Trzija cekuma - Diagnoza akutnega trebuha

Poleg torzij so na tem oddelku črevesne poti še druge Opažene so oblike neprehodnosti, ki nastanejo zaradi različnih presežkov slepega in vzpenjajočega se črevesja, ki so združeni z torzijami, ekscesi, praporci naslednje zanke ilealnega črevesa. Nekateri avtorji te oblike neprehodnosti uvrščajo tudi med torzije cekuma, vendar je v bistvu narobe, saj bi jih morali v neprehodnost slepo črevo prenašati iz ekscesa.

Slika 31. Torzija cekuma okoli osi mezenterije (po Brownu in Vortmannu).
Očitno so anomalije razvoja splošne mezenterije tankega in debelega črevesja pogoji, ki prispevajo k nastanku torzij. Vendar bi bilo napačno domnevati, da je samo ena in vodi v podobno neprehodnost. Peritifliti, razširitve slepo črevesje, združitev z naslednjimi črevesnimi zankami in mezenteriji, ekscesi - vse to so tudi trenutki, ki spodbujajo nastanek torzij.
Poškodba, napaka pri prehrani, odvajalo in vrsta popolnoma mirnega neznani razlogi so lahko spodbuda za približevanje torzije.
Pri teh torzijah do ekscesov in premikov pride do enakih motenj krvnega obtoka, kot tudi pri torziji tankega črevesa. Število omertvenij pri torziji cekalnega koša, po različnih avtorjih, različno in ne enako:I. I. Grekov na 22 torziji je imel 13 gangren; v kliniki V. I. Razumovskega pri 12 primerih je bil 1 primer gangrene in 1 primer razjed v slepem in ilealnem črevesju; v bolnišnici Mečnikova na 7 operacijah zaradi torzij cekalnega koša ni bilo nobenega primera gangrene.
GV In l in in o v, ko je razpravljal o tem vprašanju, je zapisal:"treba je opozoriti ... izjemna odpornost in vitalnost stene slepega črevesa, ki se je očitno v dolgem obdobju filogenetskega razvoja navadil na različne anatomske in topografske motnje, razvil ogromno odpornost na kakršno koli frustracijo krvi-obe limfokineze in enako neverjetno odpornost v odnosu do bogate bakterijske flore vsebine. br /> Anamneza. Mondor, ki se sklicuje na nadzor številnih avtorjev, ugotavlja, da se v anamnezi bolnikov s torzijo slepega črevesa pogosto pojavljajo navodila o ponavljajočih se bolečinah. Naš majhen material to potrjuje.
Iz naših 7 primerov je ponovitev bolečin opažena v 3; toda pri prvem napadu ta znak nima vrednosti.
Torzija se običajno pojavi nenadoma brez znanilcev in se izrazi z najostrejšo bolečino. Te bolečine se najpogosteje čutijo v desnem spodnjem kvadrantu, včasih v kombinaciji z bolečinami v epigastrični votlini, včasih lokalizirane v popku, pod jetri. Raznolikost lokalizacije bolečin je treba pojasniti z raznolikim sodelovanjem pri torziji različnih črevesnih kosov. Ne ravnodušno - ali bo zavit en slepo črevo ali pa bosta pri torziji sodelovala tako slepo črevo kot vzpenjanje in kos ileuma. Zgoraj, v izjavi o simptomatologiji črevesnih torzij, je bilo navedeno, da se pri teh torzijah bolečina pogosto koncentrira v krogu popka. Slepa oseba je razložena s sodelovanjem ilealnega črevesa v torziji, očitno v teh primerih bolečine v predelu popka. Začetne najbolj akutne bolečine postopoma prehajajo v periodične, skhvatkoobrazne, značilne za črevesno neprehodnost.
Zakasnitev kala in plinov je opažena pogosto, vendar ne vedno, ker se srečujejo celo številni primeri črevesnega delovanja po zagonu. Na začetku bolezni je refleks bruhanja, redek, nato postane pogost in ob koncu bolezni - fekalni.
Objektivna raziskava. Objektivni znaki na začetku bolezni so lahko zelo nejasni.
Pacient, 53 let, je prišel na kliniko 22.1.1936 ob 7. uri zjutraj z diagnozo - akutni apendicitis. Bolelo pred 3 urami. Med operacijo se je nenadoma začela ostra bolečina v desnem ilealnem predelu, slabost. Kmalu je bil običajen stol. Bolečine so se začele hitro krepiti in so pacienta prisilile, da se obrne na ambulanto, od koder so ga tudi poslali v bolnišnico. Bolečine so začele sprejemati shvatkoobrazni značaj. Operirana je bila avgusta 1935 zaradi desne dimeljske kile. Pred nekaj leti je imela gonorejo. V otroštvu so bile črne koze.
Objektivno. Jezik je moker, veliko je kariesnih zob. Pulz 52. Temperatura je normalna. Želodec ni napihnjen; bolnik diha želodec. Pri palpaciji čuti ostre bolečine v desnem predelu ilea. Pri globoki palpaciji tega področja se trebušna stena nekoliko napne. Pozitivni simptomi Rovzinga, Shchetkina - Blyumberg. Tolkalni fenomen Razdolsky, kot pri akutnem slepiču. Urin — norma.
Zdelo se je, da bi marsikaj govorilo o akutnem apendicitisu, kljub temu pa glede na upočasnjen pulz, kolike, njihovo intenzivnost (bolnik hiti po postelji), diagnozo akutni apendicitis je bil zavrnjen in prepoznan Ilheus v ileocekalnem kotu.
Pri operaciji je bila ugotovljena torzija dela vzpenjajočega in slepega črevesja z dovodnim oddelkom ilealnega črevesja na 360°. Bolnik je okreval.
V prvih urah je pulz torzije cekuma upočasnjen. To je zelo stalen simptom. V prvih urah ni niti lokalnega meteorizma, niti kapotementa niti spremembe tolkala v prvih urah, ko se pojavijo torziji slepega črevesa. Ti simptomi se pojavijo kasneje. Čez 12 ur je že lokalni meteorizem; dlje kot je, bolj je indikativno. Z velikim premerom slepega črevesa lahko oteklina pri kršitvah doseže zelo impresivne velikosti, ta oteklina pa daje tudi značilne simptome Wala, Kivula in I. P. Sklyarova. Pri torzijah kolik so vsi ti simptomi natančno izraženi.
Od objektivnih simptomov pri torzijah slepega črevesa je treba upoštevati še Shimanov simptom - "praznino" pri palpaciji na mestu slepega črevesa. V. G. Tsege - Manteyfel meni, da je ta simptom zelo pomemben.
Črevesna peristaltika je pogosto odsotna, včasih pa se opazi v II stopnji poteka neprehodnosti 5-6. dan bolezni. Zakaj je v enih primerih ta pojav opazen, v drugih pa ni prisoten - težko je reči. Nizka kolika neprehodnost poteka počasi; je varnejša v primerjavi z visoko enterično torzijo. V primeru gangrene zaprtega črevesja, ki je povzročila gnitni peritonitis, teža toka ni odvisna od višine obturacije; v ospredje nastopa zastrupitev zaradi mikrobnega peritonitisa, zaradi katerega v večini primerov bolniki tudi umrejo.

Diagnoza.

Prepoznavanje torzije slepo črevo predstavlja precejšnje težave. Skoraj v večini primerov so omejeni na vzpostavitev mehanske črevesne neprehodnosti. Torzijo sigme je mogoče enostavno izključiti z merjenjem količine vode, vnesene s klistirjem. Hitro iztekanje majhnih količin tekočine nazaj navaja na sigma torzijo. Oster lokalni meteorizem, velika asimetrija trebuha potrjujejo ta ugibanja. Po izključitvi te oblike neprehodnosti razlikujemo torzijo tankega črevesa od torzije slepega črevesa.
Po GV Alipovu je diagnoza torzije slepega črevesa možna:pri pogostosti napadov, pri majhnem primarnem šoku in visoki kakovosti tok; "Treba je opozoriti tudi na priložnost in samostojen (po klistirju) številčen stol, ki ga opazimo tudi pri torziji zgornjih delov tankega črevesa, ni pa pri volvulus S-romani. Pri klinično čistih oblikah torzij, ko se črevo je tudi levi hipohondrij ali v levi polovici želodca, na voljo je na voljo
Walov znak, desni ilealni predel se je pogreznil navzdol, ves želodec je napihnjen ali ukrivljen na levo stran, peristaltika malih vidno je črevesje... Pri razporeditvi črevesja na povprečni črti in desno od nje je možno mešanje volvulus coeci z volvulus S-romani, vendar negativni testi z napihovanjem debelega črevesa ali uvedbo visokega klistirja kažejo prej poraz tega zadnjega. Pri torziji tankega črevesa srečamo globok primarni šok, hudo bruhanje, paralizo tankega črevesa, bolj enakomerno napenjanje trebuha in hiter tok."
S-romani torzija
Topografoanatoma navaja, da sigma se zelo razlikuje v obeh obliko in glede na situacijo.
Korning je zapisal, da dolžina sigme niha v razponu od 15 do 67 cm A. Yu. Sozon-Yaroshevich, ki se ukvarja s preučevanjem dolžine sigme glede na starost, je pridobil naslednje podatke.

Opomeni pogoji so izključno anatomski in starostni. Toda razen njih so še drugi, med katerimi so velikega pomena cicatrične spremembe v celotnem S-romanskem mezenteriju. Pri novorojenčkih se ti robovi skoraj ne pojavijo. Od starosti 10 let jih opazimo pogosteje, vendar so slabo razvite; v skupini 12 otrok, starih 10 let, so vsi starejši imeli nežne trakove na mezenteriju (po M. G. Ioffeju). Ti nadzori kažejo, da se robovi na mezenteriju sigme pojavijo očitno s starostjo in da obstajajo okoliščine, ki so še posebej naklonjene njihovi vzgoji. V večini primerov se nahajajo na korenu mezenterije in se skoraj ne srečajo blizu črte pritrjevanja črevesja na mezenterijo. Za razumevanje pogojev, ki spodbujajo nastanek torzije sigme, je pomembno vedeti, da ti robovi skoraj vedno vlečejo skupaj mezenterijo zanke v prečni smeri, pri čemer vlečejo skupaj črevesno koleno. Zaradi takšnega zategovanja noge črevesja se lahko skoraj družijo drug z drugim; v slednjem primeru prinos in odvzem kolen ležita v bližini, drug ob drugem in tvorita tako imenovano "dvocevno puško". Hkrati se ustvarjajo pogoji, ki so še posebej ugodni za nastanek torzije, ki nastane ob pojavu zunanjih ali notranjih razlogov. Prenesite potiske, udarce, skoke na zunanje razloge; notranjemu — napaka in dieta.
Takšen je s sodobnega zornega kota mehanizem torzij sigme v nekaterih delih primerov, vendar ne v vseh, ker ostaja veliko stvari tudi torzije tega črevesja nejasne. Nejasno je vprašanje prednostne bolezni moških, nejasno - pojav torzij pri mladih zdravih ljudeh. Pogostejše nastajanje torzij pri moških bi lahko razložili z večjo travmatizacijo le-teh, a navsezadnje v nekaterih primerih sigma torzije ni mogoče prepoznati kot zadovoljive.
Pri patologiji torzij nasploh in sigme še posebej ni jasno, vprašanje razlogov za več obračanje telesa okoli osi. Možno je razložiti zavoj na 180 °, na 270 °, mogoče je domnevati, da bo ta ali tisti notranji razlog potisnil zanko pri zavoju za 360 °, popolnoma nejasno pa je vrtenje teles na 1,5-2 obrne. Telo se iz nekega razloga obrne skoraj v vrh, ki se je začel z ogromno silo. Razlog za tako večkratno obračanje za zdaj ni dobil takšne razlage, s katero bi se strinjala večina avtorjev.

Anamneza.

Anamneza življenja je včasih zelo značilna.
Pacient, star 38 let, je prišel na kirurški oddelek bolnišnice Mečnikova 6/III 1929 g, v 2 urah po operaciji. bolezen. Bolelo v naslednjih okoliščinah:zvečer se je vrnil domov, povečerjal, šel spat in je pihalo od najmočnejših bolečin v trebuhu.
Ob prejemu sem se pritožil zaradi vseh bolečin v želodcu, ki se pojavljajo občasno vsakih 5-10 minut; ob želji po iztrebljanju se je bolečina še poslabšala, stola ni bilo, plini niso odhajali.
Prej je imel bolnik enake bolečine, ki pa so hitro minile. Poleg teh napadov je bolnik trpel zaradi stalnih zaklepov 3-4 dni in občasnih napadov apendikularne kolike. Prvi napad je bil leta 1914.
Objektivno. Pulz 70. Krvni tlak 110 mm. Stangejev test - 25 sekund. Želodec je napihnjen; pojavi se debelo črevo; vermikularni premik ni viden. Palpatorna obolevnost se čuti predvsem v levi polovici želodca, v spodnjem kvadrantu. Ampula rektuma je brezplačna. Pri polnjenju z vodo že iz kozarcev se je bolnik začel pritoževati nad hudimi bolečinami, ki spominjajo na bolečine pri napadih.
Po več sifonskih klistirjih pri bolniku so nenadoma odšli plini in veliko število kcal. Zdravje bolnika se je takoj izboljšalo. Diagnoza — sigma torzija.
14/03 pri splošnem dobrem stanju bolnika je bila narejena chrevosecheniye; ugotovljena je velika sigma, ki se zaradi ponavljajočih se napadov neprehodnosti resecira (V. A. Oppel).
5/IV je bolnik izpisan.
Anamneza bolnika v zgoraj navedenem nadzoru (stalni zaklepi in periodični napadi bolečin, podobnih bolečinam ob sprejemu v bolnišnico) sploh ni izjema. Pri povpraševanju bolnikov s torzijo sigma navodila o običajnih ključavnicah in ponavljajočih se bolečinah je mogoče prejeti precej pogosto. Vsak kirurg dobro ve, da na kirurški oddelek poleg bolnikov, ki potrebujejo kirurško pomoč pri sigma torziji, prihajajo tudi bolniki z enakimi bolečinami, ki pa se jih zlahka oprostijo z enim-dvema sifonskim klistirjem ali klistirjem s terpentinom.
Takšni bolniki potujejo po različnih bolnišnicah do tistih. čas do naslednje ponovitve jih na koncu prinese na operacijsko mizo; vendar s produkcijo enega odvijanja in to ne pomaga, bolniki pa še naprej trpijo zaradi neizogibne ponovitve.
Odkrivanje, jasno, pomaga pri anamnezi ponavljajočega se kompleksa bolečih simptomov do prepoznavanja, vendar tako pri torziji slepega črevesa kot pri sigma torzije prepoznavanje prvega napada ob upanju na ta simptom postane zelo dvomljivo. Zato je treba vrednost tega znaka prepoznati kot zelo relativno.

Anamneza bolezni.

Bolezen se običajno začne v obdobju polnega zdravja. Bolečine se pogosto razvijejo pri delu, po povečanju telesne mase, na poti, med sanjami, počitkom itd. Navodila, da imajo bolniki 3-4 dni pred napadom febrikularne krče, slabost, dizenterični stol, kot da niso potrjena. po naših podatkih.
Povišane bolečine se pogosto koncentrirajo na levi strani, vendar se kmalu razširijo na ves želodec; redko dajejo v predel popka, v hipohondrij. Bolečine boleče, reže, ki se skoraj vedno občasno poslabšajo - shvatkoobrazne. Na začetku bolečin, kot na splošno pri mehanski neprehodnosti, je pogosto opaženo bruhanje, nato to bruhanje nekoliko popusti, da se v obdobju dekompenzacije ponovno začne, postopoma prehaja v blato (2 od naših 24 bolnikov na začetku bolezen je iz nekega razloga imela bruhanje s krvjo).
Skupaj z začetkom bolečine se ustavi otkhozhdeniye kala in plini; ta pojav je nenehno tudi zelo indikativen. Kljub popolni obstrukciji črevesnega sijaja se lahko sluznične in vodene izločke iz anusa v zelo skromnih količinah nadaljujejo, kar dokazuje naslednji nadzor.
Pacient, 21 let, je odpeljan na kirurški oddelek bolnišnice Mečnikova. z 1. 4. 1932. Bolezen je 7 dni.
Pritožuje se zaradi kolik po vsem želodcu. Na začetku bolečine je prišlo do bruhanja. Kmalu zatem se je pojavila napihnjenost trebuha. Uriniranje je redko. Plini ne odhajajo, a skoraj vsak dan se je iz anusa odvajala vodena sluz v zelo zmernih količinah.
Podobne bolečine pri bolniku ne pridejo prvič. Pred 3 leti je bil bolnik zaradi istih bolečin že v bolnišnici Mečnikova; pacient je takrat ponujeno operacijo zavrnil; bolečine prenehale s konzervativnimi ukrepi.
Objektivno. Želodec je močno napihnjen, na njegovi sprednji steni pa se pojavijo črevesne zanke. Rektum je prazen. V urinu najdemo sledi beljakovin, v osnutku - do 15 pregledanih levkocitov. Levkocitoza - 15 000. Krvni kloridi - 412 mg %. Pulz 58-84 utripov na minuto. Temperatura je normalna.
Pri chrevosecheniya 5/1 sigma torzijo najdemo. Črevesje je sposobno preživeti. Izvede se operacija na Gagen-Thornu. Bolnik je okreval.
V enem primeru smo opazili vodene in sluzaste izločke iz anusa.
Objektivna raziskava. Statistični podatki različnih avtorjev o starostnem obolenju s torzijo sigme kažejo, da se ta oblika akutne črevesne neprehodnosti najpogosteje pojavlja pri ljudeh v posmrtnem življenju.
Med našimi 24 bolniki, starimi od 18 do 40 let, je bilo 4 bolniki, 40 — 60 let — 11, 60 let in starejši — 9.
Po statističnih podatkih skoraj vsi avtorji moški zbolijo pogosteje kot ženske. Med obolelimi smo imeli 5 žensk in 19 moških.
V prvih urah od začetka bolezni je splošno stanje nekoliko porušeno; pulz je malo upočasnjen, dih, nasprotno, nekoliko pospeši, jezik ostane moker, tudi pogled na navado pacientov se nekoliko spremeni.
Nekoč sem bolnika slučajno videl približno v 20. — 30 ​​minut po nastanku torzije sigme. Bolnik je bil operiran na kirurškem oddelku bolnišnice Mechnikov zaradi razjede na želodcu. 2. ali 3. dan pooperativnega obdobja je čutil najmočnejše bolečine v spodnji polovici trebuha, se pravi, da se je takoj umiril od termoforjev. Pri pregledu tega bolnika, razen upočasnjenega pulza in ostre bolečine pri palpaciji v levi polovici trebuha, sem pri njem našel le en močno pozitiven simptom, in sicer "simptom bolnišnice Obuhovsk". Danka je bila prazna in močno razširjena.
Sifonski klistirji so privedli do odhoda velike količine plinov in nenadnega izboljšanja bolnikovega stanja.
Od 6 do 8 ur se stanje številnih dragocenih kliničnih znakov močno spremeni in pojavi. Pomembno je, da se pri sigma torzijah peristaltika ne ustavi, za razliko od torzij po tankem črevesu, ki prizadenejo občasne kolike in črevesne zanke, ki se občasno pojavljajo skozi trebušno steno.
V poznih terminih se seveda slika o bolezen se spremeni:pulz postane pogost, želodec je napihnjen; Walovi simptomi, Sklyarova itd. lahko prinesejo bistveno prednost, ker je kontrast med napihnjeno zanko sigme in drugimi črevesji precejšen; želodec se od močnega napihovanja zadržane zanke izkrivi, koža se raztegne, na njeni površini se ukleščena zanka, v bližini pa se pojavi še en zaskrbljujoč prosti perš - klinična slika je nazorna in prepričljiva. Raziskave skozi rektum dopolnjujejo diagnozo. Razširjena, kot da bi napihnjena ampula rektuma je zelo pogosto opažena pri torziji sigmoidnega črevesja, in ta "simptom bolnišnice Obukhovsk", se mi zdi, je treba šteti za patognomonične za sigma torzije. V poznih primerih torzije, ko postane napihovanje vseh črevesnih zank enakomerno, pri diagnozi stopnje torzije dobre rezultate daje sprejem, ki ga priporoča VG Tsege-Manteyfel, ki sestoji iz merjenja količine tekočine, ki jo lahko vnesemo s klistirjem. . "To define precisely amount of liquid which can be entered at S-romani torsions difficult, a hook as it is subject to considerable individual fluctuations depending on the size of a rectum and tension of abdominal walls. On researches P and d e l I, for filling of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

• Torzija tankega črevesa - Diagnoza akutnega trebuha
• Neprehodnost zaradi vdora črevesja - Diagnoza akutnega trebuha