Cholelitthic impassability - Diagnose of acute abdomen

Nåværende . Følger av forrige uttalelse at kolelitisk ufremkommelighet på tid og vekt kan variere på ulike måter. Bildet av en sykdom vil avhenge av stedet for overtredelse av en stein, på tettheten av obstruksjon og fastheten til å feste en stein på et forsinkelsessted. Tilsynelatende er det hovedtilstandene som karakteriserer sykdommens alvorlighetsgrad uten at andre faktorer definerer en tilstand hos pasienter uavhengig av kolelitisk ufremkommelighet. Forskjellen under gir grunnlag for å dele opp tilfeller av kolelitisk tarminpassbarhet på akutt og periodisk forverret.
Eksempel på akuttstrøm er tilfellet beskrevet av AI Futran.
Pasienten, 61 år, bringes 28/1 1920 til den andre kirurgiske avdelingen ved det tredje sykehuset i Odessa "for øyeblikkelig operasjon" med diagnosen krenkelse av navlebrokk. Verkt i 3 dager før:med en gang sterke smerter i hele magen, oppkast, låsninger begynte.
Til tross for mange klyster var det ikke stolen, og gassene forsvant ikke. Hele tiden hyppige oppkast, de siste dagene med en fekal lukt. Tilstanden til pasienten forverret seg hver dag. Temperaturen var normal.
Tidligere var pasienten frisk, led bare av låsninger, og ofte ble hun skadet av en lever. Navlebrokk eksisterer i mer enn 20 år, påførte ikke spesiell lidelse; noen ganger var den behersket, men lett satt.
Objektivt sett. Magen er blåst opp og smertefull, spesielt i venstre ileal-område; navlestrengen er fri, huden over den er tynnet, mørkeblå farge. Ved mageslagverk lyttes trommelyden overalt; i de nedre laterale deler - en liten matthet. Svak peristaltikk i tarmene. Det er ikke mulig å sondere noen svulst i et bukhule.
Ved operasjonen "ble delen av tynntarmen sprengt kraftig opp... en annen - og den nedfalte tilstanden", gallesteinstørrelsen rundt egget som tilsynelatende ble holdt tilbake et sted midt i en utstrekning av en tynntarm ble funnet (stedet for krenkelsen av en stein er definitivt ikke spesifisert av forfatteren).
På 2 dager døde pasienten av peritonitt.
Et av Karevskys tilfeller kan være et eksempel på periodisk å bli forverret kolelitisk ufremkommelighet.
Pasienten, 56 år, behandlet gjentatte ganger forfatteren fra typiske angrep av kolelitiske grep, ble syk i desember 1889 igjen :det var svært alvorlig angrep av kraftige oppkast om natten. Vanlige midler - morfin, hot-pack grøtomslag hjelpe tidligere syk av forenkling ga litt. Smerter stoppet imidlertid midlertidig, men ble deretter startet på nytt, og oppkast kunne ikke holdes tilbake på noen måte. Oppkast til å begynne med var rent bilious, og timer gjennom 20, ifølge pasientens familie, ble kalopodobny. Forfatteren kunne ikke oppgi kalopodobny karakter av oppkast da det ble hellet ut på grunn av en ekkel lukt. Gasser forlot i en betydelig mengde, stolen var sammen med begynnelsen av gripes ... "den dype 2-liters klyster" ble laget. Massiv avføring fulgte, oppkast stoppet, smertene forsvant.
Omtrent etter 5 uker gjentok angrepet seg. Denne gangen bemerket forfatteren selv at først den spiste maten, så nesten ren galle og til slutt 25 timer etter begynnelsen av plagene - forsvant innholdet i tynntarmen.
Diagnosen av kolelitisk ufremkommelighet ble utvilsomt selv om kalovydeleniye og en passasje av flatus foregikk uavhengig. God puls og allmenntilstanden får vente. Mageskyllingen, klyster fra isvann, morfin ble påført. I løpet av 36 timer fra begynnelsen av smertene kom det full ro. Imidlertid stoppet ikke klager til prosedyren og vekslende magesmerter, så langt, endelig, 24/IV 1890 g ved sterke smerter i venstre del av magen, gallesteinsstørrelsen rundt egg forsvant ikke på den naturlige måten.
Pasienten i løpet av 10 flyginger etter det var absolutt frisk.
Den gitte tilsyn er interessant ikke bare med tanke på et sykdomsforløp. Ved deres sammenligning tiltrekker det faktum at hos pasienten beskrevet av Karevsky, steinen uavhengig etter to grusomme angrep som oppsto på grunn av midlertidig overtredelse av en stein på et eller annet sted i tarmen oppmerksomhet. Lignende tilfeller er beskrevet i litteraturen og er ikke et unntak. Derfor slutter kolelitisk ufremkommelighet noen ganger med bedring. L. A. Til oden med gir følgende tabell over hyppighet av lignende tilfeller:

Forfatter

Nummer
tilsyn

Prosent av spontan izlecheniye

Courvoisier

125

56,0

Sh yu l l e r

150

44,0

Kirmisson og Roshar

105

32,0

Herrmanns statistikk

—

52,1

Grivz

20

30,0

In og t og N av

51

25,5

Siden prosentandelen av spontan izlecheniye er ganske stor, er det et spørsmål:om det er verdt å operere. Angående det skrev Ker:"Cholelithic Ilheus restituerer seg ofte spontant, derfor bestemmer pasienten og legen seg neppe for operasjon. Det ville imidlertid være bedre hvis denne typen tarminpassabilitet aldri kom seg spontant, ville operere umiddelbart og ville ha gode resultater fordi operasjonen er enkel og svært lite farlig i begynnelsen av en sykdom». Det er nødvendig å være enig i denne oppfatningen.
Operasjonell diagnose. Det ser ut til, ved operasjonell anerkjennelse av kolelitisk uoverkommelighet av store vanskeligheter ikke kan være. Etter å ha funnet grensen mellom de sprengte og falt ned tarmløkkene, kjenn på det mistenkelige stedet og finn lett der en stein hvis den er tilgjengelig. Men som det blir klart, er det ikke alltid enkelt. Ganske ofte i et glimt av tarmer er det ikke en stein, og litt. I slike tilfeller løser gjenkjenning av en av flere steiner et problem bare delvis.

• Radiodiagnose av akutt intestinal impassabilitet - Diagnose of acute intestinal impassability
• Askaridny impassability - Diagnose av akutt abdomen