Chololitická nepriechodnosť – Diagnóza akútneho brucha

Aktuálne . Z predchádzajúceho tvrdenia vyplýva, že nepriechodnosť cholelitu na čas a hmotnosť môže prebiehať rôzne. Obraz choroby bude závisieť od miesta poškodenia kameňa, od tesnosti obštrukcie a od pevnosti uchytenia kameňa na mieste jeho oneskorenia. Je zrejmé, že ide o hlavné stavy charakterizujúce závažnosť ochorenia bez iných faktorov definujúcich stav pacientov bez ohľadu na nepriechodnosť cholelitídy. Rozdiel v priebehu odôvodňuje rozdelenie prípadov cholelitickej črevnej nepriechodnosti na akútne a periodicky sa zhoršujúce.
Príkladom akútneho prúdu je prípad, ktorý opísal AI Futran.
Pacient, 61 rokov, je privezený 28/1 1920 na druhé chirurgické oddelenie tretej nemocnice v Odese "na okamžitú operáciu" s diagnózou porušenia pupočnej prietrže. Bolesť pred 3 dňami:naraz začali silné bolesti celého žalúdka, vracanie, zámky.
Napriek početným klystírom kreslo nebolo, ani plyny neodchádzali. Po celú dobu časté vracanie, v posledných dňoch s fekálnym zápachom. Stav pacienta sa každým dňom zhoršoval. Teplota bola normálna.
Predtým bola pacientka zdravá, trpela len na kašičky a často ju bolela pečeň. Pupočná kýla existuje viac ako 20 rokov, nespôsobila zvláštne utrpenie; niekedy to bolo zdržanlivé, ale ľahko sa nastavilo.
Objektívne. Žalúdok je nafúknutý a bolestivý, najmä v ľavej ileálnej oblasti; pupočný krúžok je voľný, koža nad ním je preriedená, tmavomodrej farby. Pri údere do žalúdka je zvonivý zvuk počuť všade; v dolných bočných častiach — malá tuposť. Slabá peristaltika čriev. Nie je možné sondovať akýkoľvek nádor v brušnej dutine.
Pri operácii "bola časť tenkého čreva silne vyfúknutá... ďalší - a spadnutý stav", veľkosť žlčových kameňov okolo vajíčka, ktoré bolo zrejme zadržané niekde v strede rozsahu tenkého čreva (miesto porušenia kameňa autor určite neuvádza).
O 2 dni pacient zomrel na zápal pobrušnice.
Jeden z Karevského prípadov môže byť príkladom toho, že sa pravidelne zhoršuje nepriechodnosť cholelitu.
Pacient, 56 rokov, opakovane liečil autora z typických záchvatov cholelitídy, v decembri 1889 opäť ochorel :v noci došlo k veľmi silnému záchvatu silného vracania. Zvyčajné prostriedky — morfín, hot-pack obklady pomáhajúce skôr chorému zjednodušovaniu trochu dali. Bolesti však dočasne ustali, ale potom sa začali znova a zvracanie sa nedalo nijako zastaviť. Zvracanie bolo spočiatku čisto žlčové a od 20. hodiny sa podľa pacientovej rodiny zmenilo na kalopodobné. Autor nevedel uviesť kalopodobný charakter zvracania, keďže sa vylial pre nepríjemný zápach. Plyny odišli vo výraznom množstve, kreslo bolo spolu so začiatkom chvenia... urobil sa „hlboký 2-litrový klystír“. Nasledovalo masívne vyprázdňovanie, zvracanie ustalo, bolesti zmizli.
Približne za 5 týždňov sa útok zopakoval. Tentoraz sám autor poznamenal, že najskôr odišli zjedené potraviny, potom takmer čistá žlč a napokon za 25 hodín od začiatku kŕčov — obsah tenkého čreva.
Diagnóza cholelitickej nepriechodnosti sa stala nepochybnou, hoci kalovydeleniye a prechod flatusu prebiehali nezávisle. Dobrý pulz a celkový stav dovolili počkať. Aplikoval sa výplach žalúdka, klystíry z ľadovej vody, morfium. Za 36 hodín od začiatku bolestí nastal úplný pokoj. Sťažnosti na postupujúce a striedavé bolesti brucha však neustali, zatiaľ konečne 24/IV 1890 g pri silných bolestiach v ľavej časti žalúdka veľkosť žlčových kameňov okolo vajíčka prirodzenou cestou neustúpila.
Pacient bol počas 10 letov po tom úplne zdravý.
Poskytované supervízie sú zaujímavé nielen z hľadiska priebehu ochorenia. Pri ich porovnaní púta pozornosť skutočnosť, že u pacienta opísaného Karevským kameň odišiel samostatne po dvoch krutých útokoch spôsobených dočasným porušením kameňa v niektorom mieste čriev. Podobné prípady sú popísané v literatúre a nie sú výnimkou. Preto cholelitická nepriechodnosť niekedy končí zotavením. L. A. K óde s poskytuje nasledujúcu tabuľku frekvencie podobných prípadov:

Autor

Číslo
dohľadu

Percento spontánnych izlecheniye

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmisson a Roshar

105

32,0

Herrmannova štatistika

—

52,1

Grivz

20

30,0

In a t a N z

51

25,5

Keďže percento spontánnych izlecheniye je dosť veľké, vyvstáva otázka:či sa to oplatí prevádzkovať. Ker k tomu napísal:"Cholelitický Ilheus sa dosť často spontánne vylieči, preto sa pacient a lekár len ťažko rozhodnú pre operáciu. Bolo by však lepšie, keby sa tento typ nepriechodnosti čriev spontánne neupravil, potom by sa operoval okamžite a mal by dobré výsledky, pretože operácia je jednoduchá a na začiatku choroby veľmi málo nebezpečná“. S týmto názorom je potrebné súhlasiť.
Operačná diagnóza. Zdá sa, že pri operačnom rozpoznaní cholelithickej nepriechodnosti nemôže byť veľké ťažkosti. Po nájdení hranice medzi nafúknutými a spadnutými črevnými kľučkami si prehmatajte podozrivé miesto a ľahko tam nájdite kameň, ak je k dispozícii. Ako je však zrejmé, nie je to vždy jednoduché. Pomerne často v záblesku čriev nie je ani jeden kameň, a to málo. V takýchto prípadoch rozpoznanie jedného z niekoľkých kameňov rieši problém len čiastočne.

• Rádiodiagnostika akútnej nepriechodnosti čriev - Diagnóza akútnej nepriechodnosti brucha
• Askaridnyho nepriechodnosť - Diagnóza akútneho brucha