Cholelitic impassability - Diagnosis of acute abdomen

Nuvarande . Följer av det tidigare uttalandet att kolelitisk oframkomlighet på tid och vikt kan på olika sätt fortgå. Bilden av en sjukdom kommer att bero på platsen för intrånget av en sten, på tätheten av obstruktion och på fastheten av fixering av en sten på en plats för dess fördröjning. Tydligen är det de huvudsakliga tillstånden som kännetecknar sjukdomens svårighetsgrad utan att andra faktorer definierar ett tillstånd hos patienter oavsett kolelitisk oförmåga. Skillnaden under ger skäl att dela upp fall av kolelitisk intestinal ofpassbarhet på akut och periodvis förvärras.
Exempel på akut ström är det fall som beskrivs av AI Futran.
Patienten, 61 år, förs 28/1 1920 till den andra kirurgiska avdelningen på det tredje sjukhuset i Odessa "för omedelbar operation" med diagnosen kränkning av navelbråck. Hade ont i 3 dagar innan:genast började kraftiga smärtor i magen, kräkningar, låsningar.
Trots många lavemang, stolen var inte, inte heller gaser försvann. Hela tiden frekventa kräkningar, de senaste dagarna med en fekal lukt. Patientens tillstånd förvärrades varje dag. Temperaturen var normal.
Tidigare var patienten frisk, led endast av låsningar och ofta skadades hon av en lever. Navelbråck finns i mer än 20 år, orsakade inte särskilt lidande; ibland var den återhållsam, men lättställd.
Objektivt. Magen är uppblåst och smärtsam, särskilt i det vänstra ileala området; navelringen är fri, huden över den är tunn, mörkblå färg. Vid magslagverk hörs det tympaniska ljudet överallt; i de nedre laterala delarna — en liten matthet. Svag peristaltik av tarmar. Det är inte möjligt att sondera någon tumör i en bukhåla.
Vid operationen "sprängdes delen av tunntarmen kraftigt upp... en annan - och det nedfallna tillståndet", gallstensstorleken kring ägget som tydligen var fasthållen någonstans i mitten av en utsträckning av en tunntarm hittades (platsen för intrånget av en sten anges definitivt inte av författaren).
På 2 dagar dog patienten av peritonit.
Ett av Karevskys fall kan vara ett exempel på att periodvis bli förvärrad kolelitisk oframkomlighet.
Patienten, 56 år, behandlade upprepade gånger författaren från typiska attacker av kolelitiska kränkningar, blev sjuk i december 1889 igen :det var mycket allvarlig attack av kraftiga kräkningar på natten. Vanliga medel - morfin, hot-pack grötomslag hjälpa tidigare trötta på förenkling gav lite. Smärtor upphörde dock tillfälligt, men började sedan om igen, och kräkningar kunde inte hållas tillbaka på något sätt. Kräkningar till en början var rent galla, och timmar till 20, enligt patientens familj, blev kalopodobny. Författaren kunde inte ange kalopodobny karaktär av kräkningar eftersom det hälldes ut på grund av en otäck lukt. Gaser avgick i en betydande mängd, stolen var tillsammans med början av klagomål ... "det djupa 2-liters lavemanget" gjordes. Massiv avföring följde, kräkningar upphörde, smärtor försvann.
Ungefär efter 5 veckor upprepades attacken. Den här gången noterade författaren själv att först den uppätna maten, sedan nästan ren galla och till sist, 25 timmar efter början av klagomålen - innehållet i tunntarmen försvann.
Diagnosen av kolelitisk oframkomlighet blev otvivelaktig även om kalovydeleniye och en passage av flatus fortsatte oberoende av varandra. Bra puls och allmäntillståndet får vänta. Magsköljningen, lavemang från isvatten, morfin applicerades. Efter 36 timmar från smärtans början kom det fulla lugnet. Däremot upphörde inte klagomålen till fortsättningen och omväxlande buksmärtor, än så länge, äntligen, 24/IV 1890 g vid svåra smärtor i den vänstra delen av magen, gallstensstorleken om ägget försvann inte på det naturliga sättet.
Patienten under 10 flygningar efter det var absolut frisk.
Den tillhandahållna övervakningen är intressant inte bara ur synvinkeln av ett sjukdomsförlopp. Vid deras jämförelse lockar det faktum att hos patienten som beskrevs av Karevsky, stenen självständigt efter två grymma attacker som uppstått på grund av tillfälliga intrång i en sten på någon plats av tarmar uppmärksamhet. Liknande fall beskrivs i litteraturen och är inget undantag. Därför upphör kolelitisk oförmåga ibland med återhämtning. L. A. Till oden med tillhandahåller följande tabell över frekvens av liknande fall:

Författare

Nummer
övervakning

Procent av spontan izlecheniye

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmisson och Roshar

105

32,0

Herrmanns statistik

—

52,1

Grivz

20

30,0

In och t och N för

51

25,5

Eftersom procenten av spontan izlecheniye är ganska stor, finns det en fråga:om det är värt att operera. Angående det skrev Ker:"Cholelithic Ilheus återhämtar sig ganska ofta spontant, därför bestämmer patienten och läkaren knappast om operationen. Det skulle dock vara bättre om denna typ av tarmpassabilitet aldrig spontant återhämtade sig, skulle operera omedelbart och skulle ha goda resultat eftersom operationen är enkel och mycket lite farlig i början av en sjukdom". Det är nödvändigt att instämma i denna åsikt.
Operationell diagnos. Det verkar, vid operativt erkännande av kolelitisk oframkomlighet av stora svårigheter inte kan vara. Efter att ha hittat gränsen mellan de uppblåsta och fallna ner tarmslingorna, känn på den misstänkta platsen och hitta lätt där en sten om den finns tillgänglig. Men som det blir tydligt är det inte alltid enkelt. Ganska ofta i en glimt av tarmar finns det inte en sten, och lite. I sådana fall löser erkännande av en av flera stenar ett problem endast delvis.

• Radiodiagnos av akut intestinal impassability - Diagnosis of acute abdomen
• Askaridny oframkomlighet - Diagnos av akut abdomen