Cholelithische Unwegsamkeit - Diagnose des akuten Abdomens

aktuell . Aus der vorhergehenden Behauptung folgt, dass die cholelithische Unwegsamkeit nach der Zeit und der Schwere verschieden verlaufen kann. Das Krankheitsbild wird von der Stelle der Konkrementverletzung, von der Dichtheit der Obstruktion und von der Festigkeit der Fixierung des Konkrements an der Stelle seiner Verzögerung abhängen. Offenbar, es sind die Hauptbedingungen, die die Schwere der Erkrankung charakterisieren, ohne andere Faktoren, die den Zustand der Patientinnen unabhängig von der cholelithischen Unwegsamkeit bestimmen. Der Unterschied während gibt Anlass, die Fälle des cholelithischen Ileus auf scharf und sich periodisch verschlimmernd zu unterteilen.
Das Beispiel des scharfen Ablaufes ist der von AI Futran beschriebene Fall.
Der Patientin, 61 Jahre, ist am 28.1.1920 in die zweite chirurgische Abteilung des dritten Krankenhauses Odessa "zur sofortigen Operation" mit der Diagnose der Einklemmung des Nabelbruches gebracht. 3 Tage früher krank:sofort fingen die starken Schmerzen auf dem ganzen Bauch, das Erbrechen, die Konstipationen an.
Trotz zahlreicher Einläufe ging der Stuhl nicht, auch Gase gingen nicht aus. Ständig häufiges Erbrechen, in den letzten Tagen mit Kotgeruch. Der Zustand des Kranken wurde von Tag zu Tag verschlimmert. Die Temperatur war normal.
Früher war die Patientin gesund, litt nur an Konstipationen, und oft wurde sie von einer Leber verletzt. Der Nabelbruch existiert bei ihm mehr als 20 Jahre, hat kein besonderes Leiden zugefügt; manchmal war es zurückhaltend, aber leicht einzustellen.
Objektiv. Der Bauch ist aufgebläht und krankhaft, besonders in link podwsdoschnoj die Gebiete; der Nabelring ist frei, die Haut darüber ist ausgedünnt, dunkelblaue Farbe. Bei der Magenperkussion wird überall der Paukenschlag angehört; in den unteren lateralen Bereichen — eine kleine Dumpfheit. Schwach peristaltik kischok. Man kann keinen Tumor in der Bauchhöhle durchtasten.
Bei der Operation "war der Teil des Dünndarmes stark aufgebläht... anderer — und der heruntergefallene Zustand", der Umfang des Gallensteins neben dem Ei, der offenbar irgendwo auf der Mitte der Ausdehnung zurückgehalten wurde des Dünndarms gefunden (der Ort des Einbruchs des Steines ist vom Autor bestimmt nicht angegeben).
In 2 Tagen starb der Patient an Bauchfellentzündung.
Einer der Fälle von Karevsky kann ein Beispiel der sich periodisch verschärfenden cholelithischen Unwegsamkeit sein.
Der Patientin, 56 Jahre, behandelte den Autor wiederholt von den typischen Attacken der cholelithischen Struma, wurde im Dezember 1889 wieder krank :Es gab nachts einen sehr schweren Anfall von starkem Erbrechen. Die gewöhnlichen Mittel — das Morphin, die warmen Kompressen, die früher der Erleichterung überdrüssig halfen, gaben ein wenig. Die Schmerzen hörten jedoch vorübergehend auf, fingen dann aber wieder an, und das Erbrechen konnte auf keine Weise zurückgehalten werden. Das Erbrechen war zunächst rein gallig, und Stunden bis 20, nach Angaben der Familie des Patienten, wurde kalopodobny. Der Autor konnte kalopodobnoj den Charakter des Erbrechens nicht feststellen, da er wegen des widerlichen Geruchs ausgegossen wurde. Die Gase gingen in einer bedeutenden Menge weg, der Stuhl war zusammen mit dem Beginn der Beschwerden... "der tiefe 2-Liter-Einlauf" wurde gemacht. Es folgte ein massiver Stuhlgang, das Erbrechen hörte auf, die Schmerzen verschwanden.
Etwa in 5 Wochen wiederholte sich die Attacke. Diesmal hat der Autor selbst bemerkt, dass zuerst die aufgegessenen Lebensmittel, dann fast die reine Galle und schließlich durch 25 Stunden nach dem Anfang der Migräne — der Inhalt des Dünndarms weggegangen sind.
Die Diagnose cholelititscheskogo der Unwegsamkeit wurde unzweifelhaft, obwohl kalowydelenije und der Durchgang der Blähungen selbständig verliefen. Guter Puls und Allgemeinzustand lassen zu. Die Magenspülung, Einläufe aus Eiswasser, Morphium wurden angewendet. Durch 36 Stunden vom Anfang der Schmerzen ist die volle Ruhe getreten. Jedoch hörten die Klagen über die andauernden und abwechselnden Bauchschmerzen nicht auf, bis endlich, 24/IV 1890 g bei den starken Schmerzen im linken Bereich des Bauches ging der Gallenstein in der Größe über dem Ei mit dem natürlichen Weg nicht weg.
Der Patientin war im Laufe von 10 Jahren danach absolut gesund.
Die vorgestellten Beobachtungen sind nicht nur vom Gesichtspunkt der Fristen des Ablaufes der Erkrankung interessant. Bei ihrem Vergleich erregt die Aufmerksamkeit die Tatsache, dass beim Kranken, der von Karewski beschrieben ist, der Konkrement selbständig nach zwei grausamen Attacken weggegangen ist, die wegen der vorübergehenden Einkeilung des Konkrements in irgendwelchen Bereich der Eingeweide entstanden sind. Ähnliche Fälle werden in der Literatur beschrieben und sind keine Ausnahme. Deshalb geht die cholelithische Unwegsamkeit von der Genesung manchmal zu Ende. L. A. Zur Ode mit stellt die folgende Tabelle der Häufigkeit ähnlicher Fälle zur Verfügung:

Autor

Nummer
Aufsicht

Prozent spontan izlecheniye

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l e r

150

44,0

Kirmisson und Roshar

105

32,0

Herrmanns Statistik

—

52,1

Grivz

20

30,0

In und t und N von

51

25,5

Da das Prozent spontan izlecheniye verhältnismäßig groß ist, entsteht die Frage:ob es sich lohnt zu operieren. Ker schrieb dazu:„Cholelithic Ilheus erholt sich oft spontan, deshalb entscheiden sich Patient und Arzt kaum für eine Operation. Es wäre jedoch besser, wenn sich diese Art von Darmundurchlässigkeit nie spontan erholte, dann sofort operiert würde und gute Ergebnisse hätte, weil Die Operation ist einfach und zu Beginn einer Krankheit sehr ungefährlich". Dieser Meinung muss man zustimmen.
Operationsdiagnostik. Es würde scheinen, bei der betrieblichen Erkennung der cholelithischen Unwegsamkeit der großen Schwierigkeiten kann es nicht sein. Die Grenze zwischen den aufgeblähten und heruntergefallenen Darmschlingen gefunden, erfühlen Sie die verdächtige Stelle und finden Sie dort den Stein leicht, wenn es vorhanden ist. Wie jedoch deutlich wird, ist es nicht immer einfach. Nicht selten gibt es im Lichtstreifen des Darmkanales keinen einzigen Stein, und wenig. In solchen Fällen löst die Erkennung eines von mehreren Steinen das Problem nur teilweise.

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