Caecum torsjon - Diagnose av akutt abdomen

I tillegg til torsjoner, i denne avdelingen av en tarmbane, er det enda andre former for ufremkommelighet som oppstår fra ulike overdrev blinde og de stigende tarmene som er kombinert med torsjoner, utskeielser, bannere av neste løkke av en ilealtarm observeres. Noen forfattere rangerer disse formene for ufremkommelighet også som blindtarmstorsjoner, men i hovedsak er det feil siden de bør føres til ufremkommelighet av blindtarm fra et overskudd.

Fig. 31. Caecum-torsjon rundt en mesenteriakse (ifølge Brown og Vortmann).
Tilsynelatende er anomalier i utviklingen av det generelle mesenteriet av tynne og tykke tarmer forholdene som bidrar til dannelsen av torsjoner. Det vil imidlertid være feil å anta at det bare er en og fører til lignende ufremkommelighet. Perityphlittes, utvidelser av en blindtarm, en forening med de neste tarmslynger og mesenterier, utskeielser - alt dette er også øyeblikkene som fremmer fremveksten av torsjoner.
Skaden, feilen i en diett, avføringsmiddel og en rekke absolutt stillestående ukjente årsaker kan være et press for tilnærming av torsjonen.
Ved disse torsjonene til utskeielser og forskyvninger er det den samme forstyrrelsen av blodsirkulasjonen, så vel som ved torsjoner av tynntarmen. Antall omertveniye ved cecal torsjoner, ifølge forskjellige forfattere, forskjellig og ikke like:I. I. Grekov på 22 torsjoner hadde 13 koldbrann; i V. I. Razumovskys klinikk i 12 tilfeller var det 1 tilfelle av koldbrann og 1 tilfelle av sår i blinde og ileale tarmer; på sykehuset i Mechnikov på 7 operasjoner for cecal torsjon var det ingen tilfelle av koldbrann.
GV Og jeg og og om i, diskuterte dette spørsmålet, skrev:"det bør bemerkes ... ekstrem motstand og vitalitet av veggen av en blindtarm som tilsynelatende i løpet av den lange perioden av den fylogenetiske utviklingen ble vant til forskjellige anatomiske og topografiske forstyrrelser utviklet enorm motstand mot enhver frustrasjon krovo-både lymfokineser og den samme fantastiske motstandskraften i forhold til rik bakterieflora av innholdet."
Anamnese. Mondor, med henvisning til tilsyn av en rekke forfattere, bemerker at instruksjoner om tilbakevendende karakter av smerter ganske ofte forekommer i anamnese til pasienter med blindtarmstorsjoner. Vårt lille materiale bekrefter det.
Fra våre 7 tilfeller er tilbakefall av smerter notert i 3; men ved det første angrepet har dette tegnet ingen verdi.
Vridningen kommer vanligvis plutselig uten noen forvarsel, og uttrykkes av de skarpeste smerter. Disse smertene merkes oftest i høyre nedre kvadrant, noen ganger kombinert med smerter i en epigastrisk hule, noen ganger lokalisert i vil bjeffe en navle, under en lever. En variasjon i lokalisering av smerter bør forklares med en rekke deltakelse i torsjon av forskjellige tarmstykker. Ikke likegyldig - om en blindtarm vil bli pakket eller både blindtarmen og stigende og et stykke ileal vil ta del i torsjon. Ovenfor, ved en uttalelse om en symptomatologi av enteriske torsjoner, ble det spesifisert at ved disse torsjoner av smerte ofte konsentrerer seg i en navlesirkel. Den blinde personen er forklart med deltakelse av en ileal tarm i torsjoner, åpenbart i disse tilfellene av smerter i navleområdet. Initial mest akutte smerter gradvis passere i periodisk, skhvatkoobrazny, karakteristisk for intestinal ufremkommelighet.
Forsinkelsen en calla og gasser er observert ofte, men ikke alltid fordi tilfeller selv av tallrike handling av tarmene etter tilnærming av torsjon møtes. I begynnelsen av en sykdom brekningsrefleks, sjelden, så blir det hyppig og ved slutten av en sykdom — fekal.
Objektiv forskning. Objektive tegn i begynnelsen av en sykdom kan være ekstremt uklare.
Pasienten, 53 år, kom til klinikken 22/1 1936, klokken 7 om morgenen, med diagnosen — en akutt blindtarmbetennelse. Har vondt for 3 timer siden. I operasjonstid skarpe smerter i høyre ileal-området begynte plutselig kvalme. Snart var det en vanlig stol. Smerter begynte å forsterkes raskt og tvang pasienten til å henvende seg i en førstehjelpspost hvor den også ble sendt til sykehus. Smerter begynte å akseptere skhvatkoobrazny karakter. Den ble operert i august 1935 angående høyre lyskebrokk. Hadde gonoré for noen år siden. I barndommen var det kopper.
Objektivt sett. Språket er vått, det er mange kariske tenner. Puls 52. Temperaturen er normal. Magen er ikke blåst opp; en mage til pasienten puster. Ved en palpasjon føles skarpe smerter i høyre ileal-området. Ved en dyp palpasjon av dette området belastes bukveggen litt. Positive symptomer på Rovzinga, Shchetkina — Blyumberg. Et perkusjonsfenomen av Razdolsky, som ved en akutt blindtarmbetennelse. Urin — norm.
Det virket som om mange ting ville tale for en akutt blindtarmbetennelse, likevel, basert på den reduserte pulsen, kolikksmerter, deres intensitet (pasienten skynder seg rundt på en seng), diagnosen en akutt blindtarmbetennelse ble avvist og gjenkjent Ilheus i et ileocecal hjørne.
Ved operasjon ble det funnet torsjon av en del av de stigende og blinde tarmene med innføringsavdelingen av en ilealtarm på 360 °. Pasienten ble frisk.
I løpet av de første timene bremses pulsen av blindtarmen. Det er et veldig konstant symptom. Det er verken lokal meteorisme, heller ikke kapotering, eller endring av perkusjon i løpet av de første timene av torsjoner av blindtarmen. Disse symptomene vises senere. Om 12 timer er det allerede en lokal meteorisme; jo lenger, jo mer veiledende. Med en stor diameter på en blindtarm som svulmer opp, kan den ved brudd nå svært imponerende størrelser, og denne hevelsen gir også Wal, Kivul og I.P. Sklyarovs karakteristiske symptomer. Ved kolikkvridninger er alle disse symptomene nøyaktig uttrykt.
Fra objektive symptomer ved torsjon av blindtarm må det fortsatt huskes på Shimans symptom - "tomhet" ved palpasjon på stedet for blindtarm. V. G. Tsege - Manteyfel anser dette symptomet som av stor betydning.
Tarmperistaltikken er ofte fraværende, men noen ganger observeres det i II-stadiet av et ufremkommelighetsforløp på 5 - den 6. dagen av en sykdom. Hvorfor i ett tilfelle er dette fenomenet observert, og i andre ikke er til stede - det er vanskelig å si. Lav kolikkufremkommelighet fortsetter sakte; det er sikrere sammenlignet med høy enterisk torsjon. Ved koldbrann i den tilbakeholdne tarmen som forårsaket forråtnelse i bukhinnebetennelse, er vekten av en strøm ikke avhengig av obturasjonshøyden; i forkant rus fra mikrobisk bukhinnebetennelse som i de fleste tilfeller også pasienter omkommer.

Diagnose.

Gjenkjennelse av torsjon av blindtarm byr på betydelige vanskeligheter. Er nesten i de fleste tilfeller begrenset til etablering av mekanisk intestinal ufremkommelighet. Torsjon av sigma kan enkelt utelukkes ved å måle en mengde vann, inn med et klyster. Den raske utstrømningen av små mengder væske tilbake instruerer på sigma-torsjon. Den skarpe lokale meteorismen, den store asymmetrien til en mage bekrefter disse gjetningene. Etter å ha ekskludert denne formen for ufremkommelighet, differensier torsjon av tynntarm fra torsjon av blindtarm.
Ifølge GV Alipov kan diagnosen torsjon av blindtarm stilles:ved hyppighet av angrep, ved små primærsjokk og høy kvalitet på en strøm; "det er også nødvendig å merke seg en mulighet og uavhengig (etter et klyster) en tallrik stol som også observeres ved torsjoner av øvre deler av tynntarmen, men er fraværende ved volvulus S-romani. I klinisk rene former for torsjoner når tarmen er også venstre hypokondrium eller i venstre halvdel av en mage, den er tilgjengelig er tilgjengelig
Wals tegn, det høyre ileale området sank ned, og all magen er blåst opp eller forvrengt til venstre side, peristaltikken til små tarmer er synlige... Ved tilførsel av en tarm på gjennomsnittslinjen og til høyre fra den er blanding av volvulus coeci med volvulus S-romani mulig, men negative tester med oppblåsing av tykktarmen eller introduksjon av høyt klyster indikerer heller nederlag av denne siste. Ved torsjon av tynntarmen møter vi dypt primærsjokk, alvorlige oppkast, lammelse av tynntarmen, mer jevn abdominal distensjon og en rask strøm."
S-romani torsjon
Topografoanatoma spesifiserer at sigmaen varierer ekstremt både i en form, og etter situasjon.
The Korning skrev at lengden på sigma varierer fra 15 til 67 cm A. Yu. Sozon-Yaroshevich, som var engasjert i å studere lengden på sigma avhengig av alder, oppnådde følgende data.

Bemerket forhold er rent anatomiske og alder. Men bortsett fra dem, er det også andre blant hvilke sikatriske endringer gjennom S-romani mesenteri er av stor betydning. Disse faldene forekommer nesten ikke hos nyfødte. Siden en alder av 10 år blir de observert oftere, men er dårlig utviklet; i gruppe på 12 barn 10 år alt er mer senior hadde milde striper på en mesenteri (ifølge M. G. Ioffe). Disse tilsynet viser at hems på et mesenterium av sigma vises, tilsynelatende, med alderen og at det er omstendigheter som er spesielt gunstig for deres utdannelse. I de fleste tilfeller er de lokalisert ved roten av et mesenterium og møtes nesten ikke i nærheten av linjen til et feste av en tarm til en mesenterium. For å forstå forholdene som fremmer dannelsen av torsjon av sigma er det viktig å vite at disse hemmene nesten alltid trekker sammen en løkke mesenteri i tverrretningen, og trekker sammen et tarmkne. Som et resultat av slik stramming av et ben av en tarm kan nesten grense til hverandre; i sistnevnte tilfelle å bringe og ta bort et kne legge seg ned i nærheten, en nær hverandre, og danne såkalte "dobbeltløps pistol". Samtidig skapes forholdene spesielt gunstige for dannelse av torsjon som kommer ved fremveksten av ytre eller indre årsaker. Bær dytt, blåser, hopper til ytre årsaker; til indre — en feil og en diett.
Slik er fra et moderne synspunkt mekanismen for torsjoner av sigma i noen deler av tilfellene, men ikke i alle fordi mange ting også torsjoner i denne tarmen forblir uklare. Uklart er et spørsmål om en preferansesykdom hos menn, uklart — fremveksten av torsjoner hos unge friske mennesker. Hyppigere dannelse av torsjon hos menn kan forklares med større traumatisering, men i noen tilfeller kan ingen forklaringer anses som tilfredsstillende.
I patologi av torsjoner generelt og sigma spesielt er det ikke klart en spørsmål om årsakene til flere omsetninger av kroppen rundt en akse. Det er mulig å forklare slå på 180 °, på 270 °, det er mulig å anta at denne eller den interne grunnen vil skyve en løkke på en sving i 360 °, men absolutt uklart er en rotasjon av kropper på 1,5 - 2 svinger. Kroppen svinger av en eller annen grunn nesten inn i toppen startet med en enorm kraft. Årsaken til slike mange vendinger for nåværende fikk ikke en slik forklaring som de fleste forfattere vil være enige i.

Anamnese.

Livets anamnese er noen ganger veldig karakteristisk.
Pasienten, 38 år, kom til kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov 6/III 1929 g, 2 timer etter en sykdom. Verkt under følgende omstendigheter:kom hjem om kvelden, spiste kveldsmat, la seg og det ble blåst av de sterkeste magesmerter.
Ved mottak klaget over alle magesmerter som kommer med jevne mellomrom hvert 5. - 10. minutt; ved et ønske om avføring av smerte ble forverret enda mer, stolen var ikke, gasser forlot ikke.
Tidligere hadde pasienten samme smertene, men de gikk raskt over. Bortsett fra disse angrepene, led pasienten av konstante låsninger i 3 - 4 dager og periodiske angrep av appendikulær kolikk. Det første angrepet var i 1914.
Objektivt sett. Puls 70. Blodtrykk på 110 mm. En Stanges test — 25 sekunder. Magen er sprengt; tykktarmen vises; den vermikulære bevegelsen er ikke synlig. Palpatorisk sykelighet merkes hovedsakelig i venstre halvdel av magen, i nedre kvadrant. Ampullen til en rektum er gratis. Ved fylling av vann allerede fra glass begynte pasienten å klage over de sterke smerter som minner om smerter ved angrep.
Etter flere sifonklyster ved pasienten gikk gasser og i et stort antall kcal plutselig. Helsen til pasienten forbedret seg med en gang. Diagnosen — sigma torsjon.
14/03 ved generell god form til pasienten ble chrevosecheniye laget; det store sigmaet som med tanke på gjentatte angrep av ufremkommelighet er resekert (V. A. Oppel) er funnet.
5/IV pasienten skrives ut.
Pasientens anamnese i ovennevnte tilsyn (de konstante låsninger og periodiske anfall av smerter som ligner på smerter ved mottak på sykehus) er ikke et unntak i det hele tatt. Ved henvendelse til pasienter med torsjoner av sigma av instruksjonen om vanlige låser og tilbakevendende karakter av smerter er det mulig å motta ganske ofte. Enhver kirurg vet perfekt at på kirurgisk avdeling, sammen med pasientene som trenger kirurgisk hjelp ved sigma-torsjoner, kommer også pasientene med de samme smertene, men som lett kan fritas fra dem ved hjelp av en-to sifonklyster eller et klyster med terpentin.
Slike pasienter reiser rundt på forskjellige sykehus til de. en tid til neste gjentakelse gir dem til slutt på operasjonsbordet; imidlertid ved produksjon av en untwisting og det hjelper ikke, og pasienter fortsetter å lide av uunngåelig tilbakefall.
Deteksjon, klart, hjelper med anamnese av et gjentatt smertefullt symptomkompleks til gjenkjennelse, men både ved blindtarms-torsjoner og kl. sigma torsions gjenkjennelse av det første angrepet ved håp om dette symptomet blir svært tvilsomt. Derfor må verdien av dette tegnet anerkjennes som svært relativ.

Anamnese av en sykdom.

Sykdommen begynner vanligvis i perioden med full helse. Smerter utvikles ofte på jobb, etter vektøkning, underveis, under en drøm, hvile osv. Instruksjoner som i 3-4 dager før et angrep pasienter har feber, kvalme, en dysenterisk stol, som om ikke er bekreftet av våre data.
De økte smertene konsentrerer seg ofte til venstre, men strekker seg snart over hele magen; sjelden gi til området av en navle, til hypokondrium. Smertene verkende, skjæring, som nesten alltid med jevne mellomrom blir forverret — skhvatkoobrazny. I begynnelsen av smerter, som generelt ved mekanisk ufremkommelighet, observeres ofte oppkast, deretter avtar denne oppkastet litt som i perioden med en dekompensasjon igjen for å startes, gradvis går over i fekal (2 av våre 24 pasienter ved begynnelsen av en sykdom av en eller annen grunn hadde en oppkast med blod).
Sammen med begynnelsen av smerter stopper otkhozhdeniye en calla og gasser; dette fenomenet er hele tiden også veldig veiledende. Til tross for full obstruksjon av en intestinal glimt, kan slimete og vannaktige tildelinger fra en anus i svært liten mengde fortsette som beviser følgende tilsyn.
Pasienten, 21 år, blir ført til kirurgiske avdelinger, sykehusene i Mechnikov av 4/1 1932. Det er syk 7 dager.
Klager over kolisk smerter på alle mage. I begynnelsen av smerter var det oppkast. Kort tid etter dukket det opp abdominal distensjon. Vannlatingen er sjelden. Gasser forsvinner ikke, men nesten hver dag ble det sluppet ut vannholdig slim fra en anus i svært moderate mengder.
Lignende smerter hos pasienten kommer ikke første gang. 3 år siden på grunn av de samme smertene var pasienten allerede på sykehuset i Mechnikov; pasienten avslo operasjonen som ble tilbudt da; smerter stoppet fra konservative handlinger.
Objektivt sett. Magen blåses kraftig opp med tarmløkkene som vises på frontveggen. Endetarmen er tom. I urin protein spor, i utkast - til 15 leukocytter under vurdering er funnet. A leukocytose — 15 000. Blodklorider — 412 mg %. Puls 58 - 84 slag per minutt. Temperaturen er normal.
Ved en chrevosecheniya er 5/1 sigma torsjon funnet. Tarmen er levedyktig. Operasjon på Gagen-Thorn utføres. Pasienten ble frisk.
Vi observerte vannholdige og slimete tildelinger fra en anus i ett tilfelle.
Objektiv forskning. Statistikken til ulike forfattere angående alder å bli syk med torsjoner av sigma viser at oftest forekommer denne formen for akutt intestinal ufremkommelighet hos mennesker i et liv etter livet.
Blant våre 24 pasienter i alderen 18 – 40 år var det 4 pasienter, 40 — 60 år — 11, 60 år og er mer senior — 9.
Ifølge statistikken nesten alle forfattere, menn blir syke oftere enn kvinner. Vi blant syke hadde 5 kvinner og 19 menn.
I løpet av de første timene fra begynnelsen av en sykdom brytes allmenntilstanden litt; pulsen er litt redusert, pusten tvert imot akselererer litt, språket forblir vått, til og med vanesynet til pasienter endres litt.
En gang så jeg pasienten, omtrent, i 20. — 30 ​​minutter etter dannelse av torsjon av sigma. Pasienten ble operert på kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov angående magesår. For den andre eller tredje dagen av den postoperative perioden kjente han de sterkeste smertene i den nedre halvdelen av magen, dvs. roet seg ned fra varmtvannsflasker med en gang. Ved undersøkelse av denne pasienten, bortsett fra den reduserte pulsen og skarpe smerter ved en palpasjon i venstre halvdel av magen, kunne jeg bare finne ett skarpt positivt symptom, nemlig "et symptom på Obukhovsk sykehus". Endetarmen var tom og kraftig utvidet.
Sifonklyster førte til en otkhozhdeniye av en stor mengde gasser og plutselig bedring av en tilstand hos pasienten.
Timer til 6 – 8 viser en rekke verdifulle kliniske tegn som endres kraftig og vises. Det er viktig at peristaltikken ikke stopper ved sigma-torsjoner, i motsetning til torsjoner i tynntarmen som påvirker periodiske kolisiske smerter og tarmslynger som med jevne mellomrom dukker opp gjennom en bukvegg.
På sene termer er selvfølgelig bildet av en sykdom endres:pulsen blir hyppig, magen er blåst opp; Wals symptomer, Sklyarova, etc. kan gi vesentlige fordeler fordi kontrasten mellom den oppblåste løkken til sigma og andre tarmer er betydelig; magen fra sterk oppblåsning av den fastholdte løkken deformeres, huden strekker seg, på overflaten den beherskede løkken, og i nærheten av den dukker det opp en annen bekymringsfull fri persh - det kliniske bildet er demonstrativt og overbevisende. Forskning gjennom en rektum supplerer diagnosen. Den utvidede, som om oppblåste ampullen i en rektum observeres ekstremt ofte ved torsjoner av en sigmoid-tarm, og dette "symptomet på Obukhovsk sykehus", ser det ut til, må vurderes som patognomonisk for sigma-torsjoner. I sene tilfeller av torsjon når inflasjonen av alle tarmslynger blir jevn, ved diagnostisering av torsjonsnivå gis gode resultater av mottaket anbefalt til VG Tsege-Manteyfel, bestående i måling av væskemengde som kan komme inn ved hjelp av et klyster . "For å definere nøyaktig mengde væske som kan komme inn ved S-romani torsjoner vanskelig, en krok som det er gjenstand for betydelige individuelle svingninger avhengig av størrelsen på en rektum og spenningen av bukveggene. På forskning P og del I, for fylling of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

• Torsjon av tynntarm - Diagnose av akutt abdomen
• Ufremkommelighet fra infringement of guts - Diagnose of acute abdomen