Aklosios žarnos sukimas – ūminio pilvo diagnozė

Be torsionų, šiame žarnyno tako skyriuje pastebimos ir kitos nepraeinamumo formos, atsirandančios dėl įvairių aklųjų ir kylančių žarnų pertekliaus, kurie derinami su sukimais, ekscesais, kitos klubinės žarnos kilpos vėliavėlėmis. Kai kurie autoriai šias aklosios žarnos nepraeinamumo formas taip pat priskiria prie aklosios žarnos susisukimų, tačiau iš esmės tai neteisinga, nes jos turėtų būti perkeltos į aklosios žarnos nepraeinamumą iš pertekliaus.

31 pav. Aklosios žarnos sukimasis aplink mezenterijos ašį (pagal Browną ir Vortmanną).
Matyt, plonųjų ir storųjų žarnų bendrojo mezenterijos vystymosi anomalijos yra sąlygos, prisidedančios prie sukimų susidarymo. Tačiau būtų klaidinga manyti, kad tai tik vienas ir veda į panašų nepraeinamumą. Perityfitai, aklosios žarnos išsiplėtimai, susijungimas su sekančiomis žarnyno kilpomis ir žarnynu, perteklius – visa tai irgi yra momentai, skatinantys sukimosi atsiradimą.
Sužalojimas, mitybos klaida, vidurius laisvinantys vaistai ir absoliučiai nejudančios eilės. Nežinomos priežastys gali būti postūmis artėti prie sukimo.
Prie šių sukimų į perteklių ir poslinkius sutrinka tiek pat kraujotaka, tiek ties plonųjų žarnų sukimais. Omertvenijų skaičius ties aklosios žarnos sukimais, skirtingų autorių teigimu, įvairiai ir nevienodai:I. I. Grekovas ant 22 sukimų turėjo 13 gangrenų; V. I. Razumovskio klinikoje 12 atvejų buvo 1 gangrenos atvejis ir 1 opų atvejis aklosiose ir klubinėse žarnose; Mechnikovo ligoninėje per 7 aklosios žarnos sukimo operacijas nebuvo gangrenos atvejo.
GV O l ir ir apie in, aptardamas šį klausimą, rašė:"reikia pažymėti... ypatingas sienos pasipriešinimas ir gyvybingumas aklosios žarnos, kuri, matyt, per ilgą filogenetinio vystymosi laikotarpį priprato prie įvairių anatominių ir topografinių perturbacijų, sukūrė didžiulį atsparumą bet kokiam nusivylimui – tiek limfokinezėms, tiek tą patį nuostabų atsparumą turtingos turinio bakterinės floros atžvilgiu. br /> Anamnezė. Mondoras, remdamasis daugelio autorių priežiūra, pažymi, kad nurodymai dėl pasikartojančio skausmo pobūdžio gana dažnai pasitaiko pacientų, sergančių aklosios žarnos sukimu, anamnezėje. Mūsų nedidelė medžiaga tai patvirtina.
Iš mūsų 7 atvejų skausmų pasikartojimas pastebimas 3; bet pirmos atakos metu šis ženklas neturi reikšmės.
Sukimas dažniausiai atsiranda staiga, be jokių pranašų, išreiškiamas aštriausiais skausmais. Šie skausmai dažniausiai jaučiami dešiniajame apatiniame kvadrante, kartais kartu su skausmais epigastriumo įduboje, kartais lokalizuojami bambos žievėje, po kepenimis. Skausmų lokalizacijos įvairovę reikėtų paaiškinti įvairove dalyvavimu įvairių žarnyno gabalų sukime. Neabejingai – ar bus apvyniota viena akloji žarna, ar sukant dalyvaus ir akloji žarna, ir kylančioji, ir klubinės žarnos gabalėlis. Aukščiau, enterinių sukimų simptomatikos pareiškime, buvo nurodyta, kad prie šių sukimų skausmas dažnai susikaupia bambos apskritime. Aklieji paaiškinami klubinės žarnos dalyvavimu sukimosi metu, akivaizdu, kad šiais skausmais bambos srityje. Pirmieji ūmūs skausmai palaipsniui praeina periodiškai, skhvatkoobrazny, būdingi žarnyno nepraeinamumui.
Kalos ir dujų uždelsimas pastebimas dažnai, bet ne visada, nes susitinka net daugybės žarnyno veiksmų atvejai artėjant sukimui. Ligos pradžioje vėmimo refleksas, nedažnas, vėliau dažnėja, o ligos pabaigoje – išmatos.
Objektyvus tyrimas. Objektyvūs ligos pradžios požymiai gali būti labai neaiškūs.
53 metų pacientas atvyko į kliniką 1936 m. 22 d., 7 valandą ryto, su diagnoze – ūminis apendicitas. Skaudėjo prieš 3 valandas. Operacijos metu staigūs skausmai dešinėje klubinėje srityje, staiga prasidėjo pykinimas. Netrukus atsirado normali kėdė. Skausmai pradėjo greitai stiprėti ir privertė pacientą kreiptis į pirmosios pagalbos skyrių, iš kurio jis taip pat buvo išsiųstas į ligoninę. Skausmai pradėjo priimti skhvatkoobrazny charakterį. 1935 m. rugpjūčio mėn. operuota dėl dešinės kirkšnies išvaržos. Prieš keletą metų sirgo gonorėja. Vaikystėje buvo raupai.
Objektyviai. Kalba šlapia, daug karieso dantų. Pulsas 52. Temperatūra normali. Skrandis nesupūstas; kvėpuoja paciento skrandis. Palpuojant jaučiami aštrūs skausmai dešinėje klubinės žarnos srityje. Giliai palpuojant šią sritį, pilvo siena šiek tiek įsitempia. Teigiami Rovzinga simptomai, Shchetkina - Blyumberg. Razdolskio perkusijos reiškinys, kaip ir sergant ūminiu apendicitu. Šlapimas — norma.
Atrodė, kad daug kas bylų apie ūminį apendicitą, vis dėlto, remiantis sulėtėjusiu pulsu, pilvo dieglių skausmais, jų intensyvumu (pacientas skuba ant lovos), diagnozę ūminis apendicitas buvo atmestas ir atpažino Ilheusą ileocekaliniame kampe.
Operacijos metu nustatytas dalies kylančiųjų ir aklųjų žarnų sukimasis su klubinės žarnos atvedimo skyriumi 360° kampu. Pacientas pasveiko.
Pirmosiomis valandomis aklosios žarnos sukimosi pulsas sulėtėja. Tai labai pastovus simptomas. Pirmosiomis valandomis aklosios žarnos sukimosi atsiradimo nėra nei vietinio meteorizmo, nei kapotencijos, nei perkusijos pasikeitimo. Šie simptomai atsiranda vėliau. Po 12 valandų jau vietinis meteorizmas; kuo toliau, tuo labiau orientacinis. Esant didelio skersmens aklosios žarnos patinimui, pažeidimo metu ji gali pasiekti labai įspūdingus dydžius, o šis patinimas taip pat suteikia Wal, Kivul ir I. P. Sklyarov būdingus simptomus. Esant dieglių sukimuisi, visi šie simptomai išreiškiami tiksliai.
Iš objektyvių aklosios žarnos sukimo simptomų reikia turėti omenyje dar Shiman simptomą – „tuštumą“ palpuojant aklosios žarnos vietoje. V. G. Tsege - Manteyfel mano, kad šis simptomas yra labai svarbus.
Žarnyno peristaltikos dažnai nėra, tačiau kartais tai pastebima II nepraeinamumo eigos stadijoje 5 - 6 ligos dieną. Kodėl vienais atvejais šis reiškinys pastebimas, o kitais ne - sunku pasakyti. Mažas dieglių nepraeinamumas vyksta lėtai; jis yra saugesnis, palyginti su dideliu enteriniu sukimu. Esant suvaržytos žarnos gangrenai, sukėlusiai puvimo peritonitą, srovės svoris nepriklauso nuo užsikimšimo aukščio; pirmoje eilėje įvyksta intoksikacija nuo mikrobinio peritonito, nuo kurio dažniausiai miršta ir pacientai.

Diagnostika.

Aklosios žarnos sukimo atpažinimas kelia didelių sunkumų. Beveik daugeliu atvejų apsiriboja mechaninio žarnyno nepraeinamumo nustatymu. Sigmos sukimąsi galima lengvai atmesti, išmatuojant vandens kiekį, įvedant klizma. Greitas nedidelio kiekio skysčio nutekėjimas atgal rodo sigmos sukimąsi. Aštrus vietinis meteorizmas, didelė skrandžio asimetrija patvirtina šiuos spėjimus. Išskyrus šią nepraeinamumo formą, atskirkite plonųjų žarnų sukimąsi nuo aklosios žarnos sukimo.
G. V. Alipovo teigimu, aklosios žarnos sukimo diagnozė gali būti nustatyta:esant priepuolių dažnumui, esant nedideliam pirminiam šokui ir esant aukštai kokybei. srovė; "Taip pat būtina atkreipti dėmesį į galimybę ir nepriklausomą (po klizmos) daugybę kėdžių, kurios stebimos ir ties plonųjų žarnų viršutinių dalių sukimais, bet nėra ties volvulus S-romani. Kliniškai grynų sukimo formų, kai žarnynas taip pat yra kairėje hipochondrijoje arba kairėje skrandžio pusėje, tai galima yra
Wal ženklas, dešinė klubinė sritis nuskendo, o visas skrandis yra išpūstas arba iškrypęs į kairę pusę, peristaltika maža matosi viduriai... Esant žarnai vidurinėje linijoje ir į dešinę nuo jos galimas volvulus coeci maišymasis su volvulus S-romani, tačiau neigiami testai su storosios žarnos išsipūtimu ar didelės klizmos įvedimu rodo veikiau šio paskutiniojo pralaimėjimas. Plonųjų žarnų sukimosi metu susiduriame su giliu pirminiu šoku, stipriu vėmimu, plonųjų žarnų paralyžiumi, tolygesniu pilvo pūtimu ir greita srove".
S-romų sukimas
Topografoanatoma nurodo, kad sigma labai skiriasi tiek forma ir pagal situaciją.
Korningas rašė, kad sigmos ilgis svyruoja nuo 15 iki 67 cm A. Yu. Sozonas-Jaroševičius, tirdamas sigmos ilgį priklausomai nuo amžiaus, gavo šiuos duomenis.

Pažymėtos sąlygos yra tik anatominės ir amžiaus. Tačiau, išskyrus juos, yra ir kitų, tarp kurių labai svarbūs cicatricialiniai pokyčiai visoje S-romų mezenterijoje. Naujagimiams šie apsiuvai beveik neatsiranda. Nuo 10 metų jie pastebimi dažniau, tačiau yra silpnai išsivystę; 12 vaikų grupėje 10 metų visi vyresni turėjo švelnias juosteles ant mezenterijos (pagal M. G. Ioffe). Ši priežiūra rodo, kad sigmos žarnos apvadai atsiranda, matyt, su amžiumi ir kad yra aplinkybių, kurios ypač palankios jų išsilavinimui. Daugeliu atvejų jie yra mezenterijos šaknyje ir beveik nesusitinka ties žarnos prijungimo prie mezenterija linijos. Norint suprasti sąlygas, skatinančias sigmos sukimo formavimąsi, svarbu žinoti, kad šie apsiuvai beveik visada sutraukia kilpinę mezenteriją skersine kryptimi, sutraukdami žarnos kelį. Dėl tokio įtempimo žarnos kojos gali beveik susijungti viena su kita; pastaruoju atveju atnešant ir nunešant kelį atsigulti šalia, vienas šalia kito ir suformuoti vadinamąjį „dvivamzdį ginklą“. Tuo pačiu metu susidaro ypač palankios sąlygos susiformuoti sukimui, atsirandančiam dėl išorinių ar vidinių priežasčių. Nešioti stūmimus, smūgius, šuolius prie išorinių priežasčių; vidinei — klaida ir dieta.
Toks šiuolaikiniu požiūriu yra sigmos sukimosi mechanizmas kai kuriais atvejais, bet ne visais, nes daug kas ir šios žarnos sukimai lieka neaiškūs. Neaiškus klausimas dėl lengvatinės vyrų ligos, neaiškus - jaunų sveikų žmonių torsijų atsiradimas. Dažnesnis torsionų susidarymas vyrams gali būti paaiškinamas didesniu jų traumavimu, tačiau juk kai kuriais atvejais sigmos sukimo paaiškinimai negali būti pripažinti tenkinančiais.
Sukimų patologijoje apskritai ir konkrečiai sigmos patologijoje nėra aiškaus. kelių kūno apsisukimų aplink ašį priežasčių klausimas. Galima paaiškinti apsisukimą 180°, 270°, galima daryti prielaidą, kad viena ar kita vidinė priežastis stums kilpą posūkyje 360°, bet visiškai neaišku kūnų pasukimas 1,5 – 2 posūkiai. Kūnas kažkodėl virsta beveik į viršų, pradėtas su milžiniška jėga. Tokio daugybinio posūkio priežastis dabar nesulaukė tokio paaiškinimo, su kuriuo dauguma autorių sutiktų.

Anamnezė.

Gyvenimo anamnezė kartais būna labai būdinga.
38 metų pacientė į Mechnikovo ligoninės chirurginį skyrių, 1929 m. 6/III, pateko per 2 val. liga. Skaudėjo tokiomis aplinkybėmis:vakare grįžo namo, pavakarieniavo, nuėjo miegoti ir buvo išpūsta nuo stipriausių pilvo skausmų.
Gavimo metu skundėsi visais skrandžio skausmais, atsirandančiais periodiškai kas 5–10 minučių; noro tuštintis skausmas dar labiau paaštrėjo, kėdės nebuvo, dujos nepasklido.
Anksčiau pacientas jautė tokius pat skausmus, bet jie greitai praeidavo. Išskyrus šiuos priepuolius, pacientas 3–4 dienas kentė nuolatinius užraktus ir periodinius apendikulinių dieglių priepuolius. Pirmasis išpuolis buvo 1914 m.
Objektyviai. Pulsas 70. Kraujospūdis 110 mm. Stange'o testas – 25 sekundės. Susprogdintas skrandis; atsiranda storosios žarnos; vermikulo judesio nesimato. Palpatorinis sergamumas jaučiamas daugiausia kairėje skrandžio pusėje, apatiniame kvadrante. Tiesiosios žarnos ampulė yra nemokama. Pildamas vandenį jau iš stiklinių pacientas pradėjo skųstis stipriais skausmais, primenančiais skausmus priepuolių metu.
Po kelių sifoninių klizmų pacientui staiga pasišalino dujos ir daug kcal. Paciento sveikata pagerėjo iš karto. Diagnozė – sigma sukimas.
03 14 d., esant bendrai geros būklės pacientui, buvo padaryta chrevošečenija; randama didžioji sigma, kuri, atsižvelgiant į pasikartojančius nepraeinamumo priepuolius, yra pašalinama (V. A. Oppel).
5/IV pacientas išrašomas.
Paciento anamnezė pirmiau nurodytoje priežiūroje (nuolatiniai sąrėmiai ir periodiniai skausmų priepuoliai, panašūs į skausmus patekus į ligoninę) nėra išimtis. Pasiteiravus pacientų, turinčių sigmos sukimosi, nurodymus dėl įprastų spynų ir pasikartojančio pobūdžio skausmus galima gauti gana dažnai. Bet kuris chirurgas puikiai žino, kad į chirurgijos skyrių kartu su pacientais, kuriems reikalinga chirurginė pagalba esant sigmos torsionams, atvyksta ir pacientai, kenčiantys tuos pačius skausmus, bet lengvai nuo jų atleidžiami naudojant vieno-dviejų sifoninių klizmų ar terpentino klizmą.
Tokie pacientai keliauja po skirtingas ligonines į tas. laikas iki kito pasikartojimo suteikia jiems galiausiai ant operacinio stalo; tačiau gaminant vieną atsukimą ir tai nepadeda, o pacientai ir toliau kenčia nuo neišvengiamo pasikartojimo.
Aptikimas, aiškus, padeda anamnezei pasikartojančio skausmingų simptomų komplekso atpažinti, bet tiek ties aklosios žarnos sukimu, tiek sigma torsions pirmojo priepuolio atpažinimas tikintis šio simptomo tampa labai abejotinas. Todėl šio ženklo reikšmė turi būti pripažinta labai santykine.

Ligos anamnezė.

Liga dažniausiai prasideda visiškos sveikatos laikotarpiu. Skausmai dažnai atsiranda darbe, padidėjus svoriui, pakeliui, sapnuojant, ilsintis ir pan. Nurodymai, kad likus 3-4 dienoms iki priepuolio ligonius karščiuoja, pykina, dizenterinė kėdė, tarsi nepasitvirtina. mūsų duomenimis.
Padidėję skausmai dažnai koncentruojasi į kairę, bet netrukus išplinta į visą skrandį; retai duoti į bambos sritį, į hipochondriją. Skausmas, pjovimas, kuris beveik visada periodiškai stiprėja - skhvatkoobrazny. Skausmų pradžioje, kaip ir apskritai esant mechaniniam nepraeinamumui, dažnai stebimas vėmimas, vėliau šis vėmimas šiek tiek aprimsta, o dekompensacijos laikotarpiu vėl prasidės, palaipsniui virsdamas išmatomis (2 iš 24 mūsų pacientų gydymo pradžioje. liga dėl kokių nors priežasčių buvo vėmimas su krauju).
Kartu su skausmų pradžia nutrūksta kalia ir dujų susidarymas; šis reiškinys nuolat yra labai orientacinis. Tačiau, nepaisant visiško žarnyno žvilgesio užkimšimo, iš išangės gali išsiskirti labai mažai gleivinių ir vandeningų kiekių, o tai įrodo tokią priežiūrą.
21 metų pacientas vežamas į Mechnikovo ligoninių chirurgijos skyrius. 1932 m. balandžio 1 d. serga 7 dienas.
Skundžiasi dieglių skausmais visame skrandyje. Skausmų pradžioje buvo vėmimas. Netrukus po to atsirado pilvo pūtimas. Šlapinimasis yra retas. Dujos neišeina, bet beveik kiekvieną dieną iš išangės buvo išmetamas labai nedidelis vandeningas dumblas.
Panašūs skausmai pacientui pasireiškia ne pirmą kartą. Prieš 3 metus dėl tų pačių skausmų pacientas jau gulėjo Mečnikovo ligoninėje; pacientas atsisakė tada pasiūlytos operacijos; skausmai sustojo nuo konservatyvių veiksmų.
Objektyviai. Skrandis smarkiai išpūstas, o priekinėje jo sienelėje atsiranda žarnyno kilpos. Tiesioji žarna tuščia. Šlapime randama baltymų pėdsakų, juodraštyje - iki 15 tiriamų leukocitų. A leukocitozė - 15 000. Kraujo chloridai - 412 mg %. Pulsas 58 - 84 dūžiai per minutę. Temperatūra normali.
Prie chrevosecheniya 5/1 sigma sukimas. Žarnynas yra gyvybingas. Atliekama Gagen-Thorn operacija. Pacientas pasveiko.
Vienu atveju stebėjome vandeningas ir gleivines išskyras iš išangės.
Objektyvus tyrimas. Įvairių autorių statistika apie amžių, susirgus sigmos sukimu, rodo, kad dažniausiai tokia ūminio žarnyno nepraeinamumo forma pasireiškia pomirtiniame gyvenime esantiems žmonėms.
Tarp 24 mūsų pacientų 18–40 metų amžiaus buvo 4 pacientų, 40 — 60 metų — 11, 60 metų ir vyresni — 9.
Beveik visų autorių statistiniais duomenimis, vyrai serga dažniau nei moterys. Tarp sergančiųjų buvo 5 moterys ir 19 vyrų.
Pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios bendra būklė šiek tiek pažeidžiama; pulsas šiek tiek sulėtėja, kvėpavimas, atvirkščiai, šiek tiek pagreitėja, kalba lieka šlapia, net pacientų požiūris į įpročius šiek tiek pasikeičia.
Kartą teko matyti pacientą, maždaug 20 m. - 30 minučių po sigmos torsiono susidarymo. Dėl skrandžio opos pacientas buvo operuotas Mechnikovo ligoninės chirurgijos skyriuje. 2 ar 3 pooperacinio laikotarpio dieną stipriausius skausmus jautė apatinėje pilvo dalyje, iš karto nurimdavo nuo karšto vandens buteliukų. Apklausus šį pacientą, išskyrus sulėtėjusį pulsą ir aštrų skausmą palpuojant kairėje skrandžio pusėje, man pavyko rasti tik vieną labai teigiamą požymį, būtent „Obuchovsko ligoninės simptomą“. Tiesioji žarna buvo tuščia ir smarkiai išsiplėtė.
Sifoninės klizmos sukėlė didelį dujų kiekį ir staigų paciento būklės pagerėjimą.
Nuo 6 iki 8 valandų pastebima nemažai vertingų klinikinių požymių, kurie smarkiai pasikeičia ir atsiranda. Svarbu, kad esant sigma sukimui, peristaltika nesustotų, skirtingai nuo sukimų plonosiose žarnose, dėl kurių atsiranda periodiniai pilvo skausmai ir žarnyno kilpos, kurios periodiškai išnyra per pilvo sieną.
Žinoma, vėlyvoje stadijoje vaizdas pasikeičia ligos:padažnėja pulsas, pučia skrandį; Wal simptomai, Sklyarova ir kt. gali suteikti esminį pranašumą, nes kontrastas tarp išpūstos sigmos kilpos ir kitų žarnų yra didelis; skrandis nuo stipraus suvaržytos kilpos išpūtimo susimeta, išsitempia oda, jos paviršiuje suvaržyta kilpa, o šalia jos atsiranda dar vienas nerimą keliantis laisvasis peršas - klinikinis vaizdas demonstratyvus ir įtikinamas. Tyrimai per tiesiąją žarną papildo diagnozę. Išsiplėtusi, tarsi išpūsta tiesiosios žarnos ampulė itin dažnai stebima ties sigmoidinės žarnos sukimais, o šis „Obuchovsko ligoninės simptomas“, man atrodo, turi būti laikomas patognomonišku sigmos sukimui. Vėlyvaisiais sukimo atvejais, kai visų žarnyno kilpų išsipūtimas tampa vienodas, diagnozuojant sukimo lygį, gerus rezultatus duoda VG Tsege-Manteyfel rekomenduojamas priėmimas, susidedantis iš skysčio kiekio, į kurį galima patekti klizma, matavimas. . "Norint tiksliai apibrėžti skysčio kiekį, į kurį galima patekti į S-romų sukimus, sunku, kablys, nes jis turi didelių individualių svyravimų, priklausomai nuo tiesiosios žarnos dydžio ir pilvo sienelių įtempimo. Dėl tyrimų P ir del I, užpildymui tiesiosios žarnos užtenka 500 ml vandens, tiesiosios ir sigmoidinės žarnos užpildymui užtenka 1000 ml, bet pirmas skaičius per mažas, ypač jei reikia atsižvelgti į tai, kad tiesioji žarna būna išpūsta. sigmoidinės žarnos sukimo diagnozė, jei buvo galima įleisti ne daugiau 500 — 1000 ml Jei buvo galima įleisti daugiau nei 1 l, tai gali būti, kad tokiais atvejais skystis praeidavo per susiaurėjusį kojos blizgesį; maksimalus kiekis, kurį pavyko įvesti vienu atveju yra 1,5 l. Didelio vandens kiekio niekada neįleidome diagnostikos tikslais, kaip ir nepatekome į skystį esant dideliam slėgiui, atsižvelgiant į žarnyno perforacijos pavojų, jei paskutinis yra jau stipriai pasikeitęs ir artimas iki gangrenos.
Niekada negalime iš anksto apibrėžti žarnyno sienelės būklės“, – taip rašė M. G. Ioffe – V. G. Tsege-Manteyfel mokinys, aptardamas mokytojo simptomą. Šis simptomas yra nepaprastai vertingas.

Laboratoriniai tyrimai.

Atliekant biocheminius kraujo tyrimus pacientams, kuriems yra mažas dieglių nepraeinamumas, didelių pokyčių, kaip žinome, nerandama. Pradiniais atvejais stebimas toks chloridų kiekis kaip, pavyzdžiui, 412 mg %. Pirmosiomis dienomis chloridų kiekis yra normalus arba labai artimas normai.
Leukocitų kiekis pirmosiomis ligos dienomis gali šiek tiek padidėti. Šlapime nėra tipiškų pakitimų.
Dabartinis. Žemiau yra virškinamojo trakto nepraeinamumo ilgis, liga yra ilgesnė; kuo jis didesnis, tuo liga sunkesnė ir greičiau ji baigiasi mirtimi. Ši situacija visiškai pasitvirtino eksperimentinėje patologijoje ir toliau galioja ir diskutuojant apie pacientų nepraeinamumo eigos svorį. Nukrypti nuo šios nuostatos būtina, kai nepraeinamumą komplikuoja greitai išsivystanti gangrena ir pasmaugiant senyvus žmones, kurių gyvybiniai organai ir sistemos yra pažeisti.
Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms sigmos torsijos kartais vyksta gana palankiai, nepaisant 3–4 -dienos receptas.
Vienai mūsų pacientei, 74 m., operuota jau 6 diena nuo torsiono pradžios su laiminga pabaiga. Panašios priežiūros, reikia pasakyti, susitinka gana retai; dažniau vyresnio amžiaus pacientai juk miršta, susidoroja su liga, daugiausia ligoniai yra ne vyresni nei 50 – 55 metų.
Operacinė diagnostika. Atidarius pilvo ertmę su numatomu žarnų sukimu, visų pirma galima aptikti kruviną eksudatą, kuris susidaro ir dėl kraujo išsiliejimo žarnyno sienelės skysčiui laisvoje pilvo ertmėje, esant hemoraginiam širdies priepuoliui per visą suvaržymą. žarnyne pacientams. Vis dėlto būtų klaidinga manyti, kad kraujingo eksudato trūkumas pašalina sukimąsi, nes ankstyvose pažeidimų stadijose, nesant vis dar aiškiai išreikšto hemoraginio infarkto, eksudatas gali būti grynai serozinis, be makroskopinių kraujo priemaišų. Radę eksudato, pradėkite apvyniotos kilpos paieškas.
Tolimesniu nepraeinamumu suvaržytas, krauju permirkęs, apvyniotas žarnynas iškart patraukia dėmesį būdinga ceriso ar net tamsiai mėlyna spalva.
Tačiau gana dažnai didelių kilpos pokyčių nepastebima. Kilpa gali būti tik edemiška, susprogdinta, hipereminė, staigi. Prasidėjus torsionų atvejams prie tokių „įtartinų“ kilpų ar žarnų gabalėlių gali būti ir kitų, taip pat išpūstų, taip pat hipereminių, t.y., tam tikru mastu panašių į suvaržytas kilpas. Esant tokiai situacijai, reikia tiksliai vadovautis kliūties lokalizavimu. Šiuo tikslu pirmiausia apžiūrėkite akląją žarną su įkritimu į klubinę žarną. Nukritusi akloji žarna rodo, kad kliūtis yra kažkur aukščiau, per visą plonąją žarną, išpūsta – apie nepraeinamumą apačioje, ant storosios žarnos. Pastaruoju atveju atpažinimas yra paprastas, nes suvyniota sigma lengvai nustatoma pagal didžiulius dydžius. Tačiau radus ką tik susprogdintą sigmą, nebūtina greitai nuspręsti, kad tai ir yra ligos priežastis, nes sigmos sukimas 90° ir net 180° gali būti fiziologinis, ką V. G. Tsege vis dar atkreipė į Manteyfelį. Tai patvirtina tokį atvejį.
Pacientė, 19 metų, paguldyta į 6/III 1934 g kliniką su diagnoze ūminis apendicitas. Šią diagnozę patvirtino budintis chirurgas, o pacientas skubios pagalbos gavimo dieną buvo operuotas.
Atvėrus pilvo ertmę, iš karto rastas kruvinas eksudatas. Ieškant šio eksudato šaltinio buvo rasta išpūsta sigmos kilpa, apvyniota 180 ° kampu. Operatorius atsisuko, tada paėmė sigmos žarną Gageno-Thorno kelyje; be to, jis pašalino senose sąjungose ​​įsisenėjusį slieko formos ūglį ir manė, kad jis įvykdo viską, ko reikia „ūmaus pilvo“ pašalinimui. Tačiau eidamas siūti pilvo ertmę, chirurgas pastebėjo, kad iš mažojo dubens gelmių ir toliau veržiasi kruvinas eksudatas. Kruopšti apklausa parodė, kad pacientei buvo dešinės kiaušidės apopleksija, dėl kurios pilvo ertmėje atsirado skausmai ir kraujingas skystis; sigmos sukimas neturėjo jokio ryšio su juo.
Sunkiau atskirti aklosios žarnos sukimus; tiriant pilvo ertmę, įtariant aklosios žarnos sukimą, reikia turėti omenyje, kad akloji žarna ties sukimu labai dažnai yra pasislinkusi, užimdama gana įvairią padėtį pilvo ertmėje.
Plonosios žarnos sukimo vietos paieškos pradedamos visada. iš apačios, nes pavieniai tuščiosios žarnos sukimai susitinka retai.
Reikia turėti omenyje, kad sukimai valandos rodyklės judėjimo kryptimi susitinka 2,5 karto dažniau nei atgal. Išskirdami kryptį, kuria buvo sukamas, atsargiai išsukite; tuo pačiu metu labai skauda, ​​kad išgelbėtumėte pilvo ertmę nuo atsitiktinio užteršimo dėl galimo tarpo ar apvynioto žarnyno lūžio reklamjuostės vietoje. Nereikia nė sakyti, kad tokia netikėta komplikacija kupina liūdniausių padarinių. Saugiai baigę atsukimą, pagal bendrąsias taisykles nustatykite paveiktos kilpos gyvybingumo diagnozę.

• Plonosios žarnos sukimas – ūminio pilvo diagnozė
• Nepraeinamumas dėl žarnyno pažeidimo – ūminio pilvo diagnozė