Caecum Torsion - Diagnos vun akuter Bauch

Diagnos.

Unerkennung vun enger Torsioun vun engem Caecum stellt bedeitend Schwieregkeeten. Sinn bal an de meeschte Fäll limitéiert op d'Etablissement vun der mechanescher intestinaler Onpassbarkeet. Torsioun vu Sigma kann einfach ausgeschloss ginn, d'Quantitéit u Waasser moossen, mat engem Enema aginn. Déi séier Auswierkunge vu klenge Quantitéite Flëssegkeet zréck instruéiert op Sigma Torsioun. De schaarfe lokale Meteorismus, grouss Asymmetrie vun engem Mo bestätegen dës Guess. Nodeems dës Form vun Onpassbarkeet ausgeschloss ass, differenzéiert Torsioun vu klengen Darm vum Caecum Torsioun.
Laut GV Alipov kann d'Diagnostik vum Torsioun vun engem Caecum gemaach ginn:bei der Frequenz vun Attacken, bei klenge primäre Schock an héich Qualitéit vun engem aktuell; "Et ass och néideg eng Chance ze notéieren an onofhängeg (no engem Enema) e vill Stull, deen och bei Torsioune vun den ieweschten Deeler vum klengen Darm beobachtet gëtt, awer bei volvulus S-romani fehlt. Darm ass och lénks Hypochondrium oder an der lénker Halschent vun engem Mo, et ass verfügbar ass verfügbar
Wal d'Zeechen, déi riets ileal Beräich sank erof, an all Mo ass opgeblosen oder warrt op déi lénks Säit, d'Peristaltik vu klenge D'Darm ass sichtbar ... Bei der Versuergung vun engem Darm op der Moyennelinn a riets dovun ass d'Vermëschung vu volvulus coeci mat volvulus S-romani méiglech, awer negativ Tester mat der Inflatioun vun engem groussen Darm oder Aféierung vun engem héije Enema weisen éischter Néierlag vun dëser leschter.Bei Torsioun vu klenge Darm begéine mir déiwe primäre Schock, schwéier Erbrechungen, Lähmung vum klengen Darm, méi eenheetlech Bauchdistanz an e schnelle Stroum".
S-romani Torsioun
Topografoanatoma spezifizéieren datt d'Sigma variéiert extrem souwuel an eng Form, an no Situatioun.
De Korning huet geschriwwen datt d'Längt vum Sigma vu 15 bis 67 cm A. Yu schwankt. Sozon-Yaroshevich, engagéiert mat der Studie vun der Längt vum Sigma ofhängeg vum Alter, krut déi folgend Donnéeën.

Bemierkt Konditioune si reng anatomesch an Alter. Awer, ausser hinnen, ginn et och anerer, ënner deenen kicatresch Verännerungen uechter S-romani Mesenterie vu grousser Bedeitung sinn. Dës Hems kommen bal net bei Neigebuerenen op. Zënter dem Alter vun 10 Joer gi se méi dacks beobachtet, awer schlecht entwéckelt; am Grupp vun 12 Kanner 10 Joer alles méi Senior haten sanft Sträifen op engem mesentery (no M. G. Ioffe). Dës Iwwerwaachung weisen datt Hems op enger Mesenterie vu Sigma erschéngen, anscheinend, mam Alter an datt et Ëmstänn sinn, déi besonnesch hir Ausbildung favoriséieren. Am meeschte Fäll si se op der Wuerzel vun engem mesentery lokaliséiert a bal net bei der Linn vun engem Uschloss vun engem Darm zu engem mesentery treffen treffen. Fir Verständnis vun de Bedéngungen, déi d'Bildung vun der Torsioun vu Sigma förderen, ass et wichteg ze wëssen datt dës Saumen bal ëmmer e Schleifmesenterie an d'Kräizrichtung zéien, en Darm Knéi zesumme zéien. Als Resultat vun esou Spannung vun engem Been vun engem Darm ka bal matenee verbannen; am leschte Fall matbréngen an ewechzehuelen engem Knéi leeën no bei, een no bei aneren, a Form sougenannte "Double-barreled Pistoul". Zur selwechter Zäit entstinn d'Konditioune besonnesch gënschteg fir d'Bildung vu Torsioun, déi beim Entstoe vun externen oder internen Grënn kënnt. Droen dréckt, bléist, spréngt op déi extern Grënn; zu intern — e Feeler an eng Diät.
Sou ass aus der moderner Siicht de Mechanismus vun Torsiounen vun Sigma an engem Deel vu Fäll, awer net an allem well vill Saachen och Torsioune vun dësem Darm onkloer bleiwen. Onkloer ass eng Fro vun enger Präferenzkrankheet vu Männer, onkloer — Entstoe vu Torsioune bei jonke gesonde Leit. Méi heefeg Bildung vun Torsioun bei Männer kéint mat gréisserer Traumatiséierung hinnen erkläert ginn, awer no all an e puer Fäll Sigma Torsioun keng Erklärungen als zefriddestellend unerkannt ginn.
An der Pathologie vun Torsiounen am Allgemengen a Sigma besonnesch gëtt et net kloer eng Fro vun de Grënn vun e puer Ëmsaz vun Kierper ronderëm eng Achs. Et ass méiglech den Tour op 180 ° z'erklären, op 270 °, et ass méiglech ze iwwerhuelen datt dësen oder deen internen Grond eng Loop op enger Wendung an 360 ° dréckt, awer absolut onkloer ass eng Rotatioun vu Kierper op 1,5 - 2 dréit. De Kierper aus irgendege Grënn verwandelt bal an d'Spëtzt ugefaang mat enger enormer Kraaft. De Grond vun esou multiple Wendungen fir de Moment krut keng Erklärung mat där déi meescht Autoren d'accord wieren.

Anamnese.

D'Anamnese vum Liewen ass heiansdo ganz charakteristesch.
De Patient, 38 Joer, koum an d'chirurgesch Departement vum Spidol vu Mechnikov vum 6/III 1929 g, an 2 Stonnen no engem Krankheet. Péng ënner den folgenden Ëmstänn:koum owes zréck heem, huet Owesiessen, goung an d'Bett an et gouf vun de stäerkste Bauchschmerzen geblosen.
Beim Empfang beschwéiert iwwer all Bauchschmerzen, déi periodesch all 5 - 10 Minutten kommen; bei engem Wonsch op defecation vun Péng gouf nach méi verschäerft, de Stull war net, Gasen net fortgaang.
Fréier hat de Patient déiselwecht Péng, awer si sinn séier gaangen. Ausser dës Attacke leiden de Patient vu konstante Schleisen fir 3 — 4 Deeg a periodesch Attacke vun appendikuläre Kolik. Déi éischt Attack war 1914.
Objektiv. Puls 70. Blutdrock vun 110 mm. A Stange d'Test - 25 Sekonnen. De Mo gëtt opgeblosen; grouss Daarm erschéngen; déi vermikulär Bewegung ass net ze gesinn. Palpatorny Morbiditéit gëtt gefillt, haaptsächlech, an der lénker Halschent vun engem Mo, am ënneschten Quadrant. D'Ampul vun engem Rektum ass gratis. Beim Fëllung vu sengem Waasser schonn aus Brëller vum Patient ugefaang ze beschwéieren iwwer déi schwéier Péng erënneren Péng bei Attacken.
No e puer Siphon-Enemas bei de Patient Gase an an enger grousser Zuel vu kcal op eemol gaangen. D'Gesondheet vum Patient huet sech op eemol verbessert. D'Diagnostik — Sigma Torsioun.
14/03 bei der allgemeng gutt Form un de Patient d'chrevosecheniye gemaach gouf; de grousse Sigma, deen am Hibléck op widderholl Attacke vun Onpassbarkeet resektéiert gëtt (V. A. Oppel).
5/IV gëtt de Patient ausgeschriwwe.
D'Anamnese vum Patient an der uewe genannter Iwwerwaachung (déi konstante Spären a periodesch Attacke vu Péng ähnlech wéi Péng beim Empfang am Spidol) ass guer keng Ausnam. Op Ufro vun Patienten mat torsions vun Sigma Instruktioune iwwer gewéinlech Schleisen a widderhuelend Charakter vun Péng ass et méiglech zimlech oft ze kréien. All Chirurg weess perfekt, datt an der chirurgescher Departement, zesumme mat de Patienten, déi chirurgesch Hëllef bei Sigma-Torsioune brauchen, och d'Patienten mat de selwechte Péng, awer déi liicht vun hinnen befreit ginn duerch een-zwee Siphon-Enemas oder engem Enema mat Terpentin.
Esou Patienten reesen ronderëm verschidde Spideeler zu deenen. eng Zäit bis déi nächst Réckwee gëtt hinnen schlussendlech op der Operatioun Dësch; allerdéngs duerch d'Produktioun vun engem untwisting an et hëlleft net, a Patienten weider un inévitabel recurrence leiden.
Detektioun, kloer, hëlleft mat der Anamnese vun engem widderholl schmäerzhafte Symptom Komplex zu Unerkennung, mä souwuel um caecum torsions, an um Sigma torsions Unerkennung vun der éischter Attack op Hoffnung fir dëst Symptom gëtt ganz zweifelhaftem. Dofir muss de Wäert vun dësem Schëld als ganz relativ unerkannt ginn.

Anamnese vun enger Krankheet.

D'Krankheet fänkt normalerweis an der Period vu voller Gesondheet un. Péng entwéckelen oft op der Aarbecht, no der Erhéijung vun Gewiicht, ënnerwee, während engem Dram, Rescht etc. Instruktioune, datt an 3 - 4 Deeg virun engem Attack Patienten hunn eng febricula gripes, benotzen, engem dysenteric Stull, wéi wann net bestätegt. vun eisen Donnéeën.
Déi opgestan Péng konzentréieren dacks op der lénker Säit, mä séier op all Mo; selten op d'Gebitt vun engem Navel ginn, zu Hypochondrium. Péng schmerzen, schneiden, déi bal ëmmer periodesch verschlechtert ginn — skhvatkoobrazny. Am Ufank vu Péng wéi am Allgemengen bei mechanesch impassability, iwelzeg gëtt dacks observéiert, dann dës iwelzeg abates e bëssen, datt an der Period vun enger Dekompensatioun erëm ufänken, lues a lues an fecal verwandelt (2 vun eise 24 Patienten am Ufank vun eng Krankheet aus irgendege Grënn hat eng Erbrechung mat Blutt).
Zesumme mam Ufank vu Péng d'otkhozhdeniye engem Calla a Gase stoppt; dëst Phänomen ass stänneg och ganz indikativ. Wéi och ëmmer, trotz voller Verstopptung vun engem Darmglanz, Schleimhaut a waassere Allocatioune vun engem Anus a ganz knapper Quantitéit kënne weidergoen, déi folgend Iwwerwaachung beweist.
De Patient, 21 Joer, gëtt an d'chirurgesch Departementer Spideeler vu Mechnikov bruecht. vum 4/1 1932. Et ass krank 7 Deeg.
Beschwéiert iwwer Kolik Péng op all Mo. Am Ufank vu Péng war Erbrechung. Kuerz duerno ass d'Bauchdämpfung opgetaucht. Urinatioun ass rar. Gase ginn net fort, awer bal all Dag vun engem anus waassere Schläim a ganz moderéierter Quantitéit gouf emittéiert.
Ähnlech Péng beim Patient kommen net déi éischte Kéier. Virun 3 Joer war de Patient scho wéinst der selwechter Péng am Mechnikov Spidol; de Patient huet d'Operatioun refuséiert déi dann ugebuede gëtt; Péng gestoppt vun konservativen Aktiounen.
Objektiv. De Bauch gëtt schaarf opgeblosen mat den Darmschleifen, déi op senger viischter Mauer erscheinen. De Rektum ass eidel. Am Urin Protein Spuren, am Entworf - bis 15 Leukozyten ënner Iwwerpréiwung ginn fonnt. Eng Leukozytose - 15 000. Bluttchloride - 412 mg vun %. Puls 58 - 84 Beats pro Minutt. Temperatur ass normal.
Bei enger Chrevosecheniya gëtt 5/1 Sigma Torsioun fonnt. Den Darm ass viabel. Operatioun op Gagen-Thorn gëtt duerchgefouert. De Patient huet sech erholl.
Mir hunn an engem Fall Waasser- a Schleimallokatiounen vun engem Anus observéiert.
Objektiv Fuerschung. D'Statistike vu verschiddenen Auteuren betreffend Alter krank mat Torsioune vu Sigma weisen, datt dës Form vun akuter Darmimpassabilitéit meeschtens bei Leit an engem After-Life geschitt.
Ënnert eise 24 Patienten am Alter vun 18 - 40 waren et 4 Patienten, 40 — 60 Joer — 11, 60 Joer a si méi eeler — 9.
Laut der Statistik sinn bal all Auteuren, Männer méi dacks krank wéi Fraen. Mir ënnert der Krankheet hate 5 Fraen an 19 Männer.
An den éischte Stonnen vun Ufank vun enger Krankheet ass den allgemengen Zoustand e bësse gebrach; Puls ass e bësse verlangsamt, Otem, am Géigendeel, beschleunegt e bëssen, d'Sprooch bleift naass, souguer d'Gewunnecht Vue vun de Patienten ännert e bëssen.
Eemol hunn ech de Patient gesinn, ongeféier, an 20. - 30 Minutten no der Bildung vun der Torsioun vu Sigma. De Patient gouf an der Chirurgie vum Spidol vu Mechnikov operéiert wéinst Magengeschwüren. Fir den 2. oder 3. Dag vun der postoperativen Period huet hien déi schwéierst Péng an der ënneschter Halschent vun engem Mo gefillt, iye berouegend vu waarme Waasserfläschen op eemol. Bei der Ëmfro vun dësem Patient, ausser de verlangsamten Puls a schaarfe Schmerz bei enger Palpatioun an der lénkser Halschent vum Magen, konnt ech nëmmen ee schaarf positiv Symptom fannen, nämlech "e Symptom vum Obukhovsk Spidol". De Rektum war eidel a schaarf erweidert.
Siphon-Enemas hunn zu enger otkhozhdeniye vun enger grousser Quantitéit vu Gasen a plötzlech Verbesserung vun engem Zoustand vum Patient gefouert.
Stonnen duerch 6 - 8 erklären eng Zuel vu wäertvolle klineschen Schëlder schaarf verännert a erschéngt. Wichteg ass, datt bei Sigma-Torsiounen d'Peristaltik net ophält, am Géigesaz zu Torsiounen am ganzen klengen Darm, déi periodesch Kolikschmerzen an Darmschleifen beaflossen, déi periodesch duerch eng Bauchmauer optrieden.
Am spéiden Begrëff, natierlech, d'Bild vun engem Krankheet ännert sech:Puls gëtt heefeg, de Mo gëtt opgeblosen; Wal d'Symptomer, Sklyarova, etc. de Mo aus staarker Inflatioun vun der ageschränkter Schleife warpst, Haut streckt, op senger Uewerfläch d'behënnert Schleifen, an no bei him erschéngt eng aner beonrouegend fräi Persh - d'klinesch Bild ass demonstrativ an iwwerzeegend. Fuerschung duerch e Rektum ergänzt d'Diagnostik. Déi erweidert, wéi wann en opgeblosen Ampullen vun engem Rektum extrem dacks bei Torsioune vun engem Sigmoid-Darm beobachtet ginn, an dëst "Symptom vum Obukhovsk Spidol", et schéngt mir, muss pathognomonesch fir Sigma-Torsioune betraff sinn. Am spéiden Fäll vu Torsioun, wann d'Inflatioun vun all Darmschleifen eenheetlech gëtt, gëtt bei der Diagnos vum Torsiounsniveau gutt Resultater vun der Empfang empfohlen, déi dem VG Tsege-Manteyfel recommandéiert ass, besteet aus der Messung vun der Quantitéit vu Flëssegkeet, déi mat engem Enema agefouert ka ginn. . "Fir genee Betrag vu Flëssegkeet ze definéieren, déi bei S-romani Torsioune schwiereg agefouert ka ginn, en Haken, well se erheblech individuell Schwankungen jee no der Gréisst vun engem Rektum a Spannungen vun Bauchmaueren ënnerleien. Op Fuerschungen P an del I, fir ze fëllen. of a rectum am enough 500 ml of water, for filling of a rectum and sigmoid enough 1000 ml, but the first figure is too small, especially if to take into account that the rectum happens inflated. In our cases we were never mistaken in the diagnosis of torsion of a sigmoid gut if it was possible to enter no more than 500 — 1000 ml. If it was possible to enter more than 1 l, then it is possible that in such cases liquid passed through the narrowed leg gleam; the maximum quantity which we managed to enter in one case is 1,5 l. We never entered large amounts of water with the diagnostic purpose, just as did not enter liquid under big pressure, in view of danger of perforation of a gut if the last is already strongly changed and close to gangrene.
We can never define a condition of an intestinal wall in advance" — so wrote M. G. Ioffe — V. G. Tsege-Manteyfel's pupil, discussing a symptom of the teacher. This symptom is extremely valuable.

Laboratory research.

At biochemical blood analyses of patients with low colic impassability of big changes, as we know, do not find. Such amount of chlorides as, for example, 412 mg of %, are observed in the started cases. In the first days the amount of chlorides either is normal, or is very close to norm.
The quantity of leukocytes in the first days of an illness can be a little raised. In urine there are no typical changes.
Current. The below on length of a digestive tract impassability is located, the disease is longer; the it is higher, the disease is heavier and that rather it comes to an end in death. This situation proved completely in experimental pathology remains in force and at discussion of weight of a course of impassability at patients. It is necessary to depart from this provision when impassability is complicated by quickly developed gangrene and in case of strangulations at aged people with affected vitals and systems.
However at elderly people torsions of sigma proceed sometimes rather favorably, despite 3 — 4-day prescription.
One of our patients, 74 years, was operated for the 6th day from the beginning of torsion with happy end. Similar supervision, it is necessary to tell, meet rather seldom; more often aged patients after all perish, and cope with a disease, mainly, patients are not more senior than 50 — 55 years.
Operational diagnosis. When opening an abdominal cavity with expected torsion of guts first of all it is possible to find bloody exudate which is formed also result of transuding of bloody liquid of an intestinal wall in a free abdominal cavity in the presence of a hemorrhagic heart attack throughout the restrained gut in patients. It would be wrong to assume nevertheless that lack of bloody exudate excludes torsion as in early stages of infringements, in the absence of still clearly the expressed hemorrhagic heart attack, exudate can be purely serous without macroscopic impurity of blood. Having found exudate, begin searches of the wrapped loop.
At far come impassability the gut restrained, impregnated with blood, wrapped attracts attention in characteristic cerise or even dark blue color at once.
However quite often profound changes in a loop are not observed. The loop can only be edematous, blown up, hyperemic, congestive. In the started cases of torsions near such "suspicious" loops or pieces of intestines there can be others, also inflated, also hyperemic, i.e. similar to some extent with the restrained loops. At such situation it is necessary to be guided precisely in localization of an obstacle. For this purpose first of all examine a caecum with falling into it ileal. The fallen-down caecum demonstrates that the obstacle is somewhere above, throughout small bowels, inflated — about impassability below, on large intestines. In the latter case recognition is simple because the wrapped sigma easily is determined by the huge sizes. But at a find of just blown up sigma it is not necessary to decide quickly that it and is a cause of illness as sigma torsions on 90 ° and even on 180 ° can be physiological what pointed still V. G. Tsege to - Manteyfel. It confirms the following case.
The patient, 19 years, was admitted to clinic of 6/III 1934 g with the diagnosis an acute appendicitis. This diagnosis was confirmed by the duty surgeon, and the patient was operated in day of receipt in emergency to an order.
After opening of an abdominal cavity bloody exudate was immediately found. In search of a source of this exudate the inflated sigma loop wrapped on 180 ° was found. The operator made untwisting, then took in a sigma mesentery on Gagen-Thorn's way; besides, he removed the worm-shaped shoot immured in old unions and considered that it executed everything that was required for elimination of "acute abdomen". Being going to sew up an abdominal cavity, the surgeon, however, noticed that from depth of a small pelvis bloody exudate continues to arrive. Careful survey showed that the patient had an apoplexy of the right ovary that gave pains and bloody liquid in an abdominal cavity; torsion of sigma had no relation to it.
It is more difficult to distinguish caecum torsions; examining an abdominal cavity at suspicion on caecum torsion, it must be kept in mind that the caecum at torsions is very often displaced, holding quite various position in an abdominal cavity.
Searches of the place of torsion of small bowels begin always from below because the isolated torsions of a jejunum meet seldom.
It must be kept in mind that torsions in the direction of the movement of an hour hand meet by 2,5 times more often than in the return. Having distinguished the direction in which there was a twisting, make carefully untwisting; at the same time take great pain to save an abdominal cavity from accidental pollution at a possible gap or break of the wrapped gut on site of a banner. Needless to say that such unexpected complication is fraught with the most sad effects. After safely finished untwisting make by the general rules the diagnosis about viability of an affected loop.

• Torsioun vu klenge Darm - Diagnos vum akuten Bauch
• Onpassbarkeet duerch Verstouss géint Darm - Diagnos vum akuten Bauch