Holelitična neprehodnost - Diagnoza akutnega trebuha

Trenutno . Iz prejšnje trditve izhaja, da lahko holelitična neprehodnost po času in teži poteka različno. Slika bolezni bo odvisna od mesta vdora kamna, od tesnosti ovire in od trdnosti pritrditve kamna na mestu njegove zamude. Očitno je to glavna stanja, ki označujejo resnost bolezni, brez drugih dejavnikov, ki opredeljujejo stanje bolnikov, ne glede na holelitično neprehodnost. Razlika med časom daje podlago za razdelitev primerov holelitične črevesne neprehodnosti na akutno in periodično poslabšanje.
Primer akutnega toka je primer, ki ga opisuje AI Futran.
Pacient, 61 let, je 28.1.1920 pripeljan na drugi kirurški oddelek tretje bolnišnice v Odesi "za takojšnjo operacijo" z diagnozo poškodbe popkovne kile. Bolelo me je 3 dni prej:naenkrat so se začele hude bolečine po vsem trebuhu, bruhanje, otekline.
Kljub številnim klistirjem stola ni bilo, tudi plini niso odhajali. Ves čas pogosto bruhanje, v zadnjih dneh z vonjem po blatu. Bolnikovo stanje se je vsak dan slabšalo. Temperatura je bila normalna.
Pred tem je bila bolnica zdrava, trpela je le zaradi pramenov, pogosto pa so jo bolela jetra. Popkovna kila obstaja pri njej več kot 20 let, ni povzročila posebnega trpljenja; včasih je bilo zadržano, a enostavno nastavljeno.
Objektivno. Želodec je napihnjen in boleč, zlasti v predelu levega ilea; popkovni obroč je prost, koža nad njim je stanjšana, temno modre barve. Pri tolkalih na želodcu se povsod posluša bobnič; v spodnjih stranskih delih - majhna tupost. Slaba peristaltika črevesja. Tumorja v trebušni votlini ni mogoče sondirati.
Pri operaciji je bil "del tankega črevesa močno napihnjen ... drugo — in padlo stanje", velikost žolčnega kamna približno jajce, ki je bil očitno zadržan nekje na sredini obsega. tankega črevesa (kraja vdora kamna avtor vsekakor ni navedel).
V 2 dneh je bolnik umrl zaradi peritonitisa.
Eden od primerov Karevskega je lahko primer občasnega poslabšanja holelitične neprehodnosti.
Pacient, star 56 let, ki je večkrat zdravil avtorja zaradi tipičnih napadov holelitičnih krčev, je decembra 1889 znova zbolel. :ponoči je bil zelo hud napad močnega bruhanja. Običajna sredstva - morfij, vroče obloge, ki so pomagale zgodnjim bolnikom zaradi poenostavitve, so dale malo. Bolečine pa so začasno prenehale, potem pa so se znova začele in bruhanja nikakor ni bilo mogoče zadržati. Bruhanje je bilo sprva zgolj žolčno, po navedbah bolnikove družine pa je čez 20 ur postalo kalopodobno. Avtor ni mogel navesti kalopodobnega značaja bruhanja, saj se je izlilo zaradi neprijetnega vonja. Plini so odhajali v precejšnji količini, stol je bil skupaj z začetki krčev... Naredil je "globok 2-litrski klistir". Sledilo je množično iztrebljanje, bruhanje je prenehalo, bolečine so izginile.
Približno čez 5 tednov se je napad ponovil. Tokrat je avtor sam opozoril, da je najprej zaužita hrana, nato skoraj čist žolč in končno v 25 urah po začetku krčev — odšla vsebina tankega črevesa.
Diagnoza holelitične neprehodnosti je postala nedvomna, čeprav sta kalovydeleniya in izhod plinov potekala neodvisno. Dober utrip in splošno stanje sta dovoljena čakati. Uporabili smo izpiranje želodca, klistir iz ledene vode, morfij. V 36 urah od začetka bolečin je prišlo do popolnega umiritve. Vendar pa pritožbe na teče in izmenične bolečine v trebuhu niso prenehale, do zdaj končno 24/IV 1890 g pri hudih bolečinah v levem delu želodca žolčni kamen v velikosti približno jajce ni odšel po naravni poti.
Pacient je bil v 10 letih po tem popolnoma zdrav.
Zagotovljeni nadzori so zanimivi ne le z vidika poteka bolezni. Pri njihovi primerjavi pritegne pozornost dejstvo, da je pri bolniku, ki ga je opisal Karevsky, kamen odšel samostojno po dveh krutih napadih, ki sta nastala zaradi začasne kršitve kamna na nekem mestu črevesja. Podobni primeri so opisani v literaturi in niso izjema. Zato se holelitična neprehodnost včasih konča z okrevanjem. L. A. K odi z navaja naslednjo tabelo pogostosti podobnih primerov:

Avtor

Številčni
nadzor

Odstotek spontanega izlečenja

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmisson in Roshar

105

32,0

Herrmannova statistika

—

52,1

Grivz

20

30,0

V in t in N od

51

25,5

Ker je odstotek spontanih izlečenj precej velik, se postavlja vprašanje:ali se splača operirati. O tem je Ker zapisal:"Holelitični ileus precej pogosto spontano okreva, zato se bolnik in zdravnik skorajda ne odločita za operacijo. Bolje pa bi bilo, če se ta vrsta črevesne neprehodnosti nikoli spontano ne bi opomogla, potem bi operirala takoj in bi imela dobre rezultate, ker operacija je lahka in zelo malo nevarna na začetku bolezni. S tem mnenjem se je treba strinjati.
Operativna diagnoza. Zdi se, da pri operativnem prepoznavanju holelitične neprehodnosti ne more biti velikih težav. Ko najdete mejo med napihnjenimi in padlimi črevesnimi zankami, otipajte sumljivo mesto in tam zlahka poiščite kamen, če je na voljo. Vendar, kot postane jasno, ni vedno preprosto. Pogosto v bleščici črevesja ni enega kamna in malo. V takih primerih prepoznavanje enega od več kamnov le delno reši težavo.

• Radiodiagnoza akutne črevesne neprehodnosti - Diagnoza akutne črevesne neprehodnosti
• Askaridna neprehodnost - Diagnoza akutnega trebuha