Impassabilité cholélitique - Diagnostic d'abdomen aigu

Actuel . Il découle de l'affirmation précédente que l'impraticabilité cholélitique selon le temps et le poids peut se prolonger diversement. Le tableau de la maladie dépendra de la place de l'atteinte de la pierre, de l'étanchéité de l'obstruction et de la fermeté de la fixation de la pierre sur le terrain de son retard. Apparemment, ce sont les états principaux caractérisant le poids de la maladie sans autres facteurs définissant l'état des malades indépendamment de l'impraticabilité cholélitique. La différence pendant donne raison de subdiviser les cas d'impraticabilité intestinale cholélitique en aigu et s'aggravant périodiquement.
L'exemple d'un courant aigu est le cas décrit par AI Futran.
Le patient, 61 ans, est amené le 28/1 1920 au deuxième département chirurgical du troisième hôpital d'Odessa "pour l'opération immédiate" avec le diagnostic de la violation de la hernie ombilicale. Courbatures 3 jours avant :à la fois fortes douleurs sur tout le ventre, vomissements, ont commencé les fermetures.
Malgré de nombreux lavements, la chaise n'était pas, les gaz ne partaient pas non plus. Tout le temps des vomissements fréquents, ces derniers jours avec une odeur fécale. L'état du patient s'est aggravé chaque jour. La température était normale.
Auparavant, la patiente était en bonne santé, ne souffrait que de serrures et était souvent blessée par un foie. La hernie ombilicale existe chez elle plus de 20 ans, n'infligeait pas de souffrance particulière; parfois il était retenu, mais facilement réglé.
Objectivement. L'estomac est gonflé et douloureux, surtout dans la région iléale gauche; l'anneau ombilical est libre, la peau dessus est amincie, de couleur bleu foncé. À la percussion de l'estomac, le son tympanique s'écoute partout ; dans les services inférieurs latéraux — une petite matité. Faible péristaltisme kichki. Il n'est pas possible de sonder une tumeur dans une cavité abdominale.
À l'opération "la partie de l'intestin grêle s'enflait fortement... l'autre — et l'état tombant", le montant des calculs biliaires sur l'oeuf, retenu, apparemment, quelque part au milieu de l'étendue d'un petit intestin a été retrouvé (le lieu d'atteinte d'une pierre n'est certainement pas précisé par l'auteur).
En 2 jours, le patient est décédé d'une péritonite.
Un des cas de Karevsky peut être l'exemple de l'impraticabilité cholélitique périodiquement aggravée.
Le patient, 56 ans, soignait à plusieurs reprises l'auteur des attaques typiques des crises cholélitiques, est tombé malade en décembre 1889 de nouveau :il y avait une crise très sévère de vomissements abondants la nuit. Les moyens habituels — la morphine, les cataplasmes chauds aidant plus tôt malade de la simplification donnaient un peu. Les douleurs, cependant, s'arrêtèrent temporairement, mais reprirent ensuite, et les vomissements ne purent être retenus d'aucune façon. Les vomissements étaient d'abord purement bilieux, et les heures jusqu'à 20 heures, selon la famille du patient, devenaient kalopodobny. L'auteur n'a pas pu affirmer le caractère kalopodobny du vomissement, puisqu'il était versé à cause d'une odeur désagréable. Les gaz sont partis en quantité importante, la chaise était accompagnée d'un début de crises... "le lavement profond de 2 litres" a été fait. Une défécation massive a suivi, les vomissements se sont arrêtés, les douleurs ont disparu.
Environ 5 semaines plus tard, l'attaque s'est répétée. Cette fois l'auteur lui-même a marqué que d'abord les aliments consommés, puis la bile presque pure et, enfin, dans 25 heures après le début des crises — le contenu des intestins grêles s'en allait.
Le diagnostic de l'impraticabilité cholélitique est devenu incontestable, bien que kalovydeleniya et le passage des flatulences se prolongent indépendamment. Le bon pouls et l'état général permettaient d'attendre. Le lavage gastrique, les lavements d'eau glacée, la morphine ont été appliqués. Dans 36 heures du début des douleurs est venu le calme complet. Cependant les plaintes contre les douleurs abdominales passant et alternant ne se sont pas arrêtées, jusqu'à présent, enfin, 24/IV 1890 g à de fortes douleurs dans la partie gauche de l'estomac le montant des calculs biliaires sur l'oeuf ne s'est pas écarté par la voie naturelle.
Le malade pendant 10 ans après cela était tout à fait sain.
Les observations fournies sont intéressantes non seulement du point de vue des délais du cours de la maladie. À leur comparaison attire l'attention le fait que chez le malade décrit par Karevsky, la pierre est partie indépendamment après deux crises cruelles apparaissant à cause de l'atteinte temporaire de la pierre dans un certain terrain kichki. Des cas similaires sont décrits dans la littérature et ne font pas exception. Par conséquent, l'impraticabilité cholélitique s'achève parfois avec la restitution. L. A. À l'ode avec fournit le tableau suivant de fréquence de cas similaires :

Auteur

Nombre
supervision

Pourcentage d'izlecheniye spontané

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmisson et Roshar

105

32,0

Les statistiques de Herrmann

—

52,1

Grivz

20

30.0

Dans et t et N de

51

25,5

Puisque le pour-cent d'izlecheniya spontané est assez grand, il y a une question :si cela vaut la peine d'opérer. Ker écrivait à ce sujet :"Ilhéus cholélithique guérit assez souvent spontanément, c'est pourquoi le patient et le médecin décident à peine de l'opération. Il vaudrait mieux, cependant, si ce type d'impraticabilité intestinale ne guérissait jamais spontanément, alors opérerait immédiatement et aurait de bons résultats parce que l'opération est facile et très peu dangereuse au début d'une maladie". Il faut être d'accord avec cet avis.
Diagnostic opérationnel. Il semblerait, à la reconnaissance opérationnelle de l'impraticabilité cholélitique des grandes difficultés ne peut pas être. Ayant trouvé la frontière entre les anses intestinales gonflées et tombées, tâtez la place suspecte et trouvez là facilement la pierre, si elle se trouve. Cependant, comme cela devient clair, ce n'est pas toujours simple. Assez souvent dans l'éclaircie de l'intestin il n'y a pas une pierre, et un peu. Dans de tels cas, la reconnaissance d'une pierre parmi plusieurs ne résout un problème que partiellement.

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