Impassability colelitico - Diagnosi di addome acuto

Attuale . Consegue dall'affermazione precedente che l'impassability cholelithic su tempo e peso può variamente procedere. Il quadro di una malattia dipenderà dal posto d'infrazione di una pietra, da tenuta di ostacolo e da fermezza di fissaggio di una pietra in un sito del suo ritardo. Apparentemente, sono le condizioni principali che caratterizzano la gravità della malattia senza altri fattori che definiscono una condizione di pazienti indipendentemente da impassability cholelithic. La differenza durante dà motivo di suddividere i casi di impassibilità intestinale colelitica in acuto e periodicamente in aggravamento.
Esempio di corrente acuta è il caso descritto da AI Futran.
Il paziente, 61 anni, viene portato il 28/1 1920 al secondo reparto di chirurgia del terzo ospedale di Odessa "per intervento immediato" con diagnosi di violazione di ernia ombelicale. Fatto male in 3 giorni prima:i dolori subito gravi su tutto lo stomaco, il vomito, le serrature iniziarono.
Nonostante numerosi clisteri, la sedia non è stata, anche i gas non sono partiti. Vomito sempre frequente, negli ultimi giorni con un odore fecale. Le condizioni del paziente sono peggiorate ogni giorno. La temperatura era normale.
Prima la paziente era sana, ha sofferto solo di serrature e spesso è stata ferita da un fegato. L'ernia ombelicale gli esiste più di 20 anni, non ha inflitto una sofferenza speciale; a volte era contenuto, ma facilmente impostabile.
Obiettivamente. Lo stomaco è gonfio e dolorante, soprattutto nella zona ileale sinistra; l'anello ombelicale è libero, la pelle sopra è assottigliata, colore blu scuro. A percussione di stomaco il suono timpanico è ascoltato dappertutto; nelle parti laterali più basse — una piccola ottusità. Peristaltica debole degli intestini. Non è possibile sondare alcun tumore in una cavità addominale.
Ad operazione «la parte di intestini tenui è stata fatta saltare con forza con un soffio... un altro — e lo stato caduto», le dimensioni di colelitiasi su uovo che sono state trattenute, evidentemente, da qualche parte nel mezzo di una dimensione di un intestino tenue è stato trovato (il luogo dell'infrazione di una pietra non è sicuramente specificato dall'autore).
In 2 giorni il paziente è morto di peritonite.
Uno dei casi di Karevsky può essere un esempio di impassibilità colelitica aggravata periodicamente.
Il paziente, 56 anni, ha curato ripetutamente l'autore da attacchi tipici di lamentele colelitiche, si è ammalato di nuovo nel dicembre 1889 :c'è stato un attacco molto grave di forte vomito durante la notte. I soliti mezzi — la morfina, gli impacchi caldi che aiutano prima malati di semplificazione hanno dato un po'. I dolori, tuttavia, si fermarono temporaneamente, ma poi ripresero di nuovo e il vomito non poteva essere trattenuto in alcun modo. Il vomito all'inizio era puramente biliare e dalle ore 20, secondo la famiglia del paziente, diventava kalopodobny. L'autore non ha potuto dichiarare il carattere kalopodobny di vomito siccome è stato versato a causa di un odore sgradevole. I gas sono partiti in una quantità significativa, la sedia era insieme all'inizio delle lamentele... "il clistere profondo da 2 litri" è stato fatto. Seguì una massiccia defecazione, il vomito si fermò, i dolori scomparvero.
In circa 5 settimane l'attacco si è ripetuto. Questa volta l'autore stesso annotò che all'inizio i cibi mangiati, poi la bile quasi pura e, alla fine, in 25 ore dopo l'inizio di lamentele — i contenuti di intestini tenui se ne andarono.
La diagnosi di impassability cholelithic è diventata indubbia sebbene il kalovydeleniye e un passaggio di flatus siano proceduti indipendentemente. Buon polso e lo stato generale ha permesso di aspettare. Sono stati applicati lavanda gastrica, clisteri da acqua ghiacciata, morfina. In 36 ore dall'inizio dei dolori arrivò la calma piena. Comunque i reclami al procedere ei mal di pancia alternati non si sono fermati, finora, finalmente, 24/IV 1890 g a dolori gravi nella parte sinistra di uno stomaco le dimensioni di colelitiasi su uovo non si sono allontanate nel modo naturale.
Il paziente durante 10 anni dopo quello fu assolutamente sano.
La supervisione fornita è interessante non solo dal punto di vista di termini di un corso di una malattia. Al loro confronto il fatto che al paziente descritto da Karevsky, la pietra se ne sia andata indipendentemente dopo due attacchi crudeli che si alzano a causa di violazione temporanea di una pietra in qualche sito di budella attira l'attenzione. Casi simili sono descritti in letteratura e non fanno eccezione. Pertanto, l'impassibilità colelitica a volte termina con il recupero. L. A. All'ode con fornisce la seguente tabella di frequenza di casi simili:

Autore

Numero
supervisione

Percentuale di izlecheniye spontaneo

Courvoisier

125

56,0

Shyu l l e r

150

44,0

Kirmisson e Roshar

105

32,0

Le statistiche di Herrmann

—

52,1

Grivz

20

30.0

In et e N di

51

25,5

Dato che la percentuale di izlecheniye spontanea è piuttosto grande, c'è una domanda:se vale la pena operare. A questo proposito Ker ha scritto:"Il colico Ilheus molto spesso guarisce spontaneamente quindi il paziente e il medico difficilmente decidono sull'operazione. Sarebbe meglio, tuttavia, se questo tipo di impassibilità intestinale non si riprendesse mai spontaneamente, allora opererebbe immediatamente e avrebbe buoni risultati perché l'operazione è facile e molto poco pericolosa all'inizio di una malattia". È necessario essere d'accordo con questa opinione.
Diagnosi operativa. Sembrerebbe, all'atto di riconoscimento operativo di impassability cholelithic di difficoltà grandi non può essere. Avendo trovato il confine tra i cappi intestinali fatti saltare in aria e caduti, senta il posto sospetto e facilmente trovi là una pietra se è disponibile. Tuttavia, come diventa chiaro, non è sempre semplice. Abbastanza spesso in un barlume di intestini non c'è una pietra, e un po'. In tali casi il riconoscimento di una di parecchie pietre risolve un problema solo parzialmente.

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