittajat olisivat samaa mieltä.

Anamneesi.

Elämän anamneesi on joskus hyvin tyypillinen.
38-vuotias potilas saapui Mechnikov-sairaalan leikkausosastolle, paino 6/III 1929 g, 2 tunnin kuluttua sairaus. Kipeä seuraavissa olosuhteissa:tuli takaisin kotiin illalla, syö illallista, meni nukkumaan ja se oli puhallettu voimakkaimmista vatsakipuista.
Vastaanotessaan valitti kaikista vatsakipuista, joita tulee säännöllisesti 5–10 minuutin välein; halusta ulostaa kipu paheni entisestään, tuoli ei ollut, kaasut eivät poistuneet.
Aiemmin potilaalla oli samoja kipuja, mutta ne menivät nopeasti ohi. Näitä kohtauksia lukuun ottamatta potilas kärsi jatkuvista lukoista 3-4 päivää ja ajoittain koliikista. Ensimmäinen hyökkäys tapahtui vuonna 1914.
Objektiivisesti. Pulssi 70. Verenpaine 110 mm. Stangen testi - 25 sekuntia. Vatsa on räjähtänyt; paksusuoli ilmestyy; vermikulaarista liikettä ei näy. Palpatorny-sairaus tuntuu pääasiassa vatsan vasemmassa puoliskossa, alemmassa neljänneksessä. Peräsuolen ampulli on ilmainen. Jo lasista täyttyessään potilas alkoi valittaa kovista kivuista, jotka muistuttavat kipuja kohtausten yhteydessä.
Useiden sifonin peräruiskeiden jälkeen potilaalle lähti yhtäkkiä kaasuja ja suuri määrä kcal. Potilaan terveys koheni heti. Diagnoosi – sigma-torsio.
14/03 potilaan yleisessä hyvässä kunnossa chrevosecheniye tehtiin; Suuri sigma, joka toistuvien läpäisemättömyyden hyökkäysten vuoksi poistetaan (V. A. Oppel), löytyy.
5/IV potilas kirjoitetaan ulos.
Potilaan anamneesi yllä mainitussa valvonnassa (jatkuvat lukot ja jaksolliset kivun kaltaiset kivut sairaalaan saapuessa) ei ole poikkeus ollenkaan. Potilailta, joilla on sigman vääntymiä, on mahdollista saada tavanomaisten lukkojen ja toistuvien kipujen opastusta melko usein. Jokainen kirurgi tietää täydellisesti, että leikkausosastolle saapuu sigma-vääntöihin kirurgista apua tarvitsevien potilaiden ohella myös potilaat, joilla on samat kivut, mutta jotka vapautuvat niistä helposti yhden tai kahden sifonin peräruiskeilla tai tärpättiperäisillä.
Tällaiset potilaat matkustavat eri sairaaloista niihin. aika seuraavaan uusiutumiseen antaa heidät lopulta leikkauspöydälle; kuitenkin tuottamalla yhden kiertymisen, eikä se auta, ja potilaat kärsivät edelleen väistämättömästä uusiutumisesta.
Havaitseminen, selkeä, auttaa toistuvan kivuliaan oireyhtymän anamneesissa tunnistamiseen, mutta sekä umpisuolen kiertymissä että sigma torsions ensimmäisen hyökkäyksen tunnistaminen tämän oireen toivossa tulee hyvin kyseenalaiseksi. Siksi tämän merkin arvo on tunnustettava hyvin suhteelliseksi.

Sairauden anamneesi.

Sairaus alkaa yleensä täysin terveenä. Kivut ilmaantuvat usein töissä, painonnousun jälkeen, matkalla, unessa, lepoaikana jne. Ohjeet, että 3-4 vrk ennen kohtausta potilailla on kuumepitoisuuksia, pahoinvointia, punatautituolia, ikään kuin ei ole vahvistettu. Tietojemme mukaan.
Nousseet kivut keskittyvät usein vasemmalle, mutta ulottuvat pian koko vatsaan; harvoin anna napan alueelle, hypokondriumiin. Kivut särkevät, leikkaavat, jotka melkein aina pahenevat ajoittain - skhvatkoobrazny. Kivun alussa, kuten yleensä mekaanisessa läpäisemättömyydessä, havaitaan usein oksentelua, sitten tämä oksentelu hieman laantuu, että dekompensaation aikana aloitetaan uudelleen, vähitellen ulosteen muuttuessa (2 potilaasta 24:stä hoidon alussa sairaus jostain syystä oksensi verta).
Kivun alkaessa otkhozhdeniye kalla ja kaasut pysähtyvät; tämä ilmiö jatkuvasti on myös hyvin suuntaa-antava. Huolimatta suoliston kiilteen täydellisestä tukkeutumisesta peräaukon limakalvojen ja vetisten erittymien hyvin niukka määrä voi kuitenkin jatkua, mikä todistaa seuraavan valvonnan.
Potilas, 21 vuotta, viedään Mechnikovin sairaaloiden kirurgisiin osastoihin 1.4.1932. Se on sairas 7 päivää.
Valittaa koliittisista kipuista koko vatsassa. Kipujen alussa oli oksentelua. Pian sen jälkeen ilmaantui vatsan turvotus. Virtsaaminen on harvinaista. Kaasuja ei poistu, mutta peräaukosta vapautui lähes joka päivä vetistä limaa hyvin kohtalainen määrä.
Samankaltaisia ​​kipuja potilaalla ei esiinny ensimmäistä kertaa. 3 vuotta sitten potilas oli samojen kipujen takia jo Mechnikovin sairaalassa; potilas kieltäytyi silloin tarjotusta leikkauksesta; konservatiivisista toimista loppuneet kivut.
Objektiivisesti. Vatsa puhalletaan jyrkästi ylös, ja sen etuseinään ilmestyy suolen silmukat. Peräsuoli on tyhjä. Virtsan proteiinijäämiä, vedessä - 15 tarkastelun kohteena olevaa leukosyyttiä löytyy. A leukosytoosi - 15 000. Veren kloridit - 412 mg %. Pulssi 58-84 lyöntiä minuutissa. Lämpötila on normaali.
Krevosecheniya 5/1 sigma -vääntö löytyy. Suoli on elinvoimainen. Toimenpide suoritetaan Gagen-Thornilla. Potilas toipui.
Havaitsimme yhdessä tapauksessa vetisiä ja limaisia ​​erittymiä peräaukosta.
Objektiivinen tutkimus. Eri kirjoittajien tilastot ikääntymisestä sigman vääntymiseen osoittavat, että useimmiten tämä akuutti suoliston häiriö esiintyy kuolemanjälkeisessä elämässä.
24 potilaamme joukossa 18-40-vuotiaita oli 4 potilaat, 40 — 60 v — 11, 60 v ja vanhemmat — 9.
Tilastojen mukaan lähes kaikkien tekijöiden mukaan miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Meillä sairastuneiden joukossa oli 5 naista ja 19 miestä.
Ensimmäisen tunnin aikana sairauden alkamisesta yleistila on hieman rikki; pulssi hidastuu hieman, hengitys, päinvastoin, hieman kiihtyy, kieli pysyy märkänä, jopa potilaiden tottumuskuva muuttuu hieman.
Kerran satuin näkemään potilaan, noin 20. — 30 ​​minuuttia sigman vääntömuodostuksen jälkeen. Potilas leikattiin Mechnikovin sairaalan leikkausosastolla mahahaavan vuoksi. Leikkauksen 2. tai 3. päivänä hän tunsi voimakkaimmat kivut vatsan alaosassa, rauhoittuen heti kuumavesipulloista. Tätä potilasta tutkiessani, lukuun ottamatta hidastunutta pulssia ja terävää kipua tunnustelussa vatsan vasemmassa puoliskossa, löysin siitä vain yhden jyrkästi positiivisen oireen, nimittäin "Obuhovskin sairaalan oireen". Peräsuoli oli tyhjä ja jyrkästi laajentunut.
Sifoniperäruiskeet johtivat suuren kaasumäärän othozhdeniyeen ja potilaan tilan äkilliseen paranemiseen.
Tuntien 6-8 välillä monet arvokkaat kliiniset oireet muuttuvat jyrkästi ja ilmestyvät. On tärkeää, että sigma-torsioissa peristaltiikka ei pysähdy, toisin kuin ohutsuolen vääntymät, jotka vaikuttavat ajoittain vatsan seinämän läpi ilmaantuviin koliikkikipuihin ja suolistosilmukoihin.
Myöhemmin tietysti kuva sairauden muutokset:pulssi tihenee, vatsa räjähtää; Walin oireet, Sklyarova jne. voivat tarjota olennaisen edun, koska sigman räjähtäneen silmukan ja muiden sisäelinten välinen kontrasti on huomattava; vatsa rajoitetun silmukan voimakkaasta paisumisesta vääntyy, iho venyy, sen pinnalle rajoittunut silmukka ja sen lähelle ilmestyy toinen huolestuttava vapaa persh - kliininen kuva on osoittava ja vakuuttava. Peräsuolen kautta suoritettava tutkimus täydentää diagnoosia. Peräsuolen laajentunut, ikään kuin paisunut ampulli havaitaan äärimmäisen usein sigmasuolen vääntökohdissa, ja tämä "Obuhovskin sairaalan oire" minusta näyttää olevan patognomoninen sigma-vääntöjen kohdalla. Myöhäisissä vääntötapauksissa, kun kaikkien suoliston silmukoiden täyttö tasoittuu, vääntötason diagnosoinnissa saadaan hyviä tuloksia VG Tsege-Manteyfelille suositellulla vastaanotolla, joka koostuu peräruiskeen avulla syötettävän nesteen määrän mittauksesta. . "Määrittää tarkasti nesteen määrän, joka voidaan syöttää S-romani vääntöihin vaikea, koukku, koska se on alttiina merkittäville yksilöllisille vaihteluille riippuen peräsuolen koosta ja vatsan seinämien jännityksestä. Tutkimuksissa P ja del I, täyttöön of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

• Ohutsuolen vääntyminen - Akuutin vatsan diagnoosi
• Suolivaurion aiheuttama läpäisemättömyys - Akuutin vatsan diagnoosi