Impassabilidade colelítica - Diagnóstico de abdome agudo

Atual . Segue da afirmação anterior que o impassability colelítico no tempo e no peso pode prosseguir de várias maneiras. O quadro de uma doença dependerá do lugar da violação de uma pedra, na tensão da obstrução e na firmeza da fixação de uma pedra em um sítio do seu atraso. Ao que parece, são as condições principais que caracterizam a gravidade de doença sem outros fatores que definem uma condição de pacientes apesar de impassability de holelithic. A diferença durante dá as razões para subdividir os casos de impassability intestinal colelítico em agudo e agravando-se periodicamente.
Exemplo de uma corrente aguda é o caso descrito por AI Futran.
O paciente, 61 anos, traz-se 28/1 1920 ao segundo escritório cirúrgico do terceiro hospital de Odessa "para a operação imediata" com o diagnóstico da violação da hérnia umbilical. Dolorido durante 3 dias antes:dores ao mesmo tempo graves em todo o estômago, vômito, fechaduras começaram.
Apesar de numerosos enemas, a cadeira não era, também os gases não partiam. Todo o tempo vômitos freqüentes, nos últimos dias com um cheiro fecal. A condição do paciente a cada dia piorava. A temperatura estava normal.
Antes a paciente era saudável, sofria apenas de fechaduras, e muitas vezes era ferida por um fígado. A hérnia umbilical existe nele mais de 20 anos, não infligiu sofrimento especial; às vezes era restrito, mas facilmente configurado.
Objetivamente. O estômago está inchado e dolorido, especialmente na área ileal esquerda; o anel umbilical é livre, a pele sobre ele é diluída, cor azul escura. Na percussão de estômago o som timpânico escuta-se em todo lugar; nas partes laterais mais baixas — um pequeno embotamento. Peristáltica débil de tripas. Não é possível sondar nenhum tumor em uma cavidade abdominal.
Na operação "a parte de pequenos intestinos levou-se fortemente... outro — e o estado caído", o tamanho de cálculo biliar sobre o ovo que se conteve, ao que parece, em algum lugar no meio de um ponto de um pequeno intestino encontrou-se (o lugar da violação de uma pedra não se especifica definitivamente pelo autor).
Em 2 dias o paciente morreu de peritonite.
Um dos casos de Karevsky pode ser um exemplo de tornar-se periodicamente impassability colelítico agravado.
O paciente, 56 anos, tratado repetidamente o autor de ataques típicos de queixas colelíticas, adoeceu em dezembro de 1889 novamente :houve ataque muito grave de vômitos intensos à noite. Meios habituais — a morfina, cataplasmas de compressa quente que ajuda antes doente da simplificação deram um pouco. As dores, no entanto, pararam temporariamente, mas depois começaram de novo, e o vômito não pôde ser contido de forma alguma. O vômito no início era puramente bilioso, e horas a 20, segundo a família do paciente, tornou-se kalopodobny. O autor não pode afirmar o caráter kalopodobny do vômito como se derramou por causa de um cheiro desagradável. Os gases partiram em uma quantidade significativa, a cadeira foi junto com o começo de queixas... "o enema de 2 litros profundo" fez-se. Seguiu-se uma defecação maciça, o vômito parou, as dores desapareceram.
Aproximadamente em 5 semanas o ataque se repetiu. Desta vez o próprio autor observou que no início as comidas comidas, então bile quase puro e, finalmente, durante 25 horas depois do começo de agarramentos — os conteúdos de pequenos intestinos partiram.
O diagnóstico de impassability de holelithic ficou indubitado embora o kalovydeleniye e uma passagem de flatulência prosseguissem independentemente. Bom pulso e o estado geral permitido esperar. A lavagem gástrica, enemas de água gelada, morfina foram aplicados. Durante 36 horas do começo de dores lá veio a calma cheia. Contudo as reclamações ao processo e as dores de barriga alternadas não pararam, por enquanto, finalmente, 24/IV 1890 g em dores graves na parte esquerda de um estômago o tamanho de cálculo biliar sobre o ovo não partiu do modo natural.
O paciente durante 10 anos depois disso foi absolutamente são.
A supervisão fornecida é interessante não só do ponto de vista de termos de um curso de uma doença. Na sua comparação o fato que no paciente descrito por Karevsky, a pedra partiu independentemente depois de dois ataques cruéis que surgem por causa da infração temporária de uma pedra em algum sítio de tripas atrai a atenção. Casos semelhantes são descritos na literatura e não são exceção. Portanto, o impassability colelítico às vezes termina com a recuperação. L. A. A ode com fornece a seguinte tabela de frequência de casos semelhantes:

Autor
Número
supervisão

Porcentagem de izlecheniye espontânea

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l e r

150

44,0

Kirmison e Roshar

105

32,0

Estatísticas de Herrmann

—

52,1

Grivz

20

30,0

Em e t e N de

51

25,5

Como o por cento de izlecheniye espontâneo é bastante grande, há uma pergunta:se vale a pena operar-se. A respeito disso Ker escreveu:"Ilhéus colelítico muitas vezes se recupera espontaneamente, pois o paciente e o médico dificilmente decidem pela operação. Seria melhor, no entanto, se esse tipo de impassability intestinal nunca se recuperasse espontaneamente, então operaria imediatamente e teria bons resultados porque operação é fácil e muito pouco perigosa no início de uma doença". É necessário concordar com esta opinião.
Diagnóstico operacional. Pareceria, no momento do reconhecimento operacional de impassability de holelithic de grandes dificuldades não pode ser. Tendo encontrado a borda entre os laços intestinais dinamizados e caídos, sinta o lugar suspeito e facilmente encontre lá uma pedra se estiver disponível. No entanto, como fica claro, nem sempre é simples. Bastante muitas vezes em um vislumbre de intestinos não há uma pedra e um pouco. Nesses casos, o reconhecimento de uma das várias pedras resolve um problema apenas parcialmente.

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